椎基底动脉供血不足的教学查房ppt演示课件.ppt

椎-基底动脉供血不足的教学查房,病史介绍,陈秀英 女 68岁 患者2h前无明显诱因下突发头晕，伴有乏力，无恶心呕吐、行走不稳，头晕与体位改变无关 PE：T：36.5℃ P:75次/分 R：18次/分 BP:160/110mmHg 神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏 既往史：既往有“高血压、高脂血症、心律不齐”等疾病，平素不规律服用降压药定义,椎－基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关疾病病因,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少疾病病因,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。

3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生疾病概述,本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关 症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力 治法：益气活血，清化痰热，温通经络疾病描述,椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1－6经椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶症状体征,1、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2－5min内达高峰，维持2－15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。

2、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明症状体征,3、大脑症状 头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等 4、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等病理生理,1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少病理生理,2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状病理生理,3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生 诊断检查（点击查看详细内容） 本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。

辅助检查,1、颈椎X线摄片：大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等 2、脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法辅助检查,3、多普勒超声检查：了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况 4、椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变 5、超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像治疗方案,1、一般治疗：发作时要卧床休息，给予吸氧绝对禁止吸烟和饮酒，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入低脂饮食，宜多食蔬菜和水果保持心情舒畅，减轻体重，适量运动 2、病因治疗：主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗 2.1、抗动脉粥样硬化 2.2、抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生①阿司匹林，每次80~150mg，每日1次②潘生丁，每次 50mg，每日3次③噻氯匹定，每次250mg，每日2次。

治疗方案,2.2、抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生①阿司匹林，每次80~150mg，每日1次②潘生丁，每次50mg，每日3次③噻氯匹定，每次250mg，每日2次 2.3、抗凝剂：静脉滴注肝素和口服华法令开始，要密切监测凝血酶原时间（PT）与部分促凝血酶原激酶时间（PTT），以调整药物剂量治疗方案,3、对症治疗 3.1、抗高血压：根据患者血压程度、心、肝、肾功能情况以及耐受程度，选择降压药①拜新同，每次30mg，每日1次②尼莫地平，每次20mg，每日3次③蒙诺，每次10mg，每日1次④倍他乐克，每次25~50mg，每日2次治疗方案,3.2、纠正眩晕：①脑复康，每次4~8g ，静脉点滴，每日1次可直接作用于大脑皮层，具有激活、保护和修复神经细胞，提高大脑对葡萄糖的利用率和能量贮备，改善大脑功能的作用②低分子右旋糖酐，每次250~500ml，静脉点滴，每日1次具有抗血小板聚集，降低血液粘滞性，改善微循环的作用，以进一步抗血栓和改善供血③必要时给予安定制剂，以镇静止晕 3.3、止呕：①胃复安，每次10mg，im st②吗丁啉，每次10mg，每日3次护理措施,1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。

保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴加强巡视，必要时给予帮助护理措施,2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的密切观察病人头晕发作持续的时间及次数观察药物的疗效和副作用护理措施,3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥遵医嘱静脉输液遵医嘱使用止吐药多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。

加强基础护理，满足病人需要谢谢观赏,。