心血管疾病介入治疗.ppt

心血管疾病介入治疗适应证心血管疾病介入治疗适应证中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 (附属二院附属二院)心内科心内科 孙英贤孙英贤Ø冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗1929年，年，Werner Forssmann 通过外周通过外周静脉将导管送入右心房静脉将导管送入右心房 1967年，年， Melvin P. Judkins发明以其名字命发明以其名字命名的名的Judkins冠状动脉造冠状动脉造冠状动脉造冠状动脉造影影影影技术技术冠状动脉造影示意图冠状动脉造影示意图冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗Andreas Gruentzig1939-1985 1977年年, 实施了世实施了世界上首例界上首例PTCA术术, 并由并由此开创了一个崭新的介此开创了一个崭新的介入心脏病学时代入心脏病学时代冠脉内置入支架示意动画冠脉内置入支架示意动画左主干体部左主干体部90%局限狭窄局限狭窄3.5x10 mm切割球囊切割球囊12atm扩张后，置入扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，药物洗脱支架支架，16atm释放释放左主干支架置入后结果左主干支架置入后结果急性心肌梗死：直接急性心肌梗死：直接PCIØ男性男性 75岁岁Ø临床诊断：冠心病临床诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死Ø冠状动脉造影：冠状动脉造影： 右冠中段完全闭塞右冠中段完全闭塞 前降支开口及中段弥漫长病变前降支开口及中段弥漫长病变 回旋支不规则回旋支不规则II、、III、、avF ST段抬高段抬高RCA中段完全闭塞中段完全闭塞导丝通过病变后，前向血流恢复导丝通过病变后，前向血流恢复RCA支架置入后结果支架置入后结果器械的进步推进了PCI的发展!经皮球囊成型术经皮球囊成型术经皮球囊成型术经皮球囊成型术 (PTCA)(PTCA)普通金属支架普通金属支架普通金属支架普通金属支架 (BMS)(BMS)药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架 (DES)(DES)冠心病介入治疗在中国快速发展冠心病介入治疗在中国快速发展 Source: Professor Gao: 2001 National Cath Lab Survey美国美国2005年的年的PCI例数达到例数达到120万例万例冠心病的二级预防冠心病的二级预防Ø药物治疗药物治疗 抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷）抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷） ACEI β-受体阻滞剂受体阻滞剂Ø控制高血压控制高血压Ø控制糖尿病控制糖尿病Ø积极控制血脂积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）（强化他汀治疗降低胆固醇）：： －保持－保持LDL-C在在100mg/dl以下以下 －高危和极高危患者不超过－高危和极高危患者不超过70mg/dlØ生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼Ø冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗射频消融损伤心内膜旁路的消融Narrow NeckWide NeckSeptal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27)CSCSCSCSMCVDDDD房室结折返性心动过速心内心电图房室结慢径路的消融部位Source: Scheinman, M.M. Emerging Technologies in Antiarrhythmic Therapy; Creative Medical Communications, Inc., NY 1992: 1-33.房性心动过速心内心电图TricuspidValve 逆钟向折返型房扑的三维标测图逆钟向折返型房扑的三维标测图完成双侧消融线后房颤终止完成双侧消融线后房颤终止房颤射频消融病例Kay NG. Am J Med 1996; 100: 344-356.RVOT VTØ冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏基于心房的起搏方式AAI / 60DDD / 60P P QRS房室传导阻滞埋藏式自动除颤复律器(ICD) 治疗 • ICD 治疗包括快速心律失常超速起搏终止，低能量电转复，高能量电除颤和心动过缓起搏治疗•体外程控仪可监测和调节ICD参数除颤图 健康人健康人扩张型心肌病扩张型心肌病心衰患者室壁运动异常Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.CRT起搏示意图-------治疗中断治疗中断----------------治疗开始治疗开始---------QRS=160 毫秒毫秒QRS=120 毫秒毫秒组织多普勒评估CRT效果 Ø冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗房间隔缺损房间隔缺损: 释放释放ASD堵闭器过程堵闭器过程经皮动脉导管未闭介入治疗LARARVLVACEGBDFH经皮室间隔堵闭术经皮室间隔堵闭术: 超声检查超声检查Ø冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔, , , , 经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流左图示二尖瓣关闭不全左图示二尖瓣关闭不全右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构恢复正常恢复正常导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图金属棒金属棒冠状窦导管冠状窦导管其它形式的经皮二尖瓣修复技术左图为边对边修复技术示意图左图为边对边修复技术示意图右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣 心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术穿房间隔法穿房间隔法经主动脉法经主动脉法经皮主动脉瓣置换术示意图经皮主动脉瓣置换术示意图左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架，左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架，生物瓣膜。

生物瓣膜 右图为释放过程示意图右图为释放过程示意图经皮主动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术Ø冠心病：冠状动脉支架冠心病：冠状动脉支架Ø快速心率失常快速心率失常: 射频消融射频消融Ø缓慢心率失常缓慢心率失常: 起搏器起搏器Ø先天性心脏病：缺损堵闭术先天性心脏病：缺损堵闭术Ø心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复Ø外周血管疾病：支架置入外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗心血管疾病介入性治疗主动脉夹层介入治疗主动脉夹层介入治疗主动脉夹层分型主动脉夹层分型I型型II型型III型型StanfordA型型B型型主动脉夹层介入治疗示意图主动脉夹层介入治疗示意图III型主动脉夹层介入治疗型主动脉夹层介入治疗置入支架前置入支架前置入支架后置入支架后颈动脉支架置入术置入支架前置入支架前置入支架后置入支架后腔静脉滤器置入示意图腔静脉滤器置入示意图肾动脉支架置入术肾动脉支架置入术。