偏瘫患者的步行训练.ppt

偏瘫患者的步行训练刘玉斌.步行步行训练训练的条件的条件◘站立平衡站立平衡2级级以上以上◘患患侧侧下肢能支撑体重的下肢能支撑体重的3/4以上以上◘能主能主动动屈伸屈伸髋髋，膝关，膝关节节.了解正常步行.偏瘫患者下肢存在的问题一、站立时Ø重心一直在健侧Ø膝过伸或屈膝（膝0-15度控制能力差）Ø屈髋Ø髋关节外旋.偏瘫患者下肢存在的问题二、摆动相Ø早期屈髋能力差，靠身体摆动代偿Ø踝关节下垂、内翻，导致前脚掌及足外侧先着地Ø不能完成屈膝动作（腘绳肌无力或股四头肌痉挛），导致足尖不能离地Ø髋关节外旋，下肢画圈.偏瘫患者下肢存在的问题三、支撑相Ø早期足尖及外侧先着地Ø膝过伸或膝屈曲Ø躯干向患侧屈曲Ø支撑相时间过短Ø末期不能产生蹬离的动力.步行训练的方法一、针对站立时的问题Ø重心转移训练： 床边治疗师辅助训练法（注意控制躯干摆动） 双杠内健手扶杠训练法Ø膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练 本体感觉练习（床上、杠内） 杠内患侧负重小幅度缓慢屈伸练习 上下楼梯训练 相关肌力训练Ø加强良肢位摆放及髋关节内旋力量 .步行训练的方法二、针对摆动相问题的训练Ø肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨长短肌Ø重点重点练习练习屈屈髋髋，屈膝，踝背屈的分离运，屈膝，踝背屈的分离运动动 床上PNF 杠内治疗师引导迈步（控制膝足的引导，控制躯干的引导） 下蹲动作训练.步行训练的方法三、针对支撑相问题的训练方法Ø相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿三头肌，腘绳肌，股四头肌。

Ø膝关节控制能力训练（见前）Ø患侧负重能力训练 坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患 腿外旋） 杠内健侧踩板凳，患侧负重训练 上下楼梯训练.其他问题的训练一、平衡能力差平衡反应练习，横向走，交叉走，走直线等二、增加复杂性的训练Ø行走的同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西走Ø改变行走的速度Ø沿着人多的走廊行走三、使用手杖的训练（在医院内不宜长期使用）.。