乳腺癌改良根治术后并发症的综合护理.docx

    乳腺癌改良根治术后并发症的综合护理    (江苏省泰兴市人民医院26区普外科225400)R473.73B2095-1752（2014）14-0338-02乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病发病率呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]乳腺癌改良根治术创伤较根治性切除小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治疗乳腺癌的主要术式[2]但该术式仍有一定的并发症，一旦出现并发症，不仅给患者增添了痛苦，而且还给患者造成了经济损失因此，加强对术后并发症的护理、促进康复至关重要我科自2008年1月至2010年7月共开展乳腺癌改良根治术186例，通过及时的观察和护理干预，均痊愈出院现将术后并发症的观察和护理经验总结如下1临床资料我科2008年1月～2010年7月我科对186例乳腺癌患者施改良根治术，均为女性，年龄32岁～77岁，平均年龄52.8岁均为单侧乳腺癌，所有患者均采用手术治疗和全身治疗相结合的治疗方法本组患者中，术后发生并发症18例，其中患肢功能明显障碍、抬举受限5例，小面积皮瓣坏死2例，皮下积液5例，上肢轻度淋巴水肿5例，创面出血1例，无1例发生患肢肌肉萎缩并发症，经过及时的临床治疗及综合护理，均痊愈出院。

2护理2.1心理护理乳腺癌疾病本身、手术创伤、术后治疗的毒副反应及术后的一系列并发症，使患者的心理遭受巨大的创伤[3]阶段性、系统性的心理护理是预防或减少术后并发症的基础[4]手术前应做好耐心的疏导工作，让患者知道乳腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术术后可请同种疾病恢复良好的患者现身说法，同时争取家属的积极配合，尤其是配偶的关爱和支持帮助患者树立战胜疾病的信心以良好的态度配合治疗，有效预防及减少并发症的发生2.2并发症的观察和护理2.2.1出血为术后常见的并发症之一，在行肿块切除或改良根治性切除术后，均可有此种并发症的出现[5]出血的常见原因，包括术中止血不彻底遗留有活动性出血点、术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血本组出现的1例患者，护理人员加强与本人及家属沟通，消除其紧张情绪，并通过应用止血药，创面压迫止血等方法，术后第二天，出血即明显减少，并逐渐消失2.2.2患肢功能障碍此为乳腺癌术后常见并发症[6]，术后24小时护理人员即向患者讲解早期活动的意义及原则，协助患者活动腕部及手部，术后3～5天活动患肢肘部，7d后活动肩部。

鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等活动10天左右进行手指爬墙运动、画圆、滑轮运动原则上遵循7天内不上举，10天内不外展本组患者中有5例患者2周后出现明显的患肢抬受限，经过耐心教育和指导，坚持功能锻炼，配合理疗，均不同程度恢复抬举功能2.2.3皮瓣坏死该并发症的原因可能为皮瓣设计不良、张力过大，皮下积液、感染、皮瓣血运障碍所致[7]术后注意观察胸带加压包扎情况和患肢远端血液循环情况，及时凋整胸带松紧度，使皮瓣紧贴胸壁，减少死腔同时注意观察皮瓣色泽，若皮瓣发黑或暗红，通常无需特殊处理，可加强观察；若皮瓣发白，则需无菌换药，修剪皮瓣，必要时给予植皮[8]本组患者中出现2例皮瓣坏死，面积均在2×2cm2左右，经无菌换药后均痊愈2.2.4皮下积液术后要保持创面负压引流通畅，保持有效负压[9]术后用多层敷料或棉垫加压包扎使胸壁与皮瓣紧密贴合，但应注意松紧度适宜，过紧影响患者呼吸及患肢血液循环，出现胸闷、憋气、患侧上肢远端肢体肿胀；过松易使皮瓣松动，致皮下积血、积液，影响愈合术后5d内保持内收状态，前臂与上臂成900角左右，并保持制动禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉而引起皮瓣与创面分离创面包扎应松紧适宜，拔除腋下引流管后注意检查局部皮肤是否隆起和触之有无波动感等现象，如发现应及时处理，使创面受力均匀，皮瓣与胸壁创面适度相贴。

本组患者巾有5例出现皮下积液，经多次穿刺抽液，或持续针筒负压吸引，或切开引流等，结合加压包扎等方法，5例全部治愈2.2.5上肢淋巴水肿与乳腺癌改良根治术后淋巴管广泛破坏，腋静脉回流受阻有关术后护理要协助患者抬高患肢20°～30°以利于静脉和淋巴回流有研究表明：忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高，因此术后早期可进行手指、腕关节、肘关节的伸屈运动[4,10]对于癌因性疲乏患者，护理人员可指导家属给予其患肢做向心性按摩，有效减轻水肿症状避免在患肢输液、注射、抽血、测量血压向患者家属讲解水肿形成原因，出现水肿时，适当限水钠，应用利尿剂本组有5例患者出现轻度上肢淋巴水肿，早期采用手握弹力球，配合阶段性功能锻炼，并采取上述相应护理措施后均如期恢复2.2.6上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致常见有小鱼际肌的萎缩本组无1例发生该类并发症3小结乳腺癌病人承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁乳腺癌改良根治术不仅破坏了患者形体，使其伤失了女性美，加上术后治疗的毒副反应使她们经历生理和心理的双重打击，一旦出现并发症，不仅增加了肉体的痛苦，也使其心理负担进一步加重为此，对术后出现并发症的患者，除加强病情观察和一般的护理措施外，护理人员要加强与患者的沟通，注意了解患者的情绪反应、心理需求，适时帮助患者做好情绪调整，并争取家属的合作，并采取针对性的、科学的护理措施，促进患者早日康复，提高生活质量。

参考文献[1]TiceJA,KerlikowskeK.Screeningandpreventionofbreastcancerinprimarycare.PrimCare.2009,36(3):533-558.[2]FrederickWA,AmesS,DowningSR,etal.Surgicaltreatmentforwomenwithbreastcancer:dorandomizedclinicaltrialsrepresentcurrentmedicalpractices?.AmSurg.2010,76(6):630-636.[3]HogaLA,MelloDS,DiasAF.Psychosocialperspectivesofthepartnersofbreastcancerpatientstreatedwithamastectomy:ananalysisofpersonalnarratives.CancerNurs.2008,31(4):318-325.[4]CinarN,SeckinU,KeskinD,BodurH,etal.Theeffectivenessofearlyrehabilitationinpatientswithmodifiedradicalmastectomy.CancerNurs.2008,31(2):160-165.[5]NomuraT,ShiraiY,OkamotoH,etal.Massivepostmastectomyhemorrhagecausedbyasuctiondrain.Surgery.1997,121(4):477.[6]NesvoldIL,Foss?SD,HolmI,etal.Arm/shoulderproblemsinbreastcancersurvivorsareassociatedwithreducedhealthandpoorerphysicalqualityoflife.ActaOncol.2010,49(3):347-353.[7]AtalayC,YilmazKB.Theeffectoftranscutaneouselectricalnervestimulationonpostmastectomyskinflapnecrosis.BreastCancerResTreat.2009,117(3):611-614.[8]HongyingWU,ShanZC,ThakuriB.Originandcountermeasureforcommonskinflapcomplicationsafterradicaloperationforbreastcancer.KathmanduUnivMedJ(KUMJ).2006,4(1):14-17.[9]张丙奎,王梅,于兴泉.双管单纯负压引流预防乳腺癌改良根治后皮下积液与皮瓣坏死.滨州医学院学报,2010,33(2):156-157[10]BarAdV,ChevilleA,SolinLJ,etal.Timecourseofmildarmlymphedemaafterbreastconservationtreatmentforearly-stagebreastcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys.2010,76(1):85-90.  -全文完-。