肱骨外科颈骨折保守与手术治疗疗效分析.doc

肱骨外科颈骨折保守与手术治疗疗效分析马龙驹史海山杭海峰（江苏省扬州市江都人民医院骨科10区江苏扬州225200 ）【摘要L目的：总结肱骨外科颈骨折保守与手术治疗经验体会以及后期疗效分 析方法：2010年1月至2013年12月我院共收治41例肱骨外科颈骨折病例，根据 骨折类型分别应用非手术疗法和手术疗法进行治疗其中手术组18例，非手术组 23例41例均为闭合性新鲜骨折损伤原因：摔伤：18例，高处坠落：6例，交 通事故：17例按Neer分型:II型15例,III型16例IV型10例结果:41例患 者获得4-23个月随访，按Nccr评分系统进行肩关节评分，41例全部骨性愈合，其 中手术组优10例良7例差1例，优良率为94. 4%,非手术组优12例良9例差2例，优 良率为91.3%,差异无统计学意义（P > 0.05） o结论：正确判断手术和非手术 治疗的适应证，合理选择早期康复治疗，两种方法均可得到较高的满意率关键词】：肱骨外科颈骨折，保守与手术治疗Humeral surgical neck fracture no-surgical and surgical treatment curative effect analysisMA Long-ju SHI hai-shan HANG hai-fengDepartment of Orthopaedics, Jiangdu People, Hospital Of Yangzhou, Yangzhou , 225200, China[abstreict】：objcctivc: to summarize the humeral surgical neck fracturc conservative and surgical treatment experience and the analysis of the late curative effect. Methods: between January 2010 and December 2013, our hosp it al, a t otal of 41 cases of humeral surgical n eck frac ture cases, depending on the type of fracture non-operative therapy and surgical therapy for trcatment rcspcctivcly. The surgical group, 18 cases, 23 cases were in non-surgical group. 41 cases were closed fresh fractures. Damage reason: hurt: 18 cases, fall: 6 cases, traffic accidents: 17 cases. According to Neer classification: 15 cases were type II, III type 16 cases. 10 cases of type IV. Resul ts: 41 cases received 4 to 23 months fol low-up, according to Nccr scoring system to carry on the shoulder grading, 41 cases of osseous healing, all of which 10 cases of excellent and 7 cases of good and 1 cases of poor, the excellent and good rate was 94. 4%, in the non-surgical group 12 cases of excellent 9 cases of good and 2 cases of poor, the excel lent and good rate was 91. 3%, there was no statistically significeint difference （P > 0.05）. Conclusion: Correct judgment of surgical and non-surgical treatment indications, reasonable choice of early rehabilitation , the two treatment methods both can get high satisfaction.【Key words] : the humeral surgical neck fracture, no-surgical and surgical treatment.肱骨外科颈是指肱骨解剖颈下2-3CM,相当于大、小结节下缘与肱骨干的交 界处，是松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点，易发生骨折，多见于老 年人[1],而且通常是受到外界间接暴力引起。

在骨折种类中，肱骨外科颈骨折 是比较常见的类型通常采取保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗也就是于 法复位夹板或右膏外固定的一种方法，而手术治疗是进行切开复位内固定的一种 方法2010年1月至2013年12月我院共收治41例肱肯外科颈肯折病例，根据年龄和 骨折移位程度，分别采用手法复位或者手术内固定治疗，疗效满意，现总结报道 如下：1资料与方法1・1一般资料进行研究的患者为41例，其中男性患者24例，女性患者17例；患者的年龄在 32-76岁之间，平均(46.34土3. 31)岁；患者具体致伤原因主要包含摔伤、交通 事故、高处坠落伤根据这些患者具体受伤情况，骨折的分型，年龄以及患者对 后期功能的期望值和要求进行了手术治疗组和非手术治疗组的分组处理，两组一 般情况比较，差异无统计学意义(P > 0. 05 )具冇可比性1. 2治疗方法1.2. 1保守治疗无明显移位肱骨外科颈骨折一般予三角巾将患肢保护于胸侧，腋窝部垫以棉 垫，以达到制动止痛的舒适效杲制动一周左右当肿胀消退，疼痛减轻，骨折端 相对更稳定后开始肩关节功能锻炼功能锻炼期间需间断摄片，复查骨折冇无移 位，以便指导功能锻炼的进程功能锻炼的活动范围和强度应由小到大，循序渐 进。

初期主要为被动活动，增加活动范围为主随着软组织的修复及骨折的愈合, 逐渐转变为主动的增进肌肉力量的锻炼和抗阻力功能锻炼一般每口 口J练习3-4 次，每次持续20分钟锻炼前可以局部热敷，以使软组织松弛如早期锻炼时疼 痛可以配合使用止痛药有移位的肱骨外科颈骨折原则上应首选闭合复位治疗在满意的麻醉下，全 麻效果最好，以保证肌肉松弛，易于手法操作及复位根据创伤解剖及移位的方 向按一定的手法程序进行复位一般先行轻柔牵引，以松动骨干与近骨折端间的 欧插，然后而屈和轻度外展骨干纠止畸形成角牵引力不耍过大，避免骨端间的 嵌插完全解脱，否则会影响骨折端的稳定，复位后予三角巾外固定具体功能锻 炼如上1. 2. 2手术治疗1.2.2. 1适应症：肱骨外科颈骨折多数情况下可以采用非手术治疗，但在以下情 况多采用手术治疗①外科颈骨折移位严重，骨折移位超过1 cm或骨折断端成角 超过45复位后不稳定，手法整复失败者②50岁以下青壮年患者，估计损伤严 重，愈后妨碍肩关节活动③合并肱骨头粉碎性骨折和肱骨大结节撕脱移位性骨 折并与肩峰下部抵触的患者④陈I口性骨折不愈合或者伴有严重畸形1.2. 2. 2手术入路：臂从麻醉，采用标准三角肌与胸大肌切口入路，沿喙突外侧 起，循三角肌与胸大肌肌间隙分离头静脉，将胸大肌连同头静脉牵向内侧、三角 肌牵向外侧，必要时切断小部分三角肌前方锁骨附着部，以扩大手术视野。

切开 头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，稍加分离即可显露骨 折断端，术中无须过多剥离骨膜，可依据大小结节和肱二头肌长头腱的位置，恢 复肱骨外科颈解剖位置对于粉碎性骨折曲于碎骨片多，手术复位耗时费神，常 有无从卜•手的感觉，被形容为拼图游戏结节间沟骨片容易辨认，常伴有部分小 结节骨片，冇时二者为一整体，易于与肱骨干复位，由于骨片小，固定困难，常 以克氏针临时固定，再与肱骨头复位就方便多了对于累及关节面的骨折，可切 断肩胛下肌，暴露并切开肩关节前关节囊术中根据骨折情况应再次评佔，选择 适合的内固定物固定，伴有脱位及肩袖损伤者同时修复关节囊及肩袖c形臂卜 证实复位及固定满意，克氏针及螺钉长度以肱骨骨头下o・5cm为宜，被动活动肩 关节无阻挡感，对于粉碎性肯折，肱骨头缺血性坏死风险高，可考虑植骨，由于 植骨有利于血管早期长入，明显缩短骨折愈合时间，即防止了肱骨头的坏死，又 避免了应力集中，钢板断裂，可早期进行功能锻炼生理盐水反复冲洗切口，放 置负压引流管，逐层缝合切口，包扎，结束手术1.2. 2. 3术后处理：术后予抗生素消炎及常规予止痛补钙治疗，予鮭鱼降钙素或 阿法骨化醇促进钙吸收治疗。

术后2天拔除负压引流管，行分泌物细菌培养及药 敏试验待切口红肿消退则可停用抗生素，术后24小时后可给予抗凝治疗，如术 后固定口J靠拔管后开始患肩被动功能锻炼训练，2周口J行患肩关节主动功能锻 炼，2周拆线，出院，出院前复杳X片，观察骨折位置情况术后4周复诊，复查X 片，指导患者进一步功能锻炼，术后6周左右患肩功能需达到对侧的80%后每月 复诊，直至骨折端愈合1. 3评价方法［2］术后功詁恢复情况根据Neer评定法进行综合评估优：达到解剖复位，无疼 痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能恢复止常；获得解剖复位，肩周偶有 疼痛.上举＞140 ,正常臂力；可：基本解剖复位，中度疼痛，上举＞100 ,基 本正常臂力；差：无改善1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采 用t检验，以“ 0. 05为差异有统计学意义2结果41例患者随访时间为4-23刀未见骨不连及内固定断裂患者其中手术组优 10例良7例差1例;非手术组优12例良9例差2例，两组优良率比较，差异无统计学 意义(P＞ 0. 05) o但就优的百分率而言，非手术组高于手术组，我们认为口J能是 非手术组患者所受暴力比手术组小，骨折端较稳定，肩关节周围韧带及软组织无 明显破坏所致，两组差异冇统计学意义(P〈 0. 05).3治疗体会口前对肱骨外科颈骨折，特别是伴有骨质疏松的肱骨外科颈骨折尚缺乏理想 的治疗方法。

临床治疗仍未形成一个固定的、被人多数学者接受的治疗模式对 于屈于NccrI型的肱骨外科颈骨折，多数主张非手术治疗，因保守治疗对肱骨头 周围软组织及血供不会产生严重破坏，而月•保守治疗不需要特殊器械，治疗方便 简单，费用低，能得到多数患者的认可而对属于NeerII-VI型的肱骨外科颈骨 折，由于骨折端有分离或者旋转移位可能,如果达不到解剖复位，后期患者极易出 现患肩功能障碍以及创伤性关节炎，大部分需采取手术治疗，但手术治疗的弊端 是对肱骨头周围软组织及血供产生了损伤，易出现肱骨头坏死，需要钢板行内固 定以及骨折愈合后需行内固定取出，手术创伤大，钢板价格昂贵，增加了患者的 经济负担随着骨科技术进一步发展，近年来出现了肱骨近端锁定解剖钢板，由 于其体积小，对肱骨头周围的血供破坏小而被临床医生广泛使用［3］钢板应放 置于肱二头肌长头肌腱后5mm左右，近端不超过人结节下5mni,否则容易引起肩关 节撞击综合征［4］对于功能锻炼问题，我们认为骨折损伤和手术均对肩部结构 造成了破坏，在愈合过程中形成了大量的疤痕组织，导致明显的肩关节僵硬，严 重影响肩关节功能，这些疤痕只有在早期开始牵拉才能保持一定的延展性，减轻 后期的疤痕挛缩粘连和关。