糖尿病日常监测与管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,糖尿病的日常监测与管理,,,,糖尿病的日常监测与管理,,糖尿病高危人群,,普通糖尿病人,,已有并发症的糖尿病人,,,糖尿病高危人群的日常监测及管理,,什么是糖尿病高危人群,,高危人群的监测,,高危人群的糖尿病筛查,,,,什么是糖尿病高危人群,1,）年龄,≥45,岁；,体质指数,≥,24,者；以往有,IGT,或,IFG,者；,,2,）有糖尿病家族史者;,,3,）有,血脂异常,者：,HDL-C,降低（,≤1.1,mmol/L,),和/或高,TG,（,＞,1.5mmol/L,),者;,,4,）有,高血压,（,≥,140/90mmHg,）,和/或心脑血管疾病者；,,5,）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者；,,6,）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利尿剂等）高危人群的监测,1,）体质指数,=,体重,(,Kg,)÷,身高,(,m),2,,每周测量体重，超重者应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常2,）血压最好在,130/80,mmHg,以内,,血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条件者可自测血压并增加检测频度。

3,）,TG、TCHO、VDL-C、HDL-C,等,,血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药物治疗者每,3,月检测一次，血脂正常后每年检测,1~2,次；接受调脂药物治疗者每,6~8,周检测一次，血脂正常后每年检测,1~2,次高危人群的糖尿病筛查,1,）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹,8~14,小时进行，空腹血糖易漏诊2,）口服糖耐量试验（,OGTT,）如果筛查结果正常，,3,年后重复检查糖尿病的日常监测与管理,,糖尿病高危人群,,普通糖尿病人,,已有并发症的糖尿病人,,,普通糖尿病人的日常监测及管理,,目的：尽早和尽可能地控制好患者的,血糖,、,血压,，纠正,代谢紊乱,和,肥胖,，预防糖尿病,并发症,的发生监测内容,,,,普通糖尿病人的监测内容,,1,),血糖,：空腹及餐后2小时,,2,)血压：,130/80,mmHg,,3,)血脂：,TG,、,TCHO,、,HDL-C,、,,VDL-C,,4,)体重:达到或尽可能地接近标准体重,,5,),并发症,：眼睛、心脏、肾脏、神经、足,,6,),其他生化,检查,,,血糖的监测,,1,)血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖,1~4,次；1型糖尿病患者应每日至少检测血糖,3~4,次；口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测,1~2,日，每日,1~4,次；血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数。

2,)血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖,1~2,日，每日,2~4,次3,)检测时间：每餐前、餐后,2,小时、睡前，如有空腹高血糖则应检测夜间血糖其他生化指标的监测,,1,)尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测尿糖的控制目标应为阴性2,)尿酮体的监测：是,1,型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其他疾病或血糖超过,16.7,mmol/L,时，均应进行尿酮体监测3,)糖化血红蛋白：血糖控制达到目标的患者应每年检查,2,次,HbA,1C,，,血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每,3,个月检查,1,次,HbA,1C,4,),其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等常规每年,1~2,次，发现异常及时查明原因，及时治疗并随时监测并发症的监测,,1,)眼—视力、视野、扩瞳查眼底2,)心脏—标准十二导联心电图、卧位和立位血压,,3,),肾脏—尿常规、,24,小时尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮4,),神经—四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉5,),足—足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等。

2,型糖尿病者应至少每年筛查一次，,1,型糖尿病患者如首次筛查正常，,3~5,年后应每年筛查一次,,,糖尿病的日常监测及管理,,糖尿病高危人群,,普通糖尿病人,,已有并发症的糖尿病人,,,已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理,,目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生活质量监测内容,,,已有并发症的糖尿病人的监测内容,,1,)眼—视网膜病变眼底检查随诊时间,,,,,,,,,,,,必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治疗、手术治疗时机糖尿病视网膜病变程度,建议随诊时间,几个出血点或血管瘤,每年一次,轻度非增殖性视网膜病变,每,9,个月一次,中度非增殖性视网膜病变,每,6,个月一次,重度非增殖性视网膜病变,每,4,个月一次,黄斑水肿,每,2~4,个月一次,增殖性视网膜病变,每,2~3,个月一次,妊娠,每月一次,,,已有并发症的糖尿病人的监测内容,,2,)心脏—急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非,ST,段抬高心肌梗死、,ST,段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治疗慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、,24,小时动态心电图、血压等检查，并每,1~3,个月由心血管专科医生进行系统检查，确定治疗方案。

已有并发症的糖尿病人的监测内容,,3,)肾脏—合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的副作用；每,3~6,个月测定,24,小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗已有并发症的糖尿病人的监测内容,,4,)神经—糖尿病神经病变分为：局部单神经病变、弥漫性多神经病变和自主神经病变自我感觉监测可尽早发现各种神经病变；四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉等检查可帮助诊断；神经传导速度测定、痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断，制定治疗措施已有并发症的糖尿病人的监测内容,,5,)足—糖尿病足病变的有关检查：,,足部的特殊体征：步态不稳、局部皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎缩、组织变形、可伴有溃疡和坏疽，足背动脉搏动减弱或消失、静脉充盈缓慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，局部血管杂音、捻发音，踝臂指数降低等实验室检查：血象，分泌物培养等多普勒超声、动脉造影可明确血管病变情况单丝纤维、肌电图、诱发电位、震动觉及痛域检查可明确下肢神经病变X,线检查可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉钙化和气性坏疽等病变。

自我感觉监测随时进行,,体重变化、体力情况，,,食欲及饮水的变化，,,尿、便的量、外观及排泄异常，,,视力、听力变化，,,心跳和呼吸情况，,,感觉异常，,,出汗异常及皮肤颜色温度异常，,,皮肤破损及不明原因疼痛，,,血压的变化感谢光临,谢谢！,。