酒精中毒的治疗PPT课件.ppt

酒精中毒的治疗陷阱酒精中毒的治疗陷阱六盘水市人民医院急诊科六盘水市人民医院急诊科明明 祥祥例例 子：子：n一年轻女性饮用约1斤高度白酒后于半夜来看急诊，查体：昏迷状，双肺布满哮鸣音，考虑有呕吐后发生误吸的可能，遂进行气管插管，从气道内吸出大量呕吐物，同时进行插管洗胃，洗出大量带酒味的胃内容物，经积极治疗患者于次日恢复意识，但开始出现发热，摄片考虑有吸入性肺炎，经长达2周的治疗才出院例例 子：子：n男性患者，63岁，就诊前2小时饮大量白酒，出现乏力及行走不稳等症状，查体神志恍惚，无肢体偏瘫及大小便失禁，但血压测不出，遂行床旁心电图检查示：1、窦性心动过速2、广泛前壁、下壁心肌梗死经积极治疗后康复n启示：饮酒可能诱发心梗，昏睡的饮酒者、有糖尿病基础病变者更应警惕饮酒后猝死的八大原因：饮酒后猝死的八大原因：n1、误吸：“一口食物，意味着一条生命”n2、急性胰腺炎：“一项化验…”n3、心脏急症：“一项检查…”n4、脑出血：“一条经验…”n5、双硫仑样反应：“一句病史…”n6、低体温：“一条毛毯…”饮酒后猝死的八大原因：饮酒后猝死的八大原因：n7、横纹肌溶解：“一次翻身…”n8、洗胃后低渗：“一个细节…”我国首部酒精中毒治疗指南急急诊诊内内科科疾疾病病（（常常见见病病、、多多发病发病n饮酒（5.7%）n直接致死的极少急性酒精中毒定义急性酒精中毒定义n指由于短时间摄入大量酒精或含酒指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。

性乙醇中毒急性酒精中毒的诊断急性酒精中毒的诊断临床诊断临床诊断n具备以下两点具备以下两点n1、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史n2、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：一者：①①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；等；②②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心跳加快或减慢，二便失禁等心跳加快或减慢，二便失禁等确诊确诊n在临床诊断的基础上在临床诊断的基础上血液或呼出气体血液或呼出气体酒酒精检测乙醇浓度精检测乙醇浓度≥11mmol/L（（50mg/dL）。

临床分级临床分级n轻度：轻度：11-22mmol/Ln中度：中度：33-43mmol/Ln重度：重度：57-87mmol/L轻度（单纯性醉酒）轻度（单纯性醉酒）n仅有情绪、语言兴奋状态的神经系仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在正确，神经反射正常存在中度：具备下列之一者中度：具备下列之一者n①①处于昏睡或昏迷状态或处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分＞５分但评分＞５分但≤８分；８分；n②②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；n③③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；n④④具有错、幻觉或惊厥发作；具有错、幻觉或惊厥发作；n⑤⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者：如酸中毒、血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者：如酸中毒、低血钾、低血糖；低血钾、低血糖；n⑥⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现：如与酒精在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现：如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学２倍以上升高）或上消异常、心肌酶学２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

化道出血、胰腺炎等重度：具备下列之一者重度：具备下列之一者n①①处于昏迷状态处于昏迷状态Glasgow评分评分≤５分；５分；n②②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础或收缩压较基础血压下降血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为现的休克时也称为极重度极重度；；n③③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（）、低血钾出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（）、低血钾（血清钾（血清钾≤）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖≤）之一者；）之一者；n④④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现急性酒精中毒诊断注意事项急性酒精中毒诊断注意事项诊断原则与鉴别诊断诊断原则与鉴别诊断n急性酒精中毒是一个急性酒精中毒是一个排他性诊断排他性诊断在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物药物过量等情况。

过量等情况n在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性医生可以通过伴随代谢紊乱的可能性医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊体以及辅助检查确诊复合中毒复合中毒n酒精中毒后患者情绪失控再次服用酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物其他药物和毒物n乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性农药毒性诱发病损或并发症诱发病损或并发症n外伤；外伤；n急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；n并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征、消律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征、消化道穿孔等，在治疗过程中应时刻警惕化道穿孔等，在治疗过程中应时刻警惕类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）n患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。

临床上个体表现差异大，易造成误诊临床上个体表现差异大，易造成误诊n多在饮酒后内发病多在饮酒后内发病n主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡引起双硫仑反应的药物引起双硫仑反应的药物n1、头孢类抗生素：头孢哌酮、头孢孟多、头孢类抗生素：头孢哌酮、头孢孟多、头孢唑啉、头孢曲松，以头孢哌酮头孢唑啉、头孢曲松，以头孢哌酮-舒巴舒巴坦报道最多坦报道最多n2、咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝、咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑n3、其他：红霉素、异烟肼、降血糖药、、其他：红霉素、异烟肼、降血糖药、华法林、水合氯醛及含有酒精的食物等华法林、水合氯醛及含有酒精的食物等鉴别诊断n与引起昏迷的相关疾病鉴别与引起昏迷的相关疾病鉴别-安眠药中毒、安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑损伤、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑损伤、代谢性疾病、低血糖昏迷等。

代谢性疾病、低血糖昏迷等急急 诊诊 处处 理理原则：n1、将未吸收的酒精排出体外将未吸收的酒精排出体外n2、帮助吸收的酒精代谢并排出帮助吸收的酒精代谢并排出n3、对症治疗，预防并发症（、对症治疗，预防并发症（治疗重点治疗重点））一般处理：n1、体位？防止误吸，定时翻身体位？防止误吸，定时翻身n2、吸氧，可以促进酒精排出吸氧，可以促进酒精排出n3、心电监护，监测生命体征心电监护，监测生命体征n4、观察意识、瞳孔变化观察意识、瞳孔变化n5、保暖、保暖n6、必要的约束、必要的约束n7、注意保管重要证件：身份证、社保卡、注意保管重要证件：身份证、社保卡单纯急性轻度酒精中毒单纯急性轻度酒精中毒n不需治疗；不需治疗；n有肥胖、通气不良等基础疾病，要有肥胖、通气不良等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症酒精中毒病人是否需要洗胃？酒精中毒病人是否需要洗胃？n争议：争议：n1、半小时左右已经入肠或病人已经呕吐，、半小时左右已经入肠或病人已经呕吐，无意义n2、酒精导致急性胃粘膜损伤，洗胃可能、酒精导致急性胃粘膜损伤，洗胃可能加重出血，甚至穿孔加重出血，甚至穿孔。

消化道内酒精的促排措施消化道内酒精的促排措施n饮酒后酒精吸收迅速，常规的催吐、洗饮酒后酒精吸收迅速，常规的催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者n本共识对于洗胃指征及洗胃液的选择给本共识对于洗胃指征及洗胃液的选择给出明确建议出明确建议n洗胃指征洗胃指征：：①①饮酒后２ｈ内无呕吐，饮酒后２ｈ内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；评估病情可能恶化的昏迷患者；②②同时同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；洗胃注意事项洗胃注意事项n洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过，总量多不超过2000～～4000ml如果出现频繁呕吐可以停止出现频繁呕吐可以停止药物治疗药物治疗n1、促酒精代谢药物、促酒精代谢药物n1）美他多辛：属于促酒精代谢药；）美他多辛：属于促酒精代谢药；n2）适当补液及补充维生素）适当补液及补充维生素B1、、B6、、C有利于酒精氧化代谢，达到解毒目的有利于酒精氧化代谢，达到解毒目的药物治疗药物治疗n2、促醒药物、促醒药物n1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用～加生理盐）纳洛酮：建议中度中毒首剂用～加生理盐水水10～～20ml，静脉推注；必要时加量重复；，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用～重度中毒时则首剂用～2mg加生理盐水加生理盐水20ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复神志未恢复可重复１次，或１次，或2mg加入加入5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml内，以速度静脉滴注或微量泵注入，直内，以速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。

至神志清醒为止3小时后意识无好转即给予小时后意识无好转即给予血液透析血液透析n2）纳美芬：理论上有更好疗效纳美芬：理论上有更好疗效镇静剂镇静剂n慎用慎用；；n烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；观察呼吸和血压；n躁狂者首选氟哌啶醇；躁狂者首选氟哌啶醇；n避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂nH2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果膜保护效果血液净化疗法血液净化疗法n病情危重或病情危重或经常规治疗病情恶化者经常规治疗病情恶化者可行血液净化治疗可行血液净化治疗.抗生素抗生素n单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征；征；n除非有明确合并感染的证据，如呕吐除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间宜留院误吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。

观察对症与支持治疗对症与支持治疗n对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管；必要时气管插管；n要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束；要时给予适当的保护性约束；n注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生；中暑，使用床栏，防止意外发生；n维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，n脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用急诊处置注意事项急诊处置注意事项留院观察指征留院观察指征n适用于中、重度中毒患者适用于中、重度中毒患者辅助检查辅助检查n中、重度中毒中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定；定；n有基础疾病或出现有基础疾病或出现并发症并发症者应针对性进行检查；者应针对性进行检查；n头颅头颅CT检查指证：检查指证： ①①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②②饮酒后出现神经定位体征者；饮酒后出现神经定位体征者； ③③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④④经纳洛酮促醒等常规治疗经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶意识状态无好转反而恶化者。

化者n急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查查心电图心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查要时复查院前急救注意事项院前急救注意事项n①①在接急性酒精中毒求救时，询问在接急性酒精中毒求救时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；n②②如果发生呕吐，应指导在场人员改变如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；容物，避免窒息；n③③如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏者呼吸道通畅，进行心肺复苏总结总结n共识的发表为急诊治疗急性酒精中毒提共识的发表为急诊治疗急性酒精中毒提供了标准和参考，使诊疗更加规范，但供了标准和参考，使诊疗更加规范，但一部指南和共识远不能解决所有临床问一部指南和共识远不能解决所有临床问题，需要在临床实践中不断完善，因此题，需要在临床实践中不断完善，因此在急性酒精中毒的诊疗工作中应坚持因在急性酒精中毒的诊疗工作中应坚持因人施治的原则，最大限度减少人施治的原则，最大限度减少误诊误治误诊误治，，提高病人的抢救成功率。

提高病人的抢救成功率 谢 谢 聆 听！谢谢 谢谢 聆聆 听！听！。