（优质课件）初次全髋关节置换手术技术要点.ppt

初次全髋关节置换的初次全髋关节置换的 技术要点技术要点1  手术入路2  前外侧入路3  4  5  6  7  后外侧入路8  9  外侧入路10  11 •微创入路：•DAA•SuperPath12  需要保护的重要结构•一块肌肉•一根神经•两个血管13  臀中肌力臂对抗身体重力作用 -臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）14  解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转•僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤•扩大髓腔的过程15  •拉钩损伤•缝合损伤坐骨神经16  •骨撬损伤•前壁骨量较薄，髋臼挫损伤股动脉、静脉17  髋臼准备—三要素•缘•中心•深度18  怎样找到“边缘”•切除关节盂唇（半髋关节除外）•清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力•臂，造成不稳；同时影响内衬安放）19  “缘”的意义有哪些•髋臼安放角度的参考平面•判断剩余骨量•保证挫“圆”20  髋臼安放角度要求:•前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角•外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°21 完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。

前倾角22 可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：23  中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线 泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构24  术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考25  深度•影像学上不突破泪滴•术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受 如果挫透不影响稳定性26  初始稳定性前后壁夹持力如果稳定可以不打螺钉远期稳定性靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合27  螺钉的安放28 左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域29 髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑30 •螺钉数量？•角度？31  股骨准备32  股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向33  开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大34  开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角35  柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视36  l下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系• 点上•点下•点过线l小转子与坐骨结节的关系37  下肢长度控制-术中判断•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧•精确方法：克氏针标记•粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面 大转子与假体旋转中心的位置关系38  调整下肢长度的手段•股骨颈截骨线水平•柄的植入深度•假体的颈长和角度•头的型号39 •股骨偏心距的意义及控制•股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。

•意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性40 •股骨偏心距的术中判断：41 偏心距及下肢长度的关系：图A 偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱图B 偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加图C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）42 •股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosAA为正常偏心距（可参考对侧） A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离l为股骨头加减值A为假体颈干角补角H为股骨假体垂降（vertical height）D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离43  假体稳定性判断l后侧稳定性屈曲90°内收20°内旋50°l前侧稳定性 伸直位外旋44  假体位置安放不当常见不稳定的原因软组织松弛l患者因素l手术因素神经肌肉疾病 股骨颈骨折等软组织松解过多45 •解决方案：•软组织松弛：更换假体型号•位置安放不当：调整假体位置46  假体位置安放评判标准联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。

Ranawat认为：25—45°Dorr认为：25--50°多采用Dorr的标准47 • 联合前倾角的判断(Coplanar试验)：• • 伸髋0度，屈膝90度 • 大腿与地面平行，内旋• 股骨头假体缘与内衬缘平行• 小腿与水平面所成的角度48 联合前倾角联合前倾角"safe zone""safe zone"49 •在“safe zone”范围内可以达到置换术后Dlima标准•前屈＞110°，后伸＞30°•屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°50  髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协51  Thank for your attention!52 。