局部解剖学项背腰骶部ppt课件.ppt

第六章第六章 脊柱区脊柱区1第一节第一节 境界与分区境界与分区1.项部项部•上界：上界：为枕外隆凸和上项线；下界：下界：为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线；•两侧界：两侧界：为斜方肌前缘2.背部背部•上界：上界：接项部下界；•下界：下界：为第12胸椎棘突向两侧沿第12肋直至腋后线的连线；•两侧界：两侧界：为腋后线3.腰骶部腰骶部•上界：上界：接背部下界；•下界：下界：为沿髂嵴后份、髂后上棘向下至尾骨尖的连线；•两侧界：两侧界：为腋后线至髂嵴的延长线2头夹肌（切断）头夹肌（切断）头半棘肌（切断）头半棘肌（切断）斜方肌斜方肌头后大直肌头后大直肌椎动脉（寰椎部）椎动脉（寰椎部）头半棘肌（切断）头半棘肌（切断）枕动脉枕动脉头下斜肌头下斜肌枕大神经枕大神经头夹肌头夹肌（切断）（切断）第第3枕神经枕神经颈夹肌颈夹肌耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经胸锁乳突肌胸锁乳突肌头上斜肌头上斜肌枕下神经枕下神经寰椎后弓寰椎后弓枕动脉枕动脉头半棘肌头半棘肌头夹肌头夹肌枕大神经枕大神经第第3枕神经枕神经寰椎后弓寰椎后弓第二节第二节 项部项部 枕下三角枕下三角Ø位置位置：在枕骨下方、项上部的深层，由枕下肌围成的三角形区域。

Ø境界：境界：①内上界内上界：头后大直肌②外上界外上界：头上斜肌③外下界外下界：头下斜肌④三角底三角底：为寰枕后膜和寰椎后弓⑤三角顶（浅面）三角顶（浅面）：为致密结缔组织和脂肪，与头夹肌、头半棘肌相贴，有枕大神经行于其浅面3寰椎后弓寰椎后弓穿行枕下三角的组织穿行枕下三角的组织：①枕下神经枕下神经：在椎动脉与寰椎后弓间穿出②椎动脉椎动脉：穿寰椎横突孔后，转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅腔头夹肌（切断）头夹肌（切断）头半棘肌（切断）头半棘肌（切断）斜方肌斜方肌头后大直肌头后大直肌椎动脉（寰椎部）椎动脉（寰椎部）头半棘肌（切断）头半棘肌（切断）枕动脉枕动脉头下斜肌头下斜肌枕大神经枕大神经头夹肌头夹肌（切断）（切断）第第3枕神经枕神经颈夹肌颈夹肌耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经胸锁乳突肌胸锁乳突肌头上斜肌头上斜肌枕下神经枕下神经寰椎后弓寰椎后弓枕动脉枕动脉头半棘肌头半棘肌和头夹肌和头夹肌枕大神经枕大神经4第三节第三节 背部背部听诊三角听诊三角Ø位置位置：肩胛骨下角的内侧，又称肩胛旁三角Ø下界下界：为背阔肌的上缘Ø上内侧界上内侧界：为斜方肌的外下缘。

Ø上外侧界上外侧界：为肩胛骨内侧缘的下部Ø三角底三角底：为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙Ø临床临床：此区域用于背部听诊最清晰，肩胛骨向前外移位时范围扩大5胸腰筋膜（浅）胸腰筋膜（浅）胸腰筋膜（前层：腰方肌筋膜）胸腰筋膜（前层：腰方肌筋膜）胸腰筋膜（中层）胸腰筋膜（中层）胸腰筋膜（后层）胸腰筋膜（后层）竖脊肌竖脊肌腰方肌腰方肌背阔肌背阔肌第第1腰椎棘突腰椎棘突腹横肌和腹内腹横肌和腹内斜腱膜的起点斜腱膜的起点腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹横筋膜腹横筋膜下后锯肌下后锯肌第四节第四节 腰骶部腰骶部一、胸腰筋膜一、胸腰筋膜•向内向内：附于胸椎棘突和棘上韧带；•向外向外：附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合•向上向上：与背部深筋膜连续•向下向下：附于至腰部增厚，分为前中后三层①后层后层（浅层）（浅层）：：覆盖竖脊肌后面，与背阔肌、下后锯肌腱膜愈合，向下附着于髂嵴②中层中层：分隔竖脊肌和腰方肌，并与浅层在外侧汇合构成竖脊肌鞘③前层前层（深层）（深层）：覆盖腰方肌的前面，称腰方肌筋膜•三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部6腹内斜肌腹内斜肌竖脊肌竖脊肌腹横肌腱膜腹横肌腱膜的起点的起点腹横肌及其腹横肌及其腱膜的起点腱膜的起点下后锯肌下后锯肌第第12胸椎棘突胸椎棘突腹外斜肌腹外斜肌（切断）（切断）肋下神经肋下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹下神经髂腹下神经肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腰方肌腰方肌二、腰上三角二、腰上三角Ø位置位置：背阔肌的深面，第12肋的下方。

Ø内侧界内侧界：竖脊肌的外侧缘Ø外侧界外侧界：腹内斜肌的后上缘Ø上界上界：为第12肋Ø三角的底三角的底：腹横肌起始部的腱膜腱膜深面自上而下有3条平行于第12肋的神经，分别是肋下神经、髂腹下神肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经经、髂腹股沟神经前方还有腰方肌和肾Ø临床临床：肾脏手术腹膜外入路；腹后壁的薄弱部位，发生腰疝下后锯肌下后锯肌背阔肌背阔肌背阔肌肌齿背阔肌肌齿腹外斜肌肌齿腹外斜肌肌齿腹内斜肌腹内斜肌腹横肌起点肌腱腹横肌起点肌腱78三、腰下三角三、腰下三角Ø位置位置：腰部下方Ø内侧界内侧界：为背阔肌下部的外侧缘Ø外侧界外侧界：为腹外斜肌下部的后缘Ø下界下界：为髂嵴Ø三角底三角底：为腹内斜肌Ø表面表面：仅为皮肤、浅深筋膜覆盖Ø临床临床：为腹后壁薄弱区，腹膜后隙脓肿穿破口，腰疝发生处9结束结束10。