咳嗽-中医理论知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/12 Sunday,#,路漫漫其悠远,2024/11/13,咳嗽-中医理论知识,2023/9/25咳嗽-中医理论知识,1,【概,述,】,一、概念,：,咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，导致,肺失宣降，肺气上逆,作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称概述】一、概念：,2,咳嗽是一个,症状,，可以是生理性的，也可以是病理性的所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽故咳嗽既是,独立性的一种疾患,，又是肺系多种疾病的一个主要症状咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的所有的,3,二、沿革,1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问,宣明五气篇说：,“,五气所病,肺为咳素问,咳论篇又说,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,2.咳嗽的分类历代所用名称甚多3.隋巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种,4.明张介宾景岳全书将咳嗽分为,外感、内伤,两大类。

5.清叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则二、沿革 1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明五气篇,4,三、,范围,1.重点是以,咳嗽为主要表现,的一类疾病，如急慢性支气管炎，慢性咽炎等2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参外感咳嗽上呼吸道感染、急性支气管炎,内伤咳嗽痰热郁肺肺炎、支气管扩张合并感染,痰湿蕴肺慢性支气管炎、肺气肿,肝火犯肺胸膜炎、肺炎,肺阴亏耗支气管扩张,三、范围1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管,5,【病因病机】,肺失布津,津聚为,痰,邪壅气道,邪束卫表,寒热身痛,外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,肺失宣肃 气逆而,咳,一、病因,【病因病机】肺失布津津聚为痰邪壅气道邪束卫表寒热身痛,6,饮食劳倦伤脾,脾失健运,湿聚为,痰,情志刺激,肝郁化火,气,火,循经,内伤咳嗽,内邪干肺,肺脏自病,阴伤气耗,肃降无权,一、病因,饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰情志刺激 肝郁化火,7,1.咳嗽的,（病位）,主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆2.外感咳嗽属于邪实,（病性）,但可发生演变转化外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

外邪未能及时解散，还可发生演变转化如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等3.内伤咳嗽,，,病理因素,主要为痰与火，而痰有寒热之别，火有虚实之分，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致病性）,多,属邪实与正虚并见，有先后主次的不同二、病机,1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机,8,4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚二、病机,4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病二、病机,9,5.咳嗽的转归及预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，,但燥与湿二者较为缠绵,内伤咳嗽多呈,慢性反复发作,，治疗难取速效部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀二、病机,5.咳嗽的转归及预后二、病机,10,【诊查要点】,一、诊断依据,主要根据临床表现外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证诊查要点】一、诊断依据,11,二、病证鉴别,1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等,3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点二、病证鉴别,12,二、病证鉴别,咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽，一般病情轻浅，预后较好所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状，如前面讲的感冒的定位症状是恶寒，发热，舌苔薄，脉浮常见病如下：,二、病证鉴别,13,1,肺痈：,是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征病机为热壅血瘀，蕴毒化脓根据其病理演变过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期1肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一临床以,14,2,肺痨：,是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征病因为感染“痨虫”，但发病与否还与正气强弱密切相关2肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗,15,3,喘证：,即气喘，喘息临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征咳嗽日久不愈，可转为喘证3喘证：即气喘，喘息。

临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻,16,4,肺胀：,是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，脘腹胀满，肢体浮肿等主要表现病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与血瘀互结，病情缠绵，经久难愈4肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,17,三、相关检查,结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片，以资协助诊断三、相关检查 结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉,18,1.辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,【辨证论治】,一、辨证要点,1.辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽,19,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；,内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实注意分清标本主次缓急2.辨证候虚实,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；2.辨证候,20,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治内伤咳嗽，多属邪实正虚标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等二、治疗原则,咳嗽的治疗应分清邪正虚实二、治疗原则,21,注意：,咳嗽是人体祛邪外出的一种病理表现，决不能单纯见咳止咳（保护作用与破坏作用）注意：咳嗽是人体祛邪外出的一种病理表现，决不能单纯见咳止咳（,22,（一）外感咳嗽,1、风寒袭肺证,症状：,咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧证机概要：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣肺止咳主方：三拗汤、止嗽散加减常用药：,麻黄宣肺散寒；,杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳三、分型论治,（一）外感咳嗽三、分型论治,23,2,、风热犯肺证,症状：,咳嗽频剧,，气粗或咳声嘶哑，,喉燥咽痛,，,咯痰不爽,，,痰粘稠或黄,，咳时,汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑证机概要：风热犯肺，肺失清肃。

治法：疏风清热，宣肺止咳主方：桑菊饮加减常用药：,桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；,前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗清肃肺气,大贝母、枇杷叶清肃肺气，化痰止咳2、风热犯肺证 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛,24,3、风燥伤肺证,症状：,干咳,，连声作呛，,喉痒,，,咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少,而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝,口干,，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数证机概要：风燥伤肺，肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥3、风燥伤肺证 症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干,25,(二)内伤咳嗽,1、痰湿蕴肺证,症状：,咳嗽反复发作,，,咳声重浊,，,痰多,，,因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重,，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳。

主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减常用药：,法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；,杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气二)内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证,26,2、痰热郁肺证,主症：,咳嗽气息粗促,，或喉中有痰声，,痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽,，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数证机概要：痰热壅肺，肺失肃降治法：清热肃肺，豁痰止咳主方：清金化痰汤常用药：,黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；,杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干清肺化痰2、痰热郁肺证 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘,27,3、肝火犯肺证,主症：上气咳逆阵作，,咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出,，量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数证机概要：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泄肝，顺气降火主方：黛蛤散合泻白散加减常用药：,桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热；山栀、丹皮泻肝火；青黛、海蛤壳化痰热；粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶降逆气3、肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常,28,4肺阴亏耗证,主症：,干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，,或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。

证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减本方有甘寒养阴、润燥生津之功可用于阴虚肺燥，干咳少痰常用药：,沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴，,甘草甘缓和中；贝母、甜杏仁润肺化痰；,桑白皮、地骨皮清肺泻热4肺阴亏耗证 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音,29,【预防调护】,一、预防感冒二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除五、缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治预防调护】,30,【结语】,一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言二、病因有外感、内伤之分三、辨证当辨外感内伤四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效,【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上,31,1.咳嗽的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？,2.试述咳嗽常见证型的症状、治法及方药。

3.咳嗽预防与调护应注意什么？,复习思考题:,1.咳嗽的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？复,32,病例分析,王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖,，,嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主。