吗啡注射液的规范使用医学论文.doc

吗啡注射液的规范使用_医学论文 【摘要】目的:规范吗啡注射液对于癌痛病人止痛的使用方法:对150例中晚期癌痛病人肌肉注射吗啡，观察癌痛患者的疼痛控制情况结果:治疗后150例患者疼痛都能得到缓解结论:合理使用吗啡注射液，能减轻患者疼痛，提高癌痛患者的生活质量 【关键词】癌痛;吗啡注射液 在现代社会中，癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个极其广泛的社会问题癌症严重威胁着人类的健康和生命，对于绝大多数晚期癌症病人所面临的最大痛苦就是疼痛，癌痛控制已经是肿瘤治疗中的一个极其重要的方面WHO指出:全球70%的晚期癌症可出现明显的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨,只有部分人可能得到合理疼痛治疗我国癌痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解，癌痛患者止痛需要大剂量、长期使用麻醉性镇痛药，在长期癌痛患者的治疗中，疑有成瘾率不到0.2%[1]，多年来的传统观念制约着医师的合理使用阿片类药物近年来，WHO三阶梯镇痛原则在我国癌痛领域的大力推广，已经取得了很大成就，广大临床医师也认识到强阿片类药物在癌痛治疗中的重要地位但是还有一些基层医院的医师没有规范的使用，以及患者对强阿片类药物认识存在误区，导致癌痛患者疼痛不能得到控制，不能提高他们的生活质量。

1资料与方法 搜集本院2009年1月至12月150份中晚期癌痛病人门诊病例，其中男90例，女60例，年龄最大65岁，最小45岁，平均56岁肺癌患者52例，胃癌患者60例，食道癌患者28例，肝癌患者10例，都是临床诊断明确的中晚期肿瘤患者按照2007年5月1日公布实施的新的《处方管理办法》规定，为癌痛病人开具的麻醉药品每张处方不超过3日常用量所有患者都是从医院门诊药房取药，购买规定数量的吗啡注射液，按照医生医嘱回家治疗 2临床表现 所有癌症患者疼痛发生率约60~80%，其中1/3为中重度疼痛按照WHO疼痛强度评估数字分级法，0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，150例病例中，中度疼痛120例，重度疼痛30例癌痛的患者所表现的疼痛，肿瘤侵犯所致的疼痛占80%，抗肿瘤治疗所导致的疼痛占10%，其他与肿瘤相关的占10%癌痛患者可能生存数月或几年，疼痛患者经常伴有躯体症状如疲劳、失眠，消化道症状和神经系统症状如焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，导致患者生活质量的下降[2]，并且也严重干扰了抗癌治疗的施行 强阿片类镇痛药可以缓解患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用强阿片类镇痛药，不但可以消除患者持续疼痛，又能减小成瘾的危险性，从而大大提高癌症患者的生活质量。

尽管癌痛部位、疼痛性质及疼痛评估主要依赖于患者的主诉，医师也有必要对疼痛患者进行全面的检查，从而规范的治疗 3治疗与结果 所有患者通过二阶梯药物镇痛治疗无效后，开始按照三阶梯镇痛原则选用肌肉注射吗啡吗啡注射液半衰期1.7~3小时，镇痛作用能维持4~6小时患者选用10mg/4h肌注，疼痛无缓解或缓解不理想，于两次用药之间给予解救剂量2.5mg~5mg，次日总剂量为固定量=前日总固定量+前日总解救量将总固定量分6次肌注，次日解救量为当日固定量的10%依法逐日调整，直到疼痛消失或稳定在疼痛2级以下如需减少或停用吗啡，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，转入二阶梯治疗方案或停用治疗后150例患者的疼痛都能得到缓解，缓解率为100%对于疼痛患者出现的其他如神经系统症状等，则选用与癌痛治疗相关的辅助药物治疗，能增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类药物的毒副作用，改善终末期癌症患者的相关症状，大多数癌症患者会接受一种以上或两种以上的辅助性药物进行治疗 4讨论 规范化疼痛处理：药物仍是处理癌痛的主要手段，而阿片类药物仍是处理癌痛的主要生力军，根据病人用药的个体化选择适合的药物，最大程度减少药物的不良反应，做到消除疼痛，将患者的心理负担降到最低，最大限度地提高患者生活质量。

作为基层医院，大多数医师对于癌痛患者如何规范使用吗啡无正确认识，而不是按照世界卫生组织的三阶梯疗法逐步实行，并且给药方式和次数也不协调，导致患者疼痛得不到缓解，耐受性增强应按照三阶梯镇痛的原则：1首选无创伤途径给药；2按阶梯给药：按阶梯给药是指镇痛药物的选用应根据疼痛程度有轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物第一阶梯是非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）；中度疼痛首选弱阿片类药物（以可待因为代表），并合用非甾体类抗炎药；重度疼痛首选以强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时合用非甾体类抗炎药3按时给药：按时给药是一个关键步骤，而不是按需给药（只在患者疼痛时），按量给药（止痛剂量直至患者疼痛消失），而不是定量给药，防止剂量不足和时间间隔过长对疼痛不能得到控制4个体化给药；5注意具体细节在使用吗啡注射液镇痛时，应遵循其半衰期进行给药，而不是病人疼痛时给药，所用剂量也应该足量，治疗中重度癌痛，70%-90%的患者可以达到理想的镇痛效果，且该药无剂量极限性（无天花板效应）只有这样规范的使用，患者疼痛才能得到缓解，才能减少药物的滥用，从而提高患者的生活质量，让患者真正实现无痛 参考文献 [1]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比.中国临床药理学杂志,1993，9（4）：215 [2]聂漭,刘淑俊等,癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查[J].中华肿瘤杂志,2000,22:22 。