局解课件-实验课2纵隔.ppt

纵纵 隔隔 Mediastinum 福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系纵隔•纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称胸腔脏器胸腔脏器纵隔•境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓上口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段胸腔脏器胸腔脏器分区•四分法：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔纵隔左侧面观纵隔左侧面观境界与分区•上纵隔 Superior mediastinum•下纵隔 Inferior mediastinum纵隔的分区纵隔的分区境界与分区•下纵隔 Inferior mediastinum–前纵隔 Anterior mediastinumAnterior mediastinum–中纵隔 Middle mediastinumMiddle mediastinum–后纵隔 Posterior mediastinumPosterior mediastinum纵隔的分区纵隔的分区①①The lower border of the 4th thoracic vertebra①①向后平对第向后平对第4胸椎下缘；胸椎下缘；②②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.②②气管分为左、右主支气管气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；的水平，即气管杈水平；③③ The second constriction of the esophagus③③平左主支气平左主支气管与食管交叉管与食管交叉处，即食管的处，即食管的第第2 2狭窄处；狭窄处；④④ The origin and end of the aortic arch④④平主动脉弓的起、平主动脉弓的起、止处；止处；⑤⑤The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch⑤⑤动脉韧带连与左肺动脉与动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；主动脉弓之处；⑥⑥The azygos vein enters the superior vena cava⑥⑥奇静脉汇入上腔奇静脉汇入上腔静脉处；静脉处；⑦ ⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina⑦ ⑦ 上、下纵隔的上、下纵隔的分界线；分界线；纵隔左侧面观Left side of mediastinumLeft side of mediastinum肺根肺根肺根肺根Root of lungRoot of lung心包心包心包心包Pericardium Pericardium 膈神经膈神经膈神经膈神经Phrenic n. &Phrenic n. & 心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉pericardiacophrenic a.pericardiacophrenic a.左迷走神经左迷走神经左迷走神经左迷走神经Left vagus n.Left vagus n.左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经Left recurrent n.Left recurrent n.胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉Thoracic aortaThoracic aorta交感干交感干交感干交感干Sympathetic trunkSympathetic trunk内脏大神经内脏大神经内脏大神经内脏大神经Greater splanchnic nGreater splanchnic n主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓Aortic archAortic arch胸导管胸导管胸导管胸导管Thoracic ductThoracic duct左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉Left subclavian a.Left subclavian a.食管食管食管食管EsophagusEsophagus食管上三角食管上三角食管上三角食管上三角构成：由左锁骨下动构成：由左锁骨下动构成：由左锁骨下动构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管围成；内容：有食管围成；内容：有食管围成；内容：有食管上份和胸导管。

上份和胸导管上份和胸导管上份和胸导管食管下三角食管下三角食管下三角食管下三角构成：由心包、胸构成：由心包、胸构成：由心包、胸构成：由心包、胸主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；内容：有食管下份内容：有食管下份内容：有食管下份内容：有食管下份左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉Left common carotid arteryLeft common carotid artery纵隔右侧面观Right side of mediastnumRight side of mediastnum肺根肺根肺根肺根Root of lungRoot of lung心包心包心包心包PericardiumPericardium上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉Superior vena cavaSuperior vena cava膈神经膈神经膈神经膈神经Phrenic n. &Phrenic n. & 心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉pericardiacophrenic a.pericardiacophrenic a.右迷走神经右迷走神经右迷走神经右迷走神经right vagus n.right vagus n.奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉Azygos v.Azygos v.交感干交感干交感干交感干Sympathetic trunkSympathetic trunk食管食管食管食管Esophagus Esophagus 奇静脉弓奇静脉弓奇静脉弓奇静脉弓Arch of azygos vArch of azygos v. .气管气管气管气管Trachea Trachea 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉Inferior vena cavaInferior vena cava上纵隔Superior mediastinum•位置： from inlet of thorax to plane extending from level of sternal angle anteriorly to lower border of T4 vertebra posterioly胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superior mediastinum•浅层 Superficial layer–胸腺 Thymus胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superior mediastinum•浅层 Superficial layer–Three veins •左头臂静脉 Left brachiocephelic v. Left brachiocephelic v. •右头臂静脉 Right brachiocephelic v.Right brachiocephelic v.•上腔静脉 Superior vena cavaSuperior vena cava胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superior mediastinum•中层 Middle layer–主动脉及其三大分支Aotic arch and its three branches–膈神经 Phrenic n.–迷走神经Vagus n.胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superior mediastinum•中层 Middle layer–主动脉及其三大分支Aotic arch and its three branches–膈神经 Phrenic n.–迷走神经Vagus n.壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官上纵隔Superior mediastinum•后层 Posterior layer–气管Trachea–食管Esophagus–胸导管Thoracic ductThoracic duct壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官上纵隔Superior mediastinum•后层 Posterior layer–气管Trachea–食管Esophagus–胸导管Thoracic ductThoracic duct奇静脉系及胸导管奇静脉系及胸导管主动脉弓的毗邻•左前方 Anteriorly and to the left–胸膜 pleurapleura–肺 lunglung胸腔脏器胸腔脏器主动脉弓的毗邻•左前方 Anteriorly and to the left –膈神经 phrenic n.phrenic n.–心包膈血管 pericardiacophrenic vesselspericardiacophrenic vessels–迷走神经 vagus n.vagus n.膈神经膈神经心包膈血管心包膈血管迷走神经迷走神经纵隔左侧面观纵隔左侧面观主动脉弓的毗邻•右后方 Posteriorly and to the right气管trachea, 食管esophagus, 左喉返神经left recurrent n.left recurrent n.,胸导管thoracic duct, 心深丛deep cardiac plexus上纵隔断面上纵隔断面胸导管胸导管左迷走神经左迷走神经左膈神经左膈神经食管食管左喉返神经左喉返神经胸腺胸腺主动脉弓主动脉弓气管气管主动脉弓的毗邻•上方 Superiorly： 三大分支 its three branches 左头臂静脉 left brachiocephalic v. 胸腺 thymus上纵隔上纵隔主动脉弓的毗邻•下方 Inferiorly 肺动脉 pulmonary a., 动脉韧带 arterial ligament, 左主支气管 left principal bronchus胸腔脏器胸腔脏器主动脉弓的毗邻•下方 Inferiorly 左喉返神经 left recurrent n.left recurrent n., 心浅丛 superficial cardiac plexussuperficial cardiac plexus壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官动脉韧带Arterial ligament•It connects the origin of the left pulmonary artery with the inferior surface of the end of aortic arch.•remnant ofremnant of动脉导管ductus arteriosusductus arteriosus心前面观心前面观动脉韧带动脉韧带胎儿血液循环及出生后的变化•胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。

故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异胎儿血液循环及出生后的变化•胎儿出生后，由于脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸•由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化胎儿血液循环途径•由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢小部分流入降主动脉胎儿血液循环途径•从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内由此可知•下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔•头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。

胎儿血液循环图胎儿血液循环箭头图脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉右右右右心心心心房房房房卵卵卵卵圆圆圆圆孔孔孔孔左心房左心房左心房左心房左心室左心室左心室左心室主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓头头头头, ,颈颈颈颈, ,上肢上肢上肢上肢上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉右心室右心室右心室右心室肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管肺肺肺肺肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉降主动脉降主动脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎盘出生后血液循环的变化•胎儿出生以后–脐带被剪断，胎盘血供应中断–肺开始呼吸出生后血液循环的变化•造成胎儿血循环发生一系列变化：–脐动脉大部分分化成为脐内侧韧带–脐静脉退化形成肝圆韧带–肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带–动脉导管退化闭锁成为动脉韧带–卵圆孔关闭形成卵圆窝脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎盘胎儿血液循环箭头图脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带静脉韧带静脉韧带脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带静脉韧带静脉韧带脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带静脉韧带静脉韧带关闭关闭腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带静脉韧带静脉韧带关闭关闭腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头, ,颈颈, ,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐内侧韧带脐内侧韧带静脉韧带静脉韧带关闭关闭腹、盆部腹、盆部, ,下肢下肢动脉韧带动脉韧带动脉导管三角Triangle of ductus arteriosusTriangle of ductus arteriosus •境界Bounded by 左膈神经 left phrenic n. 左迷走神经 left vagus n. 左肺动脉 left pulmonary a.左迷走神经左迷走神经纵隔左侧面观纵隔左侧面观左左膈膈神神经经左肺动脉左肺动脉动脉导管三角Triangle of ductus arteriosusTriangle of ductus arteriosus •内容Contents: 动脉韧带 arterial ligament 左喉返神经 left recurrent n. 心浅丛 superficial cardiac plexusessuperficial cardiac plexuses心的神经心的神经后纵隔Posterior mediastinum•Location－posterior to heart and pericardium心包, anterior to vertebrae T5~T12纵隔右侧面观纵隔右侧面观后纵隔Posterior mediastinum•内容 Contents: 食管esophagus, 迷走神经vagus n., 胸主动脉 thoracic aortathoracic aorta, 奇静脉系 azygos system of veinsazygos system of veins壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官后纵隔Posterior mediastinum•内容 Contents: 胸导管thoracic duct, 胸交感干 thoracic sympathetic trunk,纵隔后淋巴结 posterior mediastinal lymph nodes奇静脉系奇静脉系食管胸部thoracic part of esophagus•介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。

•食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方食管和主动脉食管和主动脉食管胸部的毗邻•前方Anteriorly： ①气管 trachea ②气管杈 bifurcation of tracheabifurcation of trachea, ③左主支气管 left principal branchusleft principal branchus, 后纵隔后纵隔食管胸部的毗邻•前方Anteriorly： ④左喉返神经 left recurrent n.left recurrent n. 壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官食管胸部的毗邻•前方Anteriorly： ⑤右肺动脉 right pulmonary a. right pulmonary a. 胸腔脏器（心切除）胸腔脏器（心切除）食管胸部的毗邻•前方Anteriorly： ⑥食管前丛 anterior esophageal plexus,anterior esophageal plexus, 壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官食管胸部的毗邻•前方Anteriorly： ⑦心包 pericardium, ⑧左心房 left atrium, ⑨膈 diaphragm食管胸部的食管胸部的压迹压迹1. 1. 主动脉弓压迹主动脉弓压迹2. 2. 左主支气管压迹左主支气管压迹3. 3. 左心房压迹左心房压迹食管的食管的X X线像（斜位）线像（斜位）食管胸部的毗邻•后方 Posteriorly 食管后丛 posterior esophageal posterior esophageal plexusplexus, 胸主动脉 thoracic aortathoracic aorta, 后纵隔后纵隔食管胸部的毗邻•后方 Posteriorly 胸导管 thoracic ductthoracic duct, 奇静脉系及胸导管奇静脉系及胸导管食管胸部的毗邻•后方 Posteriorly 奇静脉 azygos v.azygos v., 半奇静脉 hemiazygos v.hemiazygos v., 副半奇静脉 accessory hemiazygos v.accessory hemiazygos v., 奇静脉系及胸导管奇静脉系及胸导管食管胸部的毗邻•后方 Posteriorly 右肋间后动脉 right posterior intercostal v.right posterior intercostal v. 肋间后动脉肋间后动脉食管胸部的毗邻•左侧Left 左颈总动脉 left common carotid a., 左锁骨下动脉 left subclavian a., 食管胸部的毗邻•左侧Left 主动脉弓 aortic arch, 胸主动脉 thoracic aorta, 食管胸部的毗邻•左侧Left 胸导管上部 superior part of thoracic ductsuperior part of thoracic duct食管胸部的毗邻•右侧Right 奇静脉弓 arch of azygos v.食管后隐窝retroesophageal recess•为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可能破入右侧胸膜腔导致气胸。

食管后隐窝retroesophageal recess食管后隐窝retroesophageal recess食管的动脉•胸上段来自肋间后动脉和支气管动脉•胸下段来自胸主动脉发出的食管动脉食食管管的的动动脉脉食管的静脉•注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉食食管管的的静静脉脉食管的静脉•肝门静脉 → 胃左静脉→ 食管静脉丛 → 食管静脉 → 奇静脉→ 上腔静脉奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉门腔吻合门腔吻合食管的淋巴•胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结•胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结纵隔间隙Mediastinal spaces•胸骨后间隙Retrosternal space －lies between 胸骨sternum and 胸内筋膜 endothoracic fascia纵隔间隙Mediastinal spaces•气管前间隙Pretracheal space －lies within superior mediastinum, between气管trachea, 气管杈bifurcation of 主动脉弓 tracheaand aortic arch纵隔间隙Mediastinal spaces•食管后间隙Retroesophagus space － lies within superior mediastinum, beween esophagus and endothoracic fascia纵隔间隙Mediastinal spaces•内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等•向上与咽后间隙相通•向下与腹膜后隙相通解剖与观察Dissection and Observation切开心包•观察纤维观察纤维心包与浆心包与浆膜心包膜心包• 探探查查心心包包横横窦窦探探查查心心包包斜斜窦窦•取心：在心包内剪断与心相连的大血管，将心取出。

在心包内剪断与心相连的大血管，将心取出•将心包下壁和后壁从膈和后纵隔上分离下来 •解剖食管，探查食管后隐窝，观察食管与左心房、左主解剖食管，探查食管后隐窝，观察食管与左心房、左主支气管、右肺动脉和食管后隐窝的关系支气管、右肺动脉和食管后隐窝的关系•解剖右迷走神经和迷走神经后干•解剖左迷走神经和迷走神经前干•解剖食管丛esophageal plexus•解剖奇静脉和右肋间后静脉•解剖胸导管•解剖胸主动脉和肋间后动脉解剖交感干和内脏大神经观察交感干神经节。