1.9老年患者骨牵引并发症预防中循证护理的应用分析.doc

老年患者骨牵引并发症预防中循证护理的应用分析[摘要] 目的 分析循证护理在老年患者骨牵引并发症预防中的应用效果，为其临床诊治提供数据参考方法 对2010年8月至2012年10月期间我院收治的60例老年骨牵引并发症患者的临床数据进行回顾性分析，随机将60例患者分成两组：对照组和实验组，对照组进行常规护理，实验组进行循证护理，通过调查随访，比较两组患者治疗后并发症的发生情况以及患者和家属的满意程度、舒适程度等方面的差异结果 通过比较发现，相比于常规护理，实验组患者的并发症发生率为13.33%，好于对照组的40.00%，患者和家属的满意程度和舒适程度也均好于对照组，与常规护理方式相比差异具有显著性（P<0.05）结论 临床中在老年患者骨牵引并发症预防中应用循证护理，有效地降低了老年患者骨牵引并发症的发生率，提高患者和家属的满意度、舒适度，同时也能够提高医护人员的水平，具有指导意义[关键词] 骨牵引并发症；老年患者；循证护理 牵引是一种既可以达到复位的效果，又能够起到固定的作用的治疗方式，因此在骨科疾病中受到广泛应用，是一种简单又效果显著的治疗方法[1]特别是针对一些老年患者，手术风险很大，牵引就成为了一种较为理想的治疗方式，通过牵引达到治疗目的。

但是，老年患者在做牵引治疗时，因为活动受限，生活自理能力随之下降，尤其是长期卧床、年老体弱的患者又容易导致各种并发症的发生，不仅影响了牵引治疗的效果，同时也给患者和家属造成了很大的心理负担，有的甚至表现为情绪低落、悲观失望、烦躁、焦虑甚至失眠等症状而循证护理就是要运用最好的科学证据服务于患者，近年来在临床中逐步得到广泛认可本组研究经过长时间的调查分析，结合我院60例老年骨牵引并发症患者的实际预防和治疗状况，对循证护理在老年骨牵引并发症的预防和治疗效果进行观察，总结汇报如下：1 资料与方法1.1 临床资料 本组研究对象为我院2010年8月至2012年10月期间收治的老年骨牵引并发症患者共计60例，其中男31例，女29例，平均年龄67.2±1.7岁，50岁以下患者6例，51-70岁患者38例，70岁以上患者16例股骨髁上牵引32例，跟骨牵引10例，胫骨结节牵引18；车祸致伤26例，摔伤34例；牵引时间在12天至118天不等，平均42. 5天本组研究中全部患者入院时在年龄、性别、生活习惯等方面差异不具有统计学意义( P ＞0．05) ，具有可比性1.2 方法采用随机分组法将60例患者分成两组：对照组30例，接受常规护理。

实验组30例，接受循证护理作为整体护理的完善和延伸，循证护理具有慎重、准确、明智的特点[2]医护人员可根据循证护理的这一特点，再结合医护人员自身的医疗水平和经验技巧，综合考虑制定出完整的护理方案，依据患者的实际情况制定出具体的实施方案1.2.1 诸种并发症及其原因：关键是要了解老年骨牵引并发症患者可能发生的并发症：①压疮由于患者的年龄较大，多半患者“三高”，本就体弱多病，再加上行骨牵引后需要长期卧床，疼痛又加重不愿运动的倾向，长久就容易导致压疮的发生便秘属于常见的并发症，由于老年患者骨折后更加需要长期卧床，会造成肠蠕动减慢和纳差，从而使粪便在肠道内停留时间长，又吸收了更多的水分，造成了便秘③静脉血栓由于患者年龄教大，骨折后活动量更小，促使脂肪在体内堆积，从而造成静脉血栓的发生④坠积性肺炎由于长期卧床且认知能力下降，容易造成坠积性肺炎的发生⑤泌尿系统感染老年患者骨折后多半因为怕疼，怕坐便盆而故意少喝水，尤其是男性患者，很多都存在前列腺增生的问题，尿液沉淀容易导致尿潴留，即使是留置尿管也容易发生感染，诸多这些原因都极易造成泌尿系统的感染1.2.1 制定具体的护理方案: ①压疮：尾骶部、肩胛和足跟等骨隆突出的部位比较容易发生压疮，需要保持床单等生活用品的干燥整洁，护理的关键是解除骨隆突出部位的压力，具体来说，最简单有效的方法就是经常翻身，保持在每隔两小时翻一次身为宜；患者骶尾部用充气一半或者2/3柔软气圈或外套布套的水垫垫起，足部用垫圈垫起，有节奏地用手指挤压水垫一侧，水的波动能够对骶尾部起到按摩的作用，同时配合整体按摩，促进血液循环。

②便秘：患者长期卧床活动量少，床上排便，纤维素和水分的摄入量减少，胃肠活动能力弱，很容易出现厌食情况，出现便秘，医护人员应当引导患者饮食清淡、食用纤维素高营养含量高的食物水果等，同时加上适当的腹部按摩，可以促进排便，必要时可遵照医嘱使用泻药③静脉血栓：医护人员应当密切关注患者的血液循环和肢体的感觉和活动情况，一旦发现严重的疼痛感、肢端皮肤颜色加深、明显的肿胀、温度下降等症状，都是血栓的先兆，应当及时告知主治医师，以尽快得到处理骨科手术对血管神经等的创伤比较大，因此医护人员应当引导患者进行一些简单可承受的锻炼，可以口服阿司匹林，防止血栓④坠积性肺炎：要预防坠积性肺炎，关键在于深呼吸的练习和有效的排痰，痰液黏稠、咯痰无力可进行雾化吸入；发现患者的痰液稀释，痰量增多时需要及时清除，以免发生窒息，引导患者深呼吸和咳嗽慢慢将痰液排出；因疼痛不敢咳嗽时，护士应双手放在手术切口的两侧，给予患者一个稳健的持续阻力，为缓解咳嗽引起的局部牵拉疼痛，咳嗽的瞬间双手轻轻加大压力，同时也使其成为有效咳嗽另外也要定期翻身，不仅可以防止压疮，也可以防止坠积性肺炎起到引流的作用，但要注意翻身动作要轻柔，同时可以慢慢拍背，程度达到让患者感觉到胸背部震动，可以松动肺泡周围支气管壁上的痰液。

⑤泌尿系统感染：训练患者床上排便，多饮水，多进食水分多的水果，以保证尿量，留置导尿管者，要严格无菌操作，遵照医嘱冲洗膀胱2 结果2.1 经过比较，实验组并发症发生率为13.33%，对照组并发症的发生率为40.00%，循证护理明显低于常规护理，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) ，详见表1表1 两组患者并发症发生率比较[例（%）]组别例数压疮便秘静脉血栓坠积性肺炎泌尿系统感染发生率实验组300120113.33%对照组301242340.00% 2.2 两组患者的满意度比较，实验组的满意度为86.67%明显优于对照组的66.67%，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，详见表2表2 两组患者满意度比较[例（%）]组别例数满意不满意实验组3026（86.67%）4（13.33%）对照组3020（66.67%）10（33.33%）3 讨论老年患者骨牵引易发并发症[3]，对患者非常不利，因此护理工作尤为重要循证护理循序渐进地引导患者活动，以防止出现肌肉收缩、关节僵硬等问题，其他抬臀、深呼吸、扩胸、用力咳嗽等全身活动等，有效地预防并发症的发生通过对比发现，循证护理应用于老年骨牵引患者，并发症的发生率明显低于对照组，患者及其家属的满意程度也明显高于对照组，并且普遍提高了患者和家属对并发症的预防认知水平。

循证护理要求医护人员不能仅停留在常规护理上，还要根据循证护理的三个要素广泛应用，循证护理直接从护理问题出发，与临床专业经验、知识和患者需求相结合，是一种将直接经验和间接知识在实践中结合运用的方法，有利于患者康复的同时也提高了医护人员的整体水平和护理质量和发现患者可能存在的健康问题的能力循证护理不仅践行了护理实践的科学性，且发挥了医护人员的主观能动性，对临床具有重要的指导意义参考文献：[1]唐侠．循证护理在腰椎间盘突出症手术后预防肺部感染并发症中的应用［J］． 淮海医药，2008，26(1):77－78．[2]袁秋英.老年髋部骨折病人的术后护理.现代保健, 2007, 3：82.[3]程雯洲，陆莉．循证护理在我国发展的可行性［J］．南方护理学报，2002，9(4) : 27－28．。