40例PICC管留置术的护理体会.docx

    40例PICC管留置术的护理体会    【摘要】目的探讨PICC管留置术的有效护理措施方法回顾性分析40例PICC管留置术置管前、置管中、置管后的护理，总结其有效的护理措施，结果40例PICC置管均获得成功结果有效的护理措施确保PICC管留置的关键关键词】PICC管留置术护理体会PICC系指经外周插管的中心静脉导管，其导管尖端定位于上腔静脉或或锁骨下静脉，该技术特点:操作快速，方便，维护简单，美国巴德公司三向瓣膜式PICC具有一种革命性的专利设计，用于五天以上的中、长期静脉治疗，或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置一年，无需使用肝素封管，治疗间歇期每7天维护一次，大大降低了医护工作量，同时提高患者的生活质量而适当的护理是保证PICC导管置入顺利，正常使用的关键，先将护理体会报告如下1临床资料1.1一般资料：自2011年11月-2012年7月，我科已成功实施PICC置管术40例，其中男18例，女22例，年龄38～65岁，平均年龄51.5岁，贵要静脉置入35例，头皮静脉置入5例，置管长度44cm～55cm1.2PICC导管材料均采用美国巴德公司生产的PICC导管，4F4根，PICC穿刺包，其中包括穿刺针，固定翼，肝素帽1个，敷料为安舒妥IV3000透明薄膜敷贴。

另备：20ml注射器2个,0.9%生理盐水注射液1袋，消毒用安尔碘，75%酒精一瓶，3M胶布，无菌胶布2条，止血带，皮尺，一包未开封的棉签1.3置管方法1.3.1选择穿刺点：扎止血带，选择血管，穿刺点最好在肘窝下2横指左右的地方，优先顺序：贵要静脉／肘正中静脉／头静脉，尽可能地选用贵要静脉选好血管定位后松开止血带（可用龙胆紫作标示）1.3.2体位：患者取仰卧位，穿刺侧上肢与肢体90°角平放1.3.3测量定位;从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间测量穿刺点上10cm的上臂臂围，以供监测可能发生的并发症1.3.4建立无菌区：打开巴德公司配备的专用消毒包，带无菌手套，将第一块无菌巾垫于患者手臂下1.3.5消毒穿刺点：按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围为穿刺点上下10cm两侧至臂缘，顺时针、逆时针、再顺时针三种方向交替旋转擦拭消毒手法先75﹪酒精3遍，后碘伏3遍待干，更换手套，铺孔巾及无菌巾1.3.6应用无菌技术抽吸生理盐水预冲导管1.3.7扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度为15°～30°血管下方进针，一但见回血，立即放平穿刺针，进入导管鞘，确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带，左手示指固定导入鞘，中指轻压在穿刺的血管上方，减少血液的流出，从导入鞘管中推出穿刺针。

1.3.8置入PICC导管：将导管均匀缓慢的进入静脉，当导管置入预计的长度时，退出到入鞘1.3.9确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，用生理盐水脉冲式封管1.3.10撤出导引钢丝:通过X线拍片确定导管尖端位置后缓慢轻柔的撤出导引钢丝，连接正压接头，再用生理盐水脉冲式封管1.3.11导管固定：将体外导管放置呈“S”型或“U”型，在穿刺点上方放置一小块加厚纱布块止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴2护理2.1置管前护理：向患者及家属介绍PICC管的优点，讲解可能出现的并发症及费用情况，详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项，并且带患者及家属与置管成功的患者交流，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合评估血管情况，做好常规检查，如血常规，凝血时间等，签署置管知情同意书2.2置管中护理：①严格无菌操作，使用少粉尘无菌手套，带手套后使用生理盐水冲洗手套至流出的水清亮；②穿刺前用生理盐水预先冲管；③进针角度15～3°，见回血立即放平穿刺针，进入导入鞘约0.5～1cm，退出针头送管，进针及送管动作要轻柔，避免损伤血管内膜，造成机械性静脉炎;④当送管15cm时让患者头部转向穿刺侧，下颌紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉；⑤送管困难：稍退出导管，边推生理盐水边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者放松，适当调整体位，或稍停顿后再送管。

2.3置管后护理2.3.1穿刺部位的护理：密切观察穿刺点的情况，如有无红、肿、痛、渗血、分泌物，外留导管的长度有无变化，发现异常及时处理2.3.2更换透明敷贴：置管后第一个24h必须更换透明敷贴，以后每周更换透明敷贴1次，出汗多及敷贴松动及时更换2.3.3封管方法：每次输液前后须用10～20ml注射器的生理盐水脉冲式正压封管，如输注脂肪乳、白蛋白、全血等高黏性物质后，应立即用10～20ml生理盐水脉冲式冲管，不能靠静脉滴注的方式冲管2.3.4严禁使用﹤10ml的注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂2.3.5尽量避免在置管侧肢体测量血压2.4并发症的预防和护理2.4.1感染：为最常见的并发症，预防感染的关键是严格无菌操作，并且应严格观察穿刺点局部有无红肿、疼痛、渗血及分泌物定期检查血常规，如出现原因不明的全身感染现象，怀疑导管感染的可能，应拔除导管并将导管尖端剪下做细菌培养2.4.2导管异位：置入导管后X线拍片有1例进入腋静脉，退出部分导管后适当的改变患者的体位，边给导管正压冲生理盐水边送管，将导管送入预期的位置2.4.3送导管困难：本组有1例送管时遇阻力，暂停操作，并与患者交流，使其放松，然后边正压冲生理盐水边送管，导管顺利送入。

为避免送管困难，首选贵要静脉按照人体解剖学，贵要静脉在肘窝处呈斜行，位置较深，不利于穿刺，但其官腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，利于送管2.4.4静脉炎：本组有1例发生静脉炎，沿血管走向呈条索状红肿、压痛，用喜疗妥外涂，1周后红肿消退，压痛消失，未拔管，直至全部治疗结束方拔管2.4.5导管堵塞：本组有1例发生导管堵塞，用尿激酶1万单位加生理盐水2ML注入官腔内，保留20分钟后回抽被溶解的血凝块，切忌向血管内推注血凝块，以防导致栓塞，若一次无效，可反复进行，1例堵管经过上述处理后能正常使用2.4.6健康宣教：PICC置管的患者可以洗淋浴，淋浴前用保鲜膜缠绕PICC管局部2-3层，避免盆浴，游泳等活动，保持透明贴膜局部清洁干燥，每周更换贴膜，正压接头，肝素帽1次，告知患者不影响日常生活，体育锻炼，但避免频繁曲肘，避免使用PICC一侧手臂提重物或引体向上等持重锻炼，不做剧烈运动3小结4例肿瘤患者通过PICC置管行手术治疗及化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期输入强酸强碱等刺激性等化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物外渗造成的局部组织损伤或坏死，并且始终能够保持静脉通畅，确保手术治疗及化疗的完成，从而提高了肿瘤患者的生存质量。

参考文献[1]胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析[J]中华护理杂志2002378：581.[2]张灵，贾雪梅，叶玉凤.PIIC管用于MADJ方案治疗软组织肉瘤的临床护理[J]护士进修杂志2009，24161531.  -全文完-。