丘脑供血动脉与丘脑梗死.ppt

丘脑供血动脉及丘脑梗死丘脑供血动脉及丘脑梗死宜昌市中心人民医院神经内科宜昌市中心人民医院神经内科 周敬华周敬华个人简介：个人简介：•神经内科病区主任、主任医师、副教授、硕士神经内科病区主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士生导师、神经病学博士•2006年华中科技大学同济医学院博士研究生毕年华中科技大学同济医学院博士研究生毕业担任宜昌市医学会神经学分会常务委员、宜业担任宜昌市医学会神经学分会常务委员、宜昌市心理协会副理事长、中国卒中学会会员、湖昌市心理协会副理事长、中国卒中学会会员、湖北省神经电生理学会理事、北省神经电生理学会理事、宜昌市医学会精神病宜昌市医学会精神病学分会委员学分会委员•业务专长：脑血管病的介入治疗、脑卒中瘫痪业务专长：脑血管病的介入治疗、脑卒中瘫痪的运动康复、帕金森病的治疗、良性阵发性位置的运动康复、帕金森病的治疗、良性阵发性位置性眩晕的手法复位、神经内科急危重病的处理性眩晕的手法复位、神经内科急危重病的处理•主持省市级课题主持省市级课题3项，在核心及统计源期刊发表项，在核心及统计源期刊发表专业论文专业论文20篇，发表篇，发表SCI论文论文1篇篇丘脑供血动脉丘脑供血动脉丘脑供血动脉丘脑供血动脉丘脑结节动脉丘脑结节动脉丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉丘脑内丘脑内侧核的侧核的前部前部丘脑内丘脑内侧核的侧核的后部后部脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑外丘脑外侧核的侧核的前部前部丘脑外丘脑外侧核的侧核的后部后部脉络膜前动脉脉络膜前动脉丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑供血动脉主要来自后循环丘脑供血动脉主要来自后循环脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体丘脑枕丘脑枕丘丘脑膝状体动脉脑膝状体动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉丘脑供血动脉梗死丘脑供血动脉梗死的常见类型的常见类型•丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供给起于大脑后动脉的分支，供给•丘脑枕丘脑枕•内外侧膝状体内外侧膝状体•腹后外侧核腹后外侧核•腹后内侧核腹后内侧核•内囊后支内囊后支一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死丘脑膝状体动脉供血区梗死丘脑膝状体动脉供血区梗死•丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。

有丘脑膝状体动脉供血区梗死常见有3 种临床种临床综合征：综合征：•1 〕丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的〕丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：大梗死引起，表现为：•①① 对侧半身感觉障碍，伴对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛〞〔腹后丘脑痛〞〔腹后外侧核受损〕外侧核受损〕•②② 短暂性或持续性对侧轻度无力〔影响锥体短暂性或持续性对侧轻度无力〔影响锥体束〕束〕•③③ 肢体协调不能和共济失调〔丘脑腹外侧核肢体协调不能和共济失调〔丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响〕与红核、小脑齿状核的联系受影响〕•④④ 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈〔豆偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈〔豆状核受累〕状核受累〕一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死•2 〕纯感觉性卒中：〕纯感觉性卒中：•是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的体动脉的1 支或支或2 支透明变性闭塞所致，表支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍常为感觉异常或主观感或面部感觉障碍常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微觉障碍，而客观感觉障碍轻微一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死•3 〕感觉运动性卒中：〕感觉运动性卒中：•是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。

表现为对侧囊后肢的皮质脊髓束的表现表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常认知功能和行为正常 一、丘脑膝状体动脉供血区梗死一、丘脑膝状体动脉供血区梗死•丘脑穿通动脉〔丘脑旁正中动脉〕，为中丘脑穿通动脉〔丘脑旁正中动脉〕，为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的环部，供给丘脑内侧核，中线核的动脉的环部，供给丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核下半后份，以及中央中核和腹后内侧核•还有分支供给中脑被盖中缝核、红核和大还有分支供给中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份脑脚的内侧份二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死•丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位闭塞后出现典型的三联征二位闭塞后出现典型的三联征二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死急性意识急性意识水平降低水平降低认知功能认知功能和行为异和行为异常常垂直注视垂直注视障碍障碍①①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡人深睡是丘脑板内核和中脑上部网状构造受累的表现是丘脑板内核和中脑上部网状构造受累的表现②② 认知功能和行为异常，定向障碍，冷淡呆滞，常有虚构，认知功能和行为异常，定向障碍，冷淡呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏近事遗忘突出，意志缺乏主侧病变可出现一过性无视及画图抄写能力丧失。

这与丘脑主侧病变可出现一过性无视及画图抄写能力丧失这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关板内核和背内侧核缺血有关③③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存痹共存垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致此外，局部患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍〔有时本动脉此外，局部患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍〔有时本动脉发出中脑支供给大脑脚〕发出中脑支供给大脑脚〕二、丘脑穿通动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉供血区梗死丘脑穿通动脉供血区梗死丘脑穿通动脉供血区梗死•为中央支的后内侧群的前组，主要起于后为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供给垂体，漏斗与下丘脑灰结交通动脉，供给垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供给丘脑内侧核与中线核的下节区，并可供给丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支三、丘脑结节动脉三、丘脑结节动脉•丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见梗死主要表现为神经心理的病症较少见。

梗死主要表现为神经心理的病症和体征和体征三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死①① 最常见的病症是意志缺乏，患者缺乏主动性，对最常见的病症是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟答复，答复也很简单，表情冷淡，懒散询问延迟答复，答复也很简单，表情冷淡，懒散无规律，不修边幅，反响迟钝，对周围事物缺乏无规律，不修边幅，反响迟钝，对周围事物缺乏兴趣兴趣可能与丘脑前部和背内侧局部损害有关可能与丘脑前部和背内侧局部损害有关三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死②② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变那么出不正常，而复述尚可；非主侧病变那么出现偏侧无视和视空间功能障碍现偏侧无视和视空间功能障碍三、丘脑结节动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉供血区梗死③③记忆异常记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷可能与乳而非主侧病变有视觉记忆缺陷。

可能与乳头丘脑束受累有关此外，少数患者可出头丘脑束受累有关此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致大脑脚受累所致丘脑结节动脉供血区梗死丘脑结节动脉供血区梗死四、脉络膜后动脉供血区梗死四、脉络膜后动脉供血区梗死•脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支支内侧脉络膜后动脉和至少内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后支外侧脉络膜后动脉动脉 后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见梗死时可表现为：后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见梗死时可表现为：①① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现②② 对侧无视：由丘脑背侧受损所致对侧无视：由丘脑背侧受损所致③③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致枕和前核受累所致④④此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起脑支引起四、脉络膜后动脉供血区梗死四、脉络膜后动脉供血区梗死后脉络膜动脉供血区梗死后脉络膜动脉供血区梗死丘脑供血动脉梗死的主要表现丘脑供血动脉梗死的主要表现   偏侧感觉障碍偏侧感觉障碍•象限盲象限盲•轻瘫轻瘫•偏身感觉障碍偏身感觉障碍丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉(TG)脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉•精神障碍精神障碍•丘脑性失语丘脑性失语•偏侧无视偏侧无视•意识障碍意识障碍•痴呆痴呆•红核丘脑综合征红核丘脑综合征丘脑结节动脉丘脑结节动脉(TT)丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉治治 疗疗1.静脉溶栓静脉溶栓2.动脉溶栓动脉溶栓3.机械取栓机械取栓4.抗血小板抗血小板5.强化降脂强化降脂6.促进侧枝循环形成促进侧枝循环形成病例病例患者患者XXXXXX，女性，，女性，6868岁。

岁2021 4-26 212021 4-26 21：：3030入院入院一、病史特点一、病史特点1.1.主诉：突发昏迷主诉：突发昏迷5 5小时小时2.2.既往史：有既往史：有““高血压病〞多年，最高时达高血压病〞多年，最高时达180/100mmHg180/100mmHg，，最近口服利血平，每日最近口服利血平，每日1 1片常诉头昏无糖尿病片常诉头昏无糖尿病3.3.体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm2mm，右侧，右侧直径，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟根本对称、双侧直径，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟根本对称、双侧肢体活动减少双侧巴肢体活动减少双侧巴BabinskiBabinski征〔征〔- -〕〕4.4.辅助检查：市五医院行头颅辅助检查：市五医院行头颅CTCT未见出血、未见明显梗死灶未见出血、未见明显梗死灶二、初步诊断：二、初步诊断：1 1、脑干梗死？、脑干梗死？ 2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危组极高危组 病例病例l急诊急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管造行全脑血管造影术影术+血管内治疗血管内治疗l造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良动脉显影不良l将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。

注将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶注射射70万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉局部显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好后动脉局部显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动l次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常，住院住院5天带药出院天带药出院22：：44行行MRI+MRA评估评估DSA及及24小时后小时后CT复查复查谢谢聆听谢谢聆听知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！。