DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折诊断的对比探讨.docx

    DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折诊断的对比探讨    R445A1672-5085（2012）52-0079-02【摘要】目的探讨DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折的诊断阳性检出率差异性方法对200例外伤病人，分别以DR双能减影与常规DR胸部成像方式进行肋骨骨折检查，统计两种检查方法的阳性率数据并分析比较结果通过对200例病人肋骨骨折检查，DR双能减影阳性检出率为93%，常规DR胸部成像阳性检出率为78%两种成像检查方法对肋骨骨折检出率有显著差异结论DR双能减影检查方法优于常规DR胸部成像检查方法关键词】DR双能减影常规DR胸部成像肋骨骨折数字化X线摄影（digitalradiography，DR）是近年发展的一项新的成像技术，它将逐步取代普通x线摄影其中双能减影（dualenergysubtraction，DES）是DR成像中一种高级应用技术，利用骨与软组织对x线光子的能量衰减方式不同，以及不同原子量的物质的光电吸收效应的差别，在极短的时间内用高低两种不同的管电压摄取2张能量减影图像和1张标准图像，减影后的图像可把不同衰减系数的组织分开，把骨组织或软组织从影像中除去，从而得到只有软组织或骨组织的图像[1，2]。

收集我院自2011年3月至2012年3月200例胸部双能摄影与普通DR胸片对肋骨骨折的诊断，浅谈一下双能摄影对肋骨骨折的诊断价值1资料与方法1.1病例资料200例胸部摄影病人中，男138例，女62例，年龄18-75岁，平均年龄34.6岁1.2设备Ge公司Definium6000数字成像系统采用整版结构，自动曝光控制：图像能进行多种后处理，带有能量减影和组织均衡软件包激光相机为柯达58001.3摄影方法选用标准的后前位和疼痛患侧的斜位，摄片时嘱患者平静屏气曝光摄影距离180cm，x线管与平板探测器自动跟踪对齐，遮光器的大小根据个体差异做调整，选用两点电离室自动曝光高KV预置在110-150KV，低KV预置在60-80KV，根据体型自动选择条件通过双能减影操作球管曝光2次可以生成3帧图像，第1帧为普通DR胸片像，第2帧为单纯软组织像，第3帧为单纯骨组织像在这里我们探讨胸部外伤肋骨骨折的诊断，所以重点讨论普通DR胸片与双能减影后单纯骨组织像对肋骨骨折的诊断2结果通过对200例外伤病人使用双能肋骨成像和普通DR胸片两种检查方式对比检查，结果统计如下:（1）检查数据表1双能成像和普通DR胸片对肋骨骨折检出统计表（2）双比例检验及结果通过双比例假设检验，检验P值小于0.05，说明两种检查方法对肋骨骨折的检出率有显著差异。

双能肋成像对肋骨骨折的检出率达到93%，而普DR胸片为78%，说明双能肋骨成像检查方法优于普通DR胸片成像检查3讨论DR双能减影是在同一部位利用不同密度的组织结构对X线的吸收衰减方式不同的特点，间隔很短的时间(60-70ms),使人体在不同能量曝光中形成不同的影像利用影像的这种差别，通过计算机进行处理，从而获得不同的组织影像[3]在此我们只探讨DR双能减影中胸廓肋骨成像的价值，并与普通DR胸片中肋骨影像进行对比对外伤性骨折漏诊原因有以下方面：（1）膈下及前肋显示较差的部位；（2）轻微骨折或移位不明显的骨折易漏诊；（3）纵隔、心影、膈肌及膈下等重叠部位，由于软组织较厚，密度较高，常规摄影肋骨显示差也容易漏诊[4]胸部DR双能减影后仅留下胸廓骨组织图像，较普通DR片更容易观察外伤性肋骨骨折，区分病理性骨折，有利于观察膈下和心后肋骨骨折通过以上200例病人的对比发现，双能减影与普通DR片比，对诊断外伤致肋骨骨折阳性率上，具有统计学意义双能减影的肋骨成像质量明显优于普通DR胸片的肋骨成像本组中除了8例老年患者屏气不佳而使肋骨显示稍模糊外，其余192例胸廓骨骼均清晰显示；其中有6例肺组织有局灶性纤维化及钙化混杂密度，普通片中与肋骨骨折线重叠掩盖显示不明确，双能减影后的骨骼片中清晰可见；2例伴有肋骨肿瘤性破坏的，普通片中见局部小团片密度增高，骨结构显示欠清晰，双能片中破坏区骨质结构清晰可见；另外还有18分别位于心影重叠区和膈下的肋骨骨折，普通DR片中根本就无法观察，而在双能减影片中全部显现。

当然，双能减影需要患者屏气的时间稍长一些，有些重伤员及老年患者可能不能较好配合，致图像清晰度下降另外，双能减影也会让受检者接受更多的辐射剂量但是，与患者能得到及时、准确的肋骨骨折诊断，避免因漏诊造成不该有的继发损伤或延误处置相比较，笔者认为选择双能减影更有利患者4结论胸部双能减影作为DR的一项重要技术，在很大程度上弥补了普通DR胸片各种解剖结构的前后重叠给骨折诊断带来的很多困难和不足可一定程度上避免由于伪影所造成的误诊和由于纵隔、心影和膈肌遮挡造成的漏诊，同时也明显提高了细小骨折和多发骨折的检出率[5]双能减影肋骨成像较普通DR片的优势也正是它的临床应用价值参考文献[1]顾培华，沈玉英，沈小健，周平，俞桅岭.DR双能减影在肋骨骨折中的诊断价值.医学影像学杂志2009,19（5）：546.[2]陈会双，孟庆丽.浅议DR能量减影胸部摄影技术在胸部外伤或肺部疾病160例临床应用.中国医药指南.2009，6（7）11:209.[3]赵钊，陈立鹏，王秀河，黄力，刘文华.胸部双能减影摄影对气胸的诊断价值.实用放射学杂志2012,28（1）：125.[4]杨立新，尹光平，吕斌，杨丹.双能减影技术在肋骨骨折中的应用.临床合理用药杂志2012,4（5）4A：135.[5]曾群力，周晓珊，张鹏.DR双能量减影技术在胸部外伤肋骨骨折的应用和诊断价值.新疆医科大学学报2009Sep.32(9):1341.  -全文完-。