腹部疾病急性腹膜炎.ppt

急性腹膜炎学习目标1．简述盆腔脓肿诊断和治疗原则2．简述急性腹膜炎的概念及分类3．说出急性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的主要措施4．说出急性腹膜炎的病理、转归和手术治疗原则一、概念 腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状二、分类根据发病机理分为：原发性和继发性 根据病因可分为：细菌性和非细菌性细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性根据病变范围可分为：弥漫性和局限性根据发病过程可分为：急性和慢性 原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎 原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见 原发性腹膜炎临床表现： 常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗 继发性腹膜炎 病因： ①空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等； ②腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等； ③腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等； ④腹部损伤； ⑤手术污染等。

继发性腹膜炎（一）病理与转归 腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎 （二）临床表现与诊断 1．症状 （１）腹痛 （２）全身感染、中毒症状 （二）临床表现与诊断2．腹部体征（1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在3）叩诊：多为鼓音4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进而肠鸣音减弱或消失 （二）临床表现与诊断3．辅助检查 （1）化验： （2）X线检查： （3）B超、CT等影像学检查： （4）诊断性腹腔穿刺： （5）直肠指诊： （三）治疗 治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查 （三）治疗 1．非手术疗法 （1）适应证：①原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。

④如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运（三）治疗 1．非手术疗法 （２）具体措施： 一卧、二观、三禁、四常规 （三）治疗2．手术疗法 目的是消除病因，减少毒素吸收，改善全身情况 （三）治疗2．手术疗法 （１）适应证：①腹腔内原发病灶严重，病人情况差；②弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者；③经非手术疗法6~8小时（一般不超过12小时）无好转或加重者④炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗（三）治疗 2．手术疗法 （２）手术处理原则： 根据原发病的不同采取相应的手术方式切口的选择根据原发病所在部位而定如果手术前不能明确原发病所在部位，则多取右侧经腹直肌切口 （三）治疗 2．手术疗法 作为继发性腹膜炎，其治疗的主要方向还是处理原发病，所以探查要求仔细轻柔 （三）治疗 2．手术疗法 在合理处理原发病之后，应彻底清洁腹腔，同时视情况引流小 结1 1．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。

分为原发性和继发腹膜刺激征和全身中毒症状分为原发性和继发性2 2．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征性腹膜炎的主要体征3 3．非手术疗法可归纳为．非手术疗法可归纳为“ “一卧、二观、三禁、四一卧、二观、三禁、四常规常规” ”4 4．手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收，．手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收，改善全身情况改善全身情况。