输血Transfusionppt课件.ppt

输血 Transfusion重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂红细胞血型和输血前试验：一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则二、Rh血型系统的临床意义三、血型检定和交叉配血试验输血新生儿溶血病输血适应症，途径、速度、注意事项1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、贫血，低蛋白血症3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）4、凝血异常（凝血因子，血小板）一、适应症大量失血大量失血1.失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿2.10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆3.20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血4.大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体晶体/胶体应维持适当比例二、途径静脉动脉——中心静脉三、速度5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人，1ml/分输血时间不应超过4小时。

急性大出血时，加压输血输血途径输血途径四、注意事项1、输血前，三查十对，认真观察血液外观2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋三查十对三查十对查：１．查血液有效期２．查输血装置是查：１．查血液有效期２．查输血装置是否完整３．查血液质量３．查血液质量对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期交配试验结果、核对采血日期、有效期输血并发症及防治原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体）表现：发热，血压正常预防：①去除致热原；②去除白细胞治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热一、非溶血性发热反应，最常见二、变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒变态反应 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻， 神志不清，休克等。

过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开 预防：成分输血，地塞米松三、溶血反应：最严重原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿 溶血病 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压）治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （>200ml） ，高K+ 四、细菌污染（少见）原因：（血液采集，保存，输注不洁）表现：发热寒战→感染休克预防：采血——输血，把关措施：停止输血，抗感染治疗 涂片，细菌污染——与血站联系五、循环超负荷：原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血， 输血过多，过快表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现处理：停止输血，吸氧，利尿六、出血倾向原因：大量快速输血（库存血）表现：伤口持续渗血处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。

酸碱平衡失调 → 纠正七、疾病传播 乙肝炎 丙艾滋病梅毒疟疾 严格把握适应症预防 加强血源管理 提倡自体输血大量输血• •大量输血应注意事项；大量输血应注意事项；大量输血应注意事项；大量输血应注意事项；• •1 1低体温• •2 2电解质酸碱紊乱电解质酸碱紊乱电解质酸碱紊乱电解质酸碱紊乱• •3 3枸橼酸中毒枸橼酸中毒枸橼酸中毒枸橼酸中毒• •4 42 2，，，，3-3-DPG DPG 变化变化变化变化• •5 5凝血功能变化凝血功能变化凝血功能变化凝血功能变化自体输血自体输血•自体输血（自体输血（autologousautologous blood blood transfusiontransfusion））是收集病人的自身血液进是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症目前外科用，通常很少发生严重并发症目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。

血，预存式自体输血，稀释式自体输血自体输血1、避免传染病传播2、减少输血反应3、节约血液4、减少输血前检查工作（定型，配血）5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成6、稀有血型一、优点二、分类1、自体失血回输>1000ml有意义（腹腔闭合 性损伤 心血管手术，术后引流血2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血 1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出 血时反顺序输入3、预存自体库血：择期手术，一次采10% （400ml）一周一次脾破裂宫外孕三、禁忌证①血液受胃肠道污染者②血液可能受癌细胞沾染者③合并心功能不全和心力衰竭 紧急情况①腹腔或胸腔钝性损伤②异位妊娠③估计量有大量出血的手术④体外循环自体失血回输适应症①贫血②心功能不全、肺、肝、肾功能不全③脑血管病④凝血机制差①病人无心血管疾病②预计术中失血量可多到1-2L③Hb在10g/u以上自体采血回输禁忌证适应症血液成分及血浆增量剂洗涤RBC浓缩RBC少白细胞RBC（少用）一、血液成分白蛋白免疫球蛋白凝血因子（ⅧⅤⅠ）新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白普通冰冻血浆：蛋白血浆蛋白红细胞白细胞血小板红细胞血浆成分二、血浆增量剂右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类血代新鲜血库存血血浆Pro无机盐脂质其它有机物质水分91%-92%固体物质8%-9%RBCWBCP.C血浆血细胞血液四、输血学发展方向： 全血→成分血 替代输血→治疗性输血 人源性制品→生物工程制品→人造血输血 成分输血 适应症 自体反应。