方剂学17(医科教学专辑)邓中甲讲座.docx

方剂学 17 〔医科教学专辑〕 邓中甲讲座同学们，现在开头上课了上一次我们〔讲到〕在外感风寒所针对的治法了，为辛温解表治法里呢，我们争论完了四个方后面还有两个一类、二类方，后面两个小青龙汤和止嗽散都是属于一类方，常用方了下面我们看小青龙汤这个小青龙汤呢，和大青龙汤是两张都是在《伤寒论》里称为青 龙的《伤寒论》里对方剂的命名呢，一般有这样几种形式了，一个以君药命名的最多，麻 黄汤、桂枝汤啊，这类的命名很多都是以药物来命名的方中作为主要的，或者认为格外重 要的这些药物命名还有呢以证候的特点，或者证候里面主证，这类命名的，譬如说四逆散啦这些这是这个证候里反映的主要病症，构成主证的那个局部还有命名依据方剂的功用， 或者说表达的治法，或者是一些治法功用和这个主证结合，譬如通脉四逆汤，又有成效，又有它的主要临床表现象我们现在遇到小青龙汤，前面讲到大青龙汤，以及后面要争论到的 白虎汤、真武汤这类又是一类命名方法这个命名方法，我们现在看到似乎比较生疏但假设看到《汉书》，《汉书》里边所反映出来当时汉代可以说，各个方面都是以阴阳五 行为纲的所以受此影响，张仲景从《伤寒杂病论》整体来看，我们估价的话，它仍旧以三阴三阳为纲，以木火土金水五行为纬，这样构成。

固然五行得结合五脏系统，那以脏腑辨证 为主，适合于内科杂病因此后来到宋代林亿他们校正医书局，整理古籍把它们分为两本三阴三阳那是外寒侵害人体，由表达里，由实转虚，这样一个过程分为阴阳两局部阴阳各 三纲，那样形成一种六经辨证《金匮要略》以病来分类，而病下面以脏腑病辨证实际上也奠定脏腑辨证的根底了那小青龙汤，青龙在《内经》以后，五脏五行相配的，青龙再配的东方了，东方主春天青， 在过去《内经》之前的话，始终向上推，春秋战国，那时候天上的五行学说和地上之五行， 方位是东南西北中相应的天上呢它是有五颗星中国古代最早就生疏到天上有五颗星了主要的了那就是东方辰星了，辰星、镇星、岁星、太白星、荧惑星这五个星的名字《内经》上有《内经》上还是用的这五颗星的名字但是从到了西汉的后期，东、西汉交界〔的〕 这段时间开头，根本上也全部转过来，转完了西汉的前期仍旧是依据《内经》上，以及在春秋战国期间，天上五颗星的描述，和地下木火土金水的相对应那到了东、西汉之间，后来由于整个的，你譬如从这个方位结合五行以后，包括我们建筑方面的，包括天文学方面的， 那都要用很多这个五行学说用五颗星来代表，用这些名词，所以当时统一了一下，象辰星，东方的。

早上象辰星，启明星一样升起，早晨嘛，那就把它定为青龙西方的星定为白虎，中心的星是黄龙；北方的星是玄武玄武后来到了清代，康熙皇帝叫玄烨，所以把它避讳，改为真武 这个到了南方时，这个朱雀了，朱雀，过去南方的荧惑在春秋战国时荧惑星，后来变朱雀所以假设你到了象北京的故宫，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋开国的建的首都，北京 是明清现代的、主要帝王都在〔那里〕它宫殿的四平八稳东南西北中，建筑物上面都能反 映出这五颗星是以五类动物，结合方位，结合五种颜色，这样来概括这五行木火土金水的所以这些方应当都是很重要的据此推断，《伤寒论》里应当有朱雀汤，应当有黄龙汤但是《伤寒论》经过了东汉末 年的战乱，那个时候保存比较困难都是象竹简啊这些上面刻字的书了，所以王叔和在晋， 西晋王叔和整理的时候，已经是看得不全的了以后又到了宋代再整理呢，这个期间人们也 多觉察，就说缺少黄龙、缺少朱雀，那就不是缺少两个方的问题了纲领性的，三阴三阳那也套得个五行啊那纲领性的这都是很重要的方，那怎么会没有了呢？有些也想增补，所以 你譬如说，在隋代深师朱雀汤出了个朱雀汤后来《千金》，《外台》里反响出来的那朱雀汤性味上应当是苦寒的朱雀，南方，应 当是苦寒的。

类似于推论的，类似于黄连解毒这一类的，应当中心一个黄龙汤黄龙汤应当 性质比较平和的，在中心，类似于四君子一类的这一方对后世，它有的想，你譬如黄龙汤到宋金这个时代消灭黄龙汤，它已经不是原来的，等于伤寒五行构架里边应当有黄龙汤的特 点所以我说这个意思就是说，很多古籍里边，它是经过了历史时期很长，由于过去保存文 献的一种手段不象现代了所以也就有可能造成一些不全、残简这些状况所以我看《伤寒 论》里缺了很多东西，我们现存的，固然从这点也看出小青龙这类方，包括我们后面白虎、真武，这类都是在我们整个经方里居于很重要地位的方剂了所以说明这一方的重要性这 都是一类方剂了那小青龙汤为什么叫小呢？大青龙汤为什么叫大呢？那青龙，龙，古代都是跟水有关过去的县城里边都有龙王庙，一般来说两种状况老百姓要去求它，一种状况呢，老天不下雨， 干旱现存科学兴旺了，古代呢要求龙王下雨还有一种状况呢，发大水了发大水了也要去求龙王，说明什么呢？都跟水〔的〕分布这些有关所以所谓大青龙汤之所以称为大，形容它相对麻黄汤来说，它发汗力气大整个《伤寒》里边用到麻黄用六两，又麻、桂合用， 发汗力气很大所以说它大青龙如龙势兴云泼雨龙王下雨时，天上都是乌云起了，兴云泼 雨，发汗力大，是形容这个大。

小青龙汤呢？小青龙汤是用来治疗寒饮内停，外有风寒表实证它擅于祛除寒饮，强调这点所以说它如龙卷波涛之中，水泛能除，就象发大水了，龙在波涛之中，祛除水泛这是一种比方，大、小青龙汤是比方固然这个呢也有助于通过方名去引导学员推导它的成效下面我们看小青龙汤的主治证候的病机分析它这个表里同病，在《伤寒论》上主要讲 解小青龙汤病机和它证候的条文，谈到“伤寒表不解，心下有水气，发热而咳，或渴，或利， 或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”那这段条文我们分解一下，病机来 看，伤寒表不解，心下有水气那张仲景首先就摆了一个总体外寒内饮这个病机在内那它 由表里两局部构成，对外，是个典型的外感风寒表实证它仍旧属于外感风寒表实，这是麻 黄汤证的范围所以它应当有外感风寒表实这个病机，它反映的恶寒发热，固然恶寒重，发 热轻了，麻黄汤证你可以把这个主证这方面组装上去就行了以麻黄汤证作为参照了，由于它是个根底的风寒表实表现，恶寒发热，头身苦痛，无汗， 脉浮紧这构成表实的根本表现，再加上内有寒饮，这类病人实际上很多平素就有寒饮而寒饮发作的表现呢？咳喘，痰多清稀，胸膈满闷咳喘痰多清稀这种痰饮是个寒饮，寒饮内 停，发作时阻滞气机。

那肺气上逆，咳喘之外，它阻滞气机还可以反映胸膈满闷肺气上逆引动胃气上逆，这类病人常常咳喘发作同时伴有干呕，有胃气上逆的表现相比麻黄汤证来讲，麻黄汤证纯属表证，它是一种根底的病机，所以是个根底的方剂那小青龙汤证内有寒饮，所以苔是白滑了由于涉及到内在的气化，消灭病苔了，所以苔白 滑，反映出寒饮的特征这是我们分解开内外的两局部证候和它们的病机，但是两者是亲热 联系的，在临床上所以我们说这两者呢，外邪往往引动内饮，内饮可以招致外邪外寒引动内饮，内饮招致外邪，这是什么意思呢？同样是譬如外感风寒证，同样发作的时候，有内 饮的人反映的病症猛烈得很你这外邪可以引动内饮，内饮招致外邪呢？引起感冒的话，有 内饮的人呢？同样这么多人群，有内饮的气候一变，他很简洁招致外邪的消灭外感风寒，可 能性多得多所以这是一种外邪能够引动内饮，内饮可以招致外邪而内外相引呢？内外相互作用，内外相引，饮动不居，就是说由于他本身有寒饮，又外 来风寒相加，外邪引动内饮，内饮要招致外邪这样相互地影响当外寒侵袭引动的时候，原来素有的这个寒饮就可能泛滥，饮动不居就产生多方面的可能性，表现的可能性所以张仲 景说伤寒表不解，心下有水气，发热而咳。

发热代表了体表的恶寒发热表证的这块，而咳代 表咳喘痰多清稀内饮这一块，表里同病然后他还一大串，或就是内外相引，饮动不居了或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者固然这具体的这一点点争论，是伤寒的一些加减方法针对的，而且是《伤寒论》重点讨 论内容那我们作为《方剂学》来说呢，这张方它的病机表里同病，而且内外相引以后，饮动不居泛滥泛滥体表它可以水湿反映到体表，风寒可以带有水湿、水饮了身体苦痛沉重， 四肢头面浮肿所以小青龙汤可以治疗象溢饮一类，《金匮》上那至于这个原文当中《伤 寒论》或然证消灭的一些加减方法，都是饮动不居，水饮泛滥所造成的而这类水饮泛滥的一个很重要条件，就是这种内有的寒饮在外寒的引动下发生那我们刚刚争论到小青龙汤的病机分析，要留意内外两局部：外寒、内饮，再结合临床 上呢，要留意内外的关系这个很重要，不能孤立地看有很多学员开头学习方剂，他往往外头里头两个，外头是个根本麻黄汤证，背下来，用麻黄汤证作为参照了里边有寒饮，那记住就可以了但真正在临床上多数病人你治疗外寒，固然不能忘内饮那治内饮的时候， 考虑防范外邪而且他本身应当有个稳定期和发作期的不同所以这个方主要用于内有寒饮， 又外邪引动的一种发作期。

那发作期掌握了，表证没有了，还用这个方吗？那就不行了在 后面在临床应用要谈到，但是治疗没有完毕，真正这类的掌握是在寻常温化寒饮包括象苓 甘五味姜辛汤那一系列方这一类的我们刚刚这里是重点争论的病机分析了下面呢小青龙汤的一个方解、方义、方义分析了从刚刚〔的〕病机分析，它的结论是外寒里饮，外感风寒表实里饮是里有寒饮，内有寒饮至于各个书上提法有时不同，但是呢总体就是说外感风寒表实证引动了内在的寒饮证那治法就要表里同治了，发汗解表，散 寒是麻黄汤表达的治法和成效内证呢，温肺化饮温肺，固然是结合温脾肺了，这个外寒方面的治法呢，这里君药，治外寒这组可以看麻黄、桂枝和芍药所以有的说从麻黄、桂枝看呢，有点象麻黄汤的主要的构造，麻桂相须桂枝芍药看呢，有点象桂枝汤的一个根本结 构，就是它的主体局部，阴阳并调了所以我们〔有些〕本科学员开头他说你肯定说这个方是麻黄汤为主的一系列方剂，怎么 不说是桂枝汤呢？这里关键就是说它是个从证候：恶寒发热无汗，那这一组外感风寒表实， 所以麻、桂相须在其中看作是君药了这时候芍药则不是和桂枝来进展阴阳双向调整，而是 它的和养分血在这里起到一个麻、桂并用的状况下，防止它发汗太过用它的酸收，和营总 养血，可以益阴养血。

益阴养血嘛，阴柔制约麻、桂，防止发汗太过在里饮的这个方面呢，这个姜〔干姜〕、辛〔细辛〕、味〔五味子〕的组合，是这个方里 表达出来的很重要的一个根本构造，配伍的一个临床上的根本构造具体分呢，干姜、细辛 应当说为主的，假设不以一个药组来分的话姜、辛、味是温化寒饮的一个根本构造一味药一味药分析呢，干姜是归脾、肺经虽然它温中为主，温脾胃、阳气，土能生金，往往温脾肺它都可以甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合《伤寒》上甘草干姜汤就是用 来温肺化饮的，而且表达了温补结合针对脾肺之寒，内生之寒，温必兼补，干姜、甘草温和补相结合所以它表达温化的特点细辛呢，它有两个作用，既可以帮助君药散寒，那帮助麻、桂了在这里更主要是温散温散可以温散水饮，它有温散水饮的作用，它有温散的作用五味子呢，能收敛肺气这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘常常简洁发生，而 且能产生这个寒饮往往脾肺阳气缺乏才产生所以一方面用麻、桂，为了解表，是表实证用麻桂发散一方面他咳喘避开肺气耗散太过，用五味子敛肺应当说呢，假设分别药物来 界定君、臣、佐、使，它是佐药范围但也有方义分析，不必要一味一味药〔分析〕，由于已经把姜、辛、味这种一温、一散、一敛来温化水饮，敛肺防止肺气耗散太过这种构造看作是：一个治疗寒饮的根本构造。

那尤其是将来后面温化寒痰里边那个苓甘五味姜辛汤，它里边也是姜、辛、味，包括苓 甘五味姜辛夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了都是建立在姜、辛、味的根底上， 所以到后世的话，这个根本构造影响是挺大所以可以把它看作一组，假设看作一组的话， 外面麻桂这组看作是主体的有表证领先解表，它作为一个君药局部，。