消心痛硝酸甘油作用扩张冠状动脉课件.ppt

冠心病常用药物冠心病常用药物 硝酸脂类药物硝酸脂类药物§硝酸脂类药物硝酸脂类药物 （消心痛、硝酸甘油）（消心痛、硝酸甘油）§作用作用 扩张冠状动脉，增加冠状循环的扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量，还通过对周围血管的扩张作用，血流量，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，减轻心脏前后负荷减少静脉回心血量，减轻心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛和心肌的需氧，从而缓解心绞痛§用法用法 舌下含化舌下含化 2-5分钟显效，作用维分钟显效，作用维持持2-3小时§ 静脉用，一般用微量泵泵入，速静脉用，一般用微量泵泵入，速度可以根据病人的血压调节度可以根据病人的血压调节硝酸脂类药物硝酸脂类药物§头痛是硝酸甘油的最常见副作用可伴有血压下降，导致恶心、眼花、眩晕和晕厥，常于立位时加重因此，应告诉病人在服药时应取坐位或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量§低血压导致低灌注是硝酸甘油最严重的副作用，应停用硝酸甘油或减量，然后补充液体如硝酸甘油导致伴有心动过缓的低血压（即血管迷走反射），应即停用硝酸甘油，并给予阿托品和补充血容量。

§耐受性研究表明，血浆硝酸甘油浓度的持续可迅速导致对硝酸甘油血流动力学作用的耐受性每天中断8-12小时的治疗，可使治疗作用恢复，对于劳累性心绞痛，夜间停药时最方便的方法硝酸脂类药物硝酸脂类药物§青光眼和颅内高压患者禁用 因为硝酸脂类可引起眼内压和颅内血管的扩张，导致眼内压和颅内压升高ββ受体阻滞剂受体阻滞剂§ββ受体阻滞剂受体阻滞剂（倍他乐克、心得安）（倍他乐克、心得安）§作用作用 通过降低血压、减慢心率，降通过降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量低心肌收缩力，降低心肌耗氧量ββ受体阻滞剂受体阻滞剂副作用§β阻滞剂的主要副作用为低血压心衰和支气管痉挛、房室传导阻滞、低血糖（特别是应用胰岛素的患者）、外周血管病恶化（因内源性去甲肾上腺素兴奋受体引起血管收缩的作用增强）突然停用有诱发心肌梗死的可能钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂§钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓） §作用作用 抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少氧耗，并通过扩张冠脉，扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂§副作用 §硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速。

§地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓抗血小板的药物抗血小板的药物§抗血小板的药物抗血小板的药物（阿司匹林、波利维）§作用作用 抑制血小板聚集，防止血栓形成§用法用法 每日一次 100毫克§ 宜饭后服用，因为阿司匹林对胃肠道有刺激调脂的药物调脂的药物§调脂的药物调脂的药物（辛伐他汀、立普妥、舒降之）§作用作用 调脂、延缓动脉粥样硬化斑块的形成，稳定斑块，改善内皮功能，还有抗炎的作用§用法用法 宜临睡前服用（是由于胆固醇合成的昼夜特点）调脂的药物调脂的药物§副作用副作用 可能引起肝功能异常，固有药前和用药后应定期检查肝功能，如出现出现全身性肌肉疼痛、僵硬、乏力时应警惕肌病的发生地高辛地高辛§地高辛是最常用的洋地黄类药物，§作用：改善心衰症状，§ 提高运动耐量，§ 中度增加射血分数，§ 改善心功能(如增加心输出量)，§ 减少心衰患者住院次数(与ACEI和利尿剂合用时)§ 长期应用地高辛的慢性心衰患者如停用地高辛后会表现出心衰症状加重。

西地兰西地兰§西地兰§对心房颤动快速心室率的心衰患者，应选用西地兰静脉推注，§对心肌受损严重的患者，应警惕毒副作用的发生，§对首次发生急性肺水肿的左室扩大不严重的患者，应用西地兰0.4mg静推是比较安全的硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠　　硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失　　硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗硝普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量、减轻心脏前负荷使血压下降　　 当心力衰竭存在时，硝普钠通过降低血管阻力和增加每搏输出量使心排血量增加对于缺血性心脏病伴有左心室功能衰竭或高血压的患者，给予硝普钠后的血流动力学改善特别有意义硝普钠减少心肌作功，因此可以减轻心肌缺血硝普钠硝普钠 硝普钠 适用于需要立即降低周围血管阻力的高血压急诊，此时稍普钠能迅速降压，其剂量容易调整，病人耐受性良好，必要时仅需停止静脉滴注即可迅速逆转其作用硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效　　　　硝普钠硝普钠 副作用 在长期大剂量应用硝普钠，或患者合并肾功能不全时，易引起氰化物中毒。

应监测血液中硫氰酸盐浓度如血中硫氰酸盐浓度在10mg／100ml以内，可继续安全使用 硫氰酸盐中毒的表现为耳鸣、虚弱、恶心、肌痉挛、定向障碍、精神症状。