伪盲和伪聋的法医学鉴定课件.ppt

伪盲和伪聋 的法医学鉴定,张广政 博士郑州市大学路40号 450052 0371-67781909郑州大学司法鉴定中心,,,,,,第一章 伪盲,,前言,,,第一章 伪盲,法医眼科学,视功能,？,,伪盲,,,,第一节 眼科学基础知识,,,第一章 伪盲,眼科学基础知识,视功能检查,视功能简述,,,一、视功能简述,视觉信息 视功能 生理光学 解剖学 形觉视力,,第一章 伪盲,,,,,,二、视功能检查,中心视力检查 视野检查 视网膜电流图 视觉诱发电位,,第一章 伪盲,,,,,视网膜电流图,短暂 闪光 刺激 诱发 的视 网膜 综合 电位 反应,,,,第一章 伪盲,闪光诱发F-ERG,模式光诱发 P-ERG,胃癌 细胞系,ERG,,视网膜电流图,,,第一章 伪盲,a波,胃癌 细胞系,ERG 的波形 成分,ERP,b波,震荡电位,c波,,视网膜电流图,,,第一章 伪盲,视网膜病损,胃癌 细胞系,ERG 的临床 应用,视神经病损,弱视,其他,,视觉诱发电位,,第一章 伪盲,胃癌 细胞系,P-VEP,F-VEP,VEP,基本波形为三 相复合波， P-VEP主要 反映黄斑区的 视锥细胞的功 能，而F-VEP 反映黄斑区以 外周边视网膜 的功能。

视觉诱发电位,,,第一章 伪盲,法医学意义,伪盲及伪装低视力的鉴别,确证视功能损伤的存在及严重程度,,,视觉诱发电位,,,第一章 伪盲,异常结果的分析 检查的应用及,眼间波幅比的异常,VEP的完全消失,VEP波形的异常,潜伏期延长,,视觉诱发电位,,,第一章 伪盲,眼底损伤严重,下列情况需应用VEP检查,视网膜损伤,屈光间质混浊,伪盲,视神经损伤,,定义,,,第一章 伪盲,“伪盲”又称作“诈盲”，系指受检者为达到某种目的而假装的视力明显减退或失明其主诉的症状纯系伪造，在全身和眼部找不到相应的客观体征第一章 伪盲,,,,正确理解,司法部 最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司发[1990]070号 人体重伤鉴定标准 第五章 丧失视觉 第十九条 各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一 （一）损伤后，一眼盲； （二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级第一章 伪盲,伪盲的分类,第一章 伪盲,,伪盲的特点,,,第一章 伪盲,伪盲的特点,不配合检查,单眼盲常见,无病理基础,,伪盲的检查,,行为观察法 瞳孔检查 瞬目实验 同视机检查 三棱镜检查 Jackson实验 雾视法 Harlan实验 视野检查法 红绿色实验 意识实验,,第一章 伪盲,伪装单眼全盲的检查法,,,,,,,,,,,,,伪盲的检查,,,第一章 伪盲,减退的检查法 伪装单眼视力,,视野检查法,变换测试距离法,雾视法,视觉诱发电位检查法,表1-2 测试距离与视力的关系,第一章 伪盲,伪盲的检查,,,第一章 伪盲,双眼伪盲检查法,视动性实验,行为观察法,,第一章 伪盲,案例……,鉴别诊断,,,第一章 伪盲,伪盲,球后神经炎,弱视微弱视癔病性盲目,皮质盲,,伪盲的检查,,,第一章 伪盲,注意事项 1 2 3,,？,前言,伪聋,第二章 伪聋,,耳鼻咽喉科常见的诈病有听力障碍、耳鸣、眩晕、嗅觉障碍、味觉障碍、感觉障碍等。

诈病的听力障碍—— 诈听即伪聋最多,,,第二章 伪聋,,耳科学基础知识,,听觉系统中传音、感音或综合分析的结构和功能异常，致使听力不同程度的减退现象称为耳聋耳聋按性质可分为器质性聋与功能性聋两类；按发病时间特点分为突发性聋、进行性聋和波动性聋；按病变部位分为传音性聋、感音性聋与混合性聋三类第二章 伪聋,耳聋概述,,耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,听力测试,,客观测听法,主观测听法,纯音听阈测试,声导抗测试法,言语听力测试,耳科学基础知识,,听力障碍的计算单耳听力损失计算法 以Flether法为基础，将受试耳言语在500Hz、1000Hz及2000Hz频率三个的纯音气导听阈的分贝数相加之和除以3，得出听力减退的程度如所得均值不是整数，则小数点后的尾数采用四舍五入法进为整数双耳听力损失计算法 听力较好一侧耳的语频纯音气导听阈均值（PTA）乘以4加听力较差一侧耳的听阈均值，其和除以5，即：［PTA（好耳）×4＋PTA（差耳）dB〕/5第二章 伪聋,,表2-1 WHO听力损失分级,,第二章 伪聋,表2-2 纯音气导听阈的年龄修正值,,第二章 伪聋,耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,脑干听觉诱发电位当给耳以声音刺激时，我们可从颅顶记录到来自耳蜗及各级中枢的声音诱发电位，其中潜伏期在100ms以内的一串属早期反应，称脑干听觉诱发电位（ABR）。

根据各波的先后顺序分别用罗马数字I、1I、Ⅲ、Ⅳ、V、VI、Ⅶ来表示Ⅰ波对于评价听觉通路的颅内部分结构完整性是非常重要的Ⅴ波对于确定听觉阈值时是非常重要的耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,ABR的法医临床学应用,客观地确定外周 听阈,鉴别器质性耳聋 与精神性聋,有助于耳聋疾病的 诊断和鉴别诊断,耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,在声刺激条件下内耳产生三种电反应，即耳蜗微音器效应（CM）、综和电位（SP)和耳蜗神经的复合动作电位（AP)优点有缺点有,,？,耳蜗电图,,耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,传导性聋时，耳蜗电图主要表现为AP反应阈值升高，振幅--强度函数曲线呈平台段，整个曲线以同样的分贝值向高强度方向依位并与正常耳的函数曲线平行，两条曲线的 差值反映着听力损失的情况就同一强度的声刺激而言，传导性聋耳要比正常耳的AP振幅低，潜伏期长，其差值要由听力损伤程度而定感音性聋时，强声刺激下无诱发波或AP波增宽，CM波阈值增高或消失；蜗后聋时，CM正常，AP波消失或潜伏期延长耳蜗电图的临床应用,,耳科学基础知识,,,第二章 伪聋,40Hz听觉相关电位又称40Hz稳态诱发电位，是指给予40次／s的声刺激诱发的由4个间隔25ms的准正弦波成分构成的一组电波(当扫描时间为100ms时)。

特点为：波形稳定，重复性好，幅度大，易于辨认，能判断阈值，且由于可用频率特异性较好的短纯音或短声诱发，故其反应阈值非常接近实际纯音阈水平40HZ听觉相关电位,,表2-3 外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别,,第二章 伪聋,背景,第二章 伪聋,定义 伪聋又称诈聋，它不是一种疾病，而是诈聋者为达到某种目的包括诉讼、经济、政治等在听功能完全正常的情况下伪装成耳聋，或者虽有轻微的听力障碍，而有意夸大其听力受损的程度，这种诈聋又称为夸大性聋分类及特征,诈听分为无听力障碍性诈病和在原有某种听力障碍的基础上表现出的夸大性听力障碍特征 多数诡称单侧重度耳聋；盯准大医院就诊，每次都看初诊；不希望精细的检查和治疗，强烈要求开诊断证明书；多不按指定日期就诊；对医辅人员不尊重(不配合)，而对医生合作，有明显的假动作与诈听者谈话时，他们不直视对方，有一种疏远别人之感第二章 伪聋,伪聋的检查,,,第二章 伪聋,审核筛查工作 1 2 3 4 5 6,,？,伪聋的检查,,,第二章 伪聋,伪聋的鉴别检测,,响度优势测验,反复听阈检测,噪声干扰检测,延迟反馈语言听力试验,突然袭击法,镫骨肌反射,伪聋的检查,,,第二章 伪聋,伪聋的客观检测,,耳蜗电图检测,ABR,皮层诱发电位检测,第二章 伪聋,案例……,鉴别诊断,,,第二章 伪聋,伪聋,突发性聋,精神性聋,,,,,,,鉴定技巧与注意事项 1 2 3 4 5 6,,第二章 伪聋,。