病案室工作流程.doc

病案室工作流程1.0目的对病案室工作进行控制，确保病案室工作正常有序2.0 适用范围 本程序适用于病案室工作人员3.0 工作流程流程责任人工作要求相关文件记录回收《病区工作日志》出院病历填写《病区工作逐日登记表》 统 计数据输入病案管理员每天上午下病区收科室《病区工作日志》和出院病历，并与住院处前一天《出院病人一览表》核对《病区工作日志》《出院病人一览表》病案管理员将各科《病区工作日志》数据汇总在《病区工作逐日登记表》中《病区工作日志》《病区工作逐日登记表》病案管理员打开专用电脑，登录《病房工作动态日志》，将每天的统计数据输入电脑同时负责病案首页信息录入《病房工作动态日志》病案统计员每月3日前将上个月的医院医疗信息统计好后交信息科整理回收的出院病历 诊断、手术名称编码 病案首页信息录入病案装订上架/排序病案的管理病案借阅流程 病案管理员1. 查既往住院情况，曾经住过院的归入原住院病历2. 新住院出院病人填《住院病人姓名索引卡》3. 对回收的出院病案要进行检查，对首页项目填写不完整，病历资料不全的，要求科室补充完整，定期向医院主管部门提供病历归档情况，作好病案质量监控工作《住院病人姓名索引卡》病案管理员按照国际疾病分类“ICD－10”及“ICD－9－CM”编码原则进行编码，在《疾病ICD-10字典库》和《手术编码字典库》中选择对应的疾病、手术操作编码，并写到首页疾病、手术操作对应位置上。

《疾病ICD-10字典库》《手术编码字典库》病案管理员在专用电脑中登录医院信息网之“广东省医院统计病案管理系统”， 以病案首页填写内容为准，按电脑首页格式顺序逐一录入 病案首页的信息要求完整，不得缺项，除自然空项外《广东省医院统计病案管理系统》病案管理员病历首页信息录入后,将病历整理好,装订（病案封面、针、线、封底）病案管理员将整理好的病案分类摆放按住院号归档，上病案架病案管理员防虫、尘、潮、霉，防丢失、做好病历资料保密工作病案管理员借阅人填《借病案凭据》――电脑查询住院号――病案架查找病历――电脑中记录――病历归还――取消电脑借阅人姓名――病历上架《借病案凭据》。