乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增生病配合中药治疗临床探究.doc

乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增生病配合中药治疗临床探究【摘要】目的探讨乳腺纤维瘤并存乳腺囊性增生时中 西医结合治疗方法及评价围手术期配合中药的临床价值方 法回顾性分析20年间86例临床资料，单行瘤体连同增生 组织整块切除42例（传统组），围手术期配合中药择期行瘤 体局灶切除44例（改进组），两组术前术后进行比较研究 结果 两组采用不同方法均达到全部治愈效果，改进组仅施 行瘤体局灶切除，其创伤、技术难度及术后乳房外形明显优 于传统组，两组比较差异有显著性（P<0.01）o结论 本研究 解决了因整块组织切除并大部分需行乳房重建问题，最大限 度保留了乳腺组织，降低了手术创伤与技术难度，变较大手 术为较小手术，不再需要乳房重建整形，对青年女性尤其重 要，临床实用价值较高关键词】乳腺纤维腺瘤；乳腺囊性增生病；围手术期; 中药治疗[Abstract] Objective To probe into integratedtraditional Chinese medicine and western medicine in treatment of fibroadenoma of breast complicated by cystic hyperplasia of breast, and to assess the effects of Chinese medicinal herbs on the disease in perioperative period. Methods 86 cases of 20 years were analyzed retrospectively.42 cases were performed conventional mass and hyperplasia tissue resection, and 44 cases were partially resected and combined with Chinese medicinal herbs treatment perioperative. The data of the two groups was analyzed before and after operation.Results All the cases among two groups were recovered completely , but the modified group was underwent local resection , with less trauma and satisfactory mammary shape, the outcome superior to those of the conventional group (P<0. 01). Conclusion The results shows that we can achieve minimally trauma on the breast , and reduce the use of mammary reconstruction, the modified procedure is worthy to popularize.【Key words ] fibroadenoma of breast ； cystic hyperplasia of breast； perioperation； Chinese medicinal herb treatment乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常见病之一, 传统治疗方法选择瘤体连同增生组织整块切除，其创伤、重 建整形、技术难度较大，且术后部分病例外形较差。

为此， 笔者采用围手术期配合中药治疗，使增生组织消散软化，择 期行瘤体局灶切除，经两组对比研究其效果显著，现总结分 析如下1资料与方法1. 1 一般资料 收集1983年1月〜2002年12月共86例 患者，全部经术后病检确诊为乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增 生病，按时段不同分为传统治疗组42例(48. 84%)和改进治疗组44例(51. 16%),均为女性，年龄16〜43岁，平均31 岁包块分布于单侧为40/42例，双侧2/2例；单侧瘤体2 个以上为3/3例，最大约核桃大小，最小约豌豆大小；并存 乳腺增生程度较重者35/37例，较轻者12/12例，伴有乳房 胀痛症状27/29例，伴有乳头分泌物者1/2例，两组一般资 料比较差异无显著性，具有可比性传统组施行整块组织切 除42例，其中乳房重建整形36例(85.71%),术后外观不良 达7例(19.44%)；改进组采取围手术期结合中药，施行瘤体 局灶切除44例，不需重建整形1.2研究方法（1）传统组42例未用中药辅助，瘤体连同 增生组织整块切除，大部分需重建整形改进组44例均在 术前服用中药3〜4周，术后半个月开始跟踪服中药2周左 右，单行瘤体局灶切除，不需重建整形。

2）自拟组方及用 法：当归10g,川萼10g,桃仁10g,红花5g,丹参30g,赤 芍15g,郁金10g,玄胡10g,三棱10g,莪术10g,乳香10g, 没药10g,血竭3g（兑服），田七5g（兑服），穿山甲15g（兑 服），桂枝10g,香附10g,党参30g,黄茂30g,炙甘草5g 2日1剂，水煎服，600ml水煎至300ml,每次服100ml,每 日3次2结果86例术后全部获得随访2年以上，方式采取联系或 门诊咨询改进组44例中，围手术期结合中药使增生组织 完全消散软化在2周内38例（86. 36%） ,3周内6例（13. 64%）, 术后半月重复中药2周左右，手术单行瘤体切除，创伤小， 腺体组织切除少，保持了良好的乳房外形，尚未发现复发病 例；传统组42例中，整块组织切除，创伤及技术难度大， 其中行乳房重建整形达36例（85.71%）,且术后乳房形态不良7例(19. 44%) o两组比较差异有非常显著性(PVO. 01) o3讨论乳腺纤维腺瘤与乳腺囊性增生病同属乳腺良性疾病，其 发病机制均与雌激素代谢水平有关[1, 2],有一定癌变几 率[3],该病好发于青年女性，本组86例皆系女性，年龄 最小16岁，平均31岁，趋向年轻化，但本组尚未发现癌变 病例。

乳腺囊性增生病多数表现乳房胀痛，少数伴乳头分泌 物，胀痛及乳块大小随月经周期变化而变化，触诊可有大小 不等的团块状物，分界不清，尚活动，可伴有触痛，与皮肤 无粘连，腋窝淋巴结一般不肿大；乳腺纤维腺瘤包块较恒定, 不随月经变化而变化，一般不痛，生长较缓，可呈圆形或椭 圆形，质地较硬，边界清楚，由于瘤体有包膜，因而光滑活 动，且沿主腺管周围分布较多，可发生单个亦可多个，亦可 发生于双侧，本组包块2个以上6例(6. 98%),发生双侧4 例(4. 69%),根据以上临床特点，一般均能物理诊断，当然 最后确诊则有赖于病理检查乳腺纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，单个较小者可临 床观察，较大或多个或生长较快者必须尽早手术切除，而乳 腺囊性增生病一般采取药物调理，西药治疗往往效果不佳， 中医中药有它独特优势，笔者经过长期实践探索，采用中药 治疗乳腺囊性增生病其疗效尚佳中医认为［4］该病属乳 癖范畴，是因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结所致，病机为 肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调，治以疏肝理气、活血通络、 软坚散结、扶正培本予以综合调理，其自拟组方符合这一法 则，改进治疗组44例均在围手术期配合中药治疗，一般术 前服药3〜4周能使增生组织完全消散软化，术后跟踪服药2 周左右，意在巩固疗效。

二病并存，中药调理能解决乳腺增 生，再予瘤体局灶切除，同样达到治愈目的，无疑使手术切 除范围明显缩小，保留了具有生机，而且病理改变可以逆转 的乳腺组织，使传统方法破坏性较大的手术方式转变为创伤 较小的手术方式，同时不需重建乳房整形，保持了良好的乳 房外形及乳腺生理功能特征，避免了传统组42例中因整块 切除便有36例需重建整形，且术后尚有7例形态不良的后 果综上所述，根据二病并存的病理特征，治疗方式寻求中 西医结合，手术立足切瘤体，中药立足治增生，有机结合， 切实可行，本研究符合现代医学科学要求，患者乐意接受， 具有较高的临床实用价值，值得推广应用参考文献】1吴英恺，曾宪九，朱预，等.外科临床指导.北京：人民卫生出版社，1993, 293.2曾宪九.克氏外科学.北京：人民卫生出版社，1983, 740.3阚秀.乳腺癌的癌前病变.中国实用外科杂志，2000, 20(5)： 261.4朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版 社,1999, 307.。