下肢血管的超声检查及正常声像图.ppt

下肢血管的超声检查及正常声像图 动动脉是由心室脉是由心室发发出的血管出的血管动动脉就象大脉就象大树树根，在下行中不断分支，愈根，在下行中不断分支，愈分愈分愈细细，最后移行，最后移行为为毛毛细细血管动动脉管壁脉管壁较较厚，平滑肌厚，平滑肌较发较发达，达，弹弹力力纤维纤维较较多，可随心多，可随心脏脏的收的收缩缩与舒与舒张张而明而明显显的搏的搏动动正常正常动动脉三脉三层层膜膜结结构：外膜、内中膜（构：外膜、内中膜（IMTIMT）、内膜一、正常下肢动脉壁外膜内中膜内膜FA2二、下肢动脉解剖髂外动脉（EIEIA）股总动脉（CFCFA）股深动脉（DFDFA）股浅动脉(SFSFA)腘动脉(POPOA)胫前动脉(ATATA)胫后动脉(PTPTA)腓动脉（PA）足背动脉（DPDPA）髂总动脉胫前动脉(ATA)股浅动脉(SFA)股深动脉（DFA）股动脉（CFA）腘动脉(POA) 髂外动脉（EIA）足背动脉（DPA）胫后动脉(PTA)腓动脉（DPA）34 静脉是将血液静脉是将血液导导回到心回到心脏脏的血管静脉就象大的血管静脉就象大树树尖，起于毛尖，起于毛细细血管，血管，由小支逐由小支逐级汇级汇合成大支，管径逐合成大支，管径逐渐变渐变粗，最后止于右心房。

粗，最后止于右心房下肢静脉低于心下肢静脉低于心脏脏平面，管壁薄，受重力影响平面，管壁薄，受重力影响较较大，所以腔内有静脉瓣，大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流可防止血液倒流，利于静脉血向心回流三、正常下肢静脉壁关闭开放下肢静脉瓣开闭示意图 下肢浅静脉内的静脉瓣纵切声像图5三、正常下肢静脉壁关闭开放下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静脉反流下肢静脉瓣开闭原理：近心端开放远端关闭近心端关闭远端开放下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血6四、下肢静脉解剖大隐静脉GSV腘静脉（POV）股总静脉（CFV）浅静脉胫后静脉PTV髂外静脉（EIV）深静脉胫前静脉ATV小隐静脉SSV股浅静脉SFV 股深静脉DFV腓静脉7股静脉大隐静脉腘静脉小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉小隐静脉大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉股外侧浅静脉8五、超声检查方法检查顺检查顺序：序：vv按血管走行按血管走行检查检查；；vv先横先横切切后后纵纵切切；；vv先先黑白黑白后彩色；后彩色； 二二维维 彩色血流彩色血流显显像像 频谱频谱。

vv静脉静脉检查压检查压一一压压，不能，不能压瘪为压瘪为血栓；血栓；vv怀怀疑静脉瓣功能不全：疑静脉瓣功能不全：应应用用乏氏乏氏试验试验及及挤压试验挤压试验9检查检查体位体位：：vv下肢下肢动动脉：脉：仰卧位仰卧位，受，受检检的腿略的腿略外展、外旋外展、外旋，，膝关膝关节节稍弯稍弯曲曲，呈，呈现现““蛙腿位蛙腿位””俯卧、侧侧卧多用于卧多用于腘动腘动脉等vv下肢下肢静脉静脉：：检查检查股静脉股静脉时时，可用，可用坐位或床坐位或床头头抬高抬高3030度（度（头头高脚低高脚低位），大腿位），大腿轻轻度外旋，使下肢静度外旋，使下肢静脉充盈检查腘动检查腘动脉及其脉及其远远端静端静脉脉时时，最好用站立位，主要也是，最好用站立位，主要也是让让下肢静脉充盈，容易下肢静脉充盈，容易检查检查10六、下肢动脉超声检查与频谱下肢下肢动动脉脉检查检查：：主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉中英文中英文对照照 髂外动脉 External Iliac Artery EIA 股总动脉 Commone femoral artery CFA 股浅动脉 Superficial femoral artery SFA 股深动脉 Deep femoral artery DFA 腘动脉 Popliteal artery POA 胫前动脉 Anterior tibial artery ATA 胫后动脉 Posterior tibial artery, PTA 腓动脉 Peroneal artery PA 足背动脉 Dorsalis pedis artery DPA11探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。

髂髂外外动动脉脉六、下肢动脉超声检查与频谱12 髂外动脉长轴纵切面图 左髂外动脉纵切面测量髂外动脉在腹股沟韧带上方测量六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉测量：LEIA13六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉频谱：呈三相型，收缩期正向尖峰曲线，舒张期快速下降成反向曲线，频带窄，有频窗髂外动脉正常值：内径 内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 （mm） （mm） （cm/s） 7.9土1.3 0.9土0.1 99土22 14六、下肢动脉超声检查与频谱股股总动总动脉脉：：从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉水平以上为股总动脉在腹股沟韧带下方先横切，找到股总动脉腹股沟韧带下方15六、下肢动脉超声检查与频谱病人仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”CFACFV股总动脉股总静脉横切，找到股总动脉标准切面16六、下肢动脉超声检查与频谱横切找到股总动脉后，再在此基础上纵切显示长轴股总动脉纵切股总动脉标准切面17六、下肢动脉超声检查与频谱股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。

股总动脉正常值：内径 内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）8.2土1.4 0.8土0.1 90~140 30~5018六、下肢动脉超声检查与频谱股浅股浅动动脉脉：：探头沿着股总动脉长轴向下扫查在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股浅动脉的起始端沿其下方约处，做为测量股浅动脉近段部位再向下扫查到股内侧内收肌群处，做为测量股浅动脉远段部位股浅动脉远段股浅动脉近段腘动脉腘动脉19六、下肢动脉超声检查与频谱股浅动脉近段SFADFA在股动脉下方的股浅和股深动脉分叉处，股浅动脉下方约1.0cm为测量股浅动脉近段部位20六、下肢动脉超声检查与频谱SFASFV21六、下肢动脉超声检查与频谱RSFARSFV股浅动脉远段SFA股浅动脉向下走行方向22六、下肢动脉超声检查与频谱股浅动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）股浅动脉正常值： 内径 内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值 （mm） （mm） （cm/s） （cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70~110 25~45SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1 70~110 25~4523六、下肢动脉超声检查与频谱股深股深动动脉脉：：探头沿着股总动脉长轴向下扫查。

在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端沿其下方约处，做为测量股深动脉部位正常值：内径:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA24六、下肢动脉超声检查与频谱腘动腘动脉脉：：自腘窝处纵切显示腘动脉长轴径后动脉腘动脉腓动脉径前动脉腘弯部的动脉俯卧位纵切腘动脉25六、下肢动脉超声检查与频谱仰卧位纵切腘动脉侧卧位纵切腘动脉RPA26六、下肢动脉超声检查与频谱腘动脉正常值：内径 内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）5.2土1.1 0.7土0.1 50~80 20~40腘动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）27六、下肢动脉超声检查与频谱胫胫前、后前、后动动脉脉：：探头在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察胫前动脉胫后动脉28六、下肢动脉超声检查与频谱在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。

ATA胫前动脉29六、下肢动脉超声检查与频谱ATA胫后动脉30六、下肢动脉超声检查与频谱足背足背动动脉脉：：是胫前动脉的直接延续正常值土收缩期峰值流速35土胫前动脉胫后动脉足背动脉31下肢静脉下肢静脉检查检查：：深静脉（髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、 胫后静脉、腓静脉、）浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）中英文中英文对照照 髂外静脉 External Iliac vein EIV 股总静脉 Commone femoral vein CFV 股浅静脉 Superficial femoral vein SFV 股深静脉 Deep femoral vein DFV 腘静脉 Popliteal vein POV 胫后静脉 Posterior tibial vein PTV 腓静脉 Peroneal vein PV 大隐静脉 Great Saphenous Vein GSV 小隐静脉 Short Saphenous Vein SSV七、下肢静脉超声检查与频谱32七、下肢静脉超声检查与频谱下肢深静脉与同名动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常是两条和同名动脉伴行，故检查部位相同于同名动脉。

下肢深静脉下肢深静脉：： 下肢深静脉的内径大于伴随的动脉，但受外在压力、呼吸等诸多因素影响，常规不测量内径 测量主要用于发现静脉反流及反流程度，特别是在静脉曲张或慢性静脉瓣功能不全的患者右侧胫后动静脉纵切面PTVPTAPTV33七、下肢静脉超声检查与频谱 股总静脉横切面 股总静脉纵切面 股股总总静脉静脉RCFVCFVCFA在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切右股总静脉GSV34七、下肢静脉超声检查与频谱正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 CFV股总静脉频谱多普勒： 正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）深吸气后屏气（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反流即在静脉瓣膜关闭的瞬间，可以出现短暂的少量反流，小于0.5秒若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒 35七、下肢静脉超声检查与频谱 股浅静脉纵切面 股浅静脉频谱多普勒图 股浅静脉股浅静脉在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。

36七、下肢静脉超声检查与频谱 腘静脉纵切面 腘静脉频谱多普勒图 腘腘静脉静脉探头放在腘窝处37七、下肢静脉超声检查与频谱大隐静脉——全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉下肢浅静脉下肢浅静脉头高脚低仰卧位扫查大隐静脉38七、下肢静脉超声检查与频谱 大隐静脉纵切面 大隐静脉频谱多普勒图 大大隐隐静脉静脉39vv与与动动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对对管壁形成的管壁形成的压压力力较较小，小，探探头头加加压压后，后，管腔就可管腔就可压瘪压瘪或消失或消失( (压闭试验压闭试验) )故故手法要手法要轻轻，切忌，切忌重重压压如果管腔内径明如果管腔内径明显宽显宽于伴行于伴行动动脉（大于脉（大于2 2倍）倍）并并且不随呼吸而且不随呼吸而变变化，化，无无压缩压缩性性，要考，要考虑虑血栓血栓，特，特别别是急性血栓是急性血栓vv检查检查浅静脉浅静脉时时，，对对小腿有两条同名静脉与其同名小腿有两条同名静脉与其同名动动脉伴行，脉伴行，要防止要防止遗遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。

漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓八、下肢静脉超声检查注意问题大隐静脉亚急性血栓术中取下肢静脉血栓40vv怀怀疑静脉瓣功能不全：疑静脉瓣功能不全：应应用用乏氏乏氏试验试验及及挤压试验挤压试验 乏氏法（乏氏法（ValsalvaValsalva试验试验））是增加腹内是增加腹内压压使静脉血向使静脉血向远侧远侧肢体倒流肢体倒流 方法：方法：深吸气后屏气深吸气后屏气正常正常时时，静脉，静脉管腔管腔血流突然中断血流突然中断，其内无血流，其内无血流信号或小于信号或小于0.5s0.5s的短的短暂暂反流这这表明从表明从检查检查部位到胸部静脉系部位到胸部静脉系统统之之间间是通是通畅畅的的静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全时时反流反流时间时间大于大于1s1s八、下肢静脉超声检查注意问题正常静脉正常静脉ValsalvaValsalva频谱频谱右右侧侧股浅静脉反流（股浅静脉反流（频谱频谱出出现现在基在基线线以下以下））反流时间大于1s41 方法方法1 1：： 站立位，嘱患者将被站立位，嘱患者将被检查检查 下肢的大脚指用力后勾，下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，然后放松，观观察察频谱频谱改改变变。

频谱频谱反流反流诊诊断同乏氏法断同乏氏法 挤压挤压法法：： 挤压挤压法法是使是使远侧远侧静脉血排空，快速放松，静脉血排空，快速放松， 近近侧侧血向血向远侧远侧倒流倒流八、下肢静脉超声检查注意问题42 方法方法2 2：： 医生一手握探医生一手握探头头扫查扫查要要检查检查的的下下肢肢静脉静脉，，另一手另一手挤压挤压被被检检肢体肢体的的远远端端，，八、下肢静脉超声检查注意问题此时看到彩色血流为兰色；然后快速松开挤压肢体的手，如果停止挤压时出现红色血流，说明有静脉反流43八、下肢静脉超声检查注意事项静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全挤压挤压法法44n n超声正常超声正常值测值测量量备备忘忘录录 杜起杜起军军等主等主编编20132013n n超声超声检查检查正常正常值值手册手册 王如瑛主王如瑛主编编20132013n n下肢血管超声下肢血管超声检查检查和和诊诊断思路断思路讲讲座座 文文晓晓蓉蓉n n临临床超声床超声测测量指南量指南 朱向明主朱向明主编编 2012 2012n n四肢四肢动动脉超声脉超声检查检查与与进进展展 温朝阳（温朝阳（视频视频）） n n下肢静脉及下肢静脉及颈颈静脉的超声静脉的超声应应用用 陆陆恩祥（恩祥（视频视频））n n下肢静脉反流的超声下肢静脉反流的超声检查检查 童一砂（童一砂（视频视频））n n超声超声诊诊断学教程断学教程 夏稻子主夏稻子主编编 n n超声超声标标准切面准切面图图解解 张张梅梅 李建初等主李建初等主编编 20132013参考参考资料料45。