会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测中的价值.docx

          会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测中的价值                    摘要：目的 探讨会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测中的价值方法 选择2019年3月至2020年3月在我院待产的100例孕晚期产妇作为此次研究的一般对象，所有产妇均为初产妇，孕周在37+1~42+3周，对所有产妇均进行会阴超声检查，主要检查的内容包括内口宽度、宫颈长度、先露高度、羊膜囊在宫颈管的嵌入深度以及宫颈宽度等参数，并对所有产妇的临产时间进行调查，从而了解宫颈条件同临产时间之间的关系，进而了解宫颈形态同临产时间之间存在的关系结果 经调查研究了解到，内口宽度、宫颈长度、先露高度以及羊膜囊在宫颈管的嵌入深度均同临产时间存在密切的关系，组内差异有统计学意义，P＜0.05结论 在对孕晚期宫颈进行评定过程中，采用会阴超声能够对临产时间进行有效预测，并有利于指导分娩过程中的应对措施制定关键词：会阴超声；孕晚期；宫颈条件；临产时间；预测Abstract: Objective To investigate the value of perineal ultrasound in the evaluation of cervical conditions and the prediction of labor time in the third trimester. Methods 100 pregnant women who were born in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the general subjects of this study. All women were primiparas, and gestational weeks were 37+1~42+3 weeks. All the women underwent perineal ultrasonography. The main examinations included the width of the internal mouth, the length of the cervix, the height of the larynx, the depth of insertion of the amniotic sac in the cervical canal, and the width of the cervix. The clinical time of all the women was investigated to understand the cervix. The relationship between the condition and the time of labor, and then the relationship between the shape of the cervix and the time of labor. Results According to the investigation and study, the width of the internal mouth, the length of the cervix, the height of the anterior dew and the depth of embedding of the amniotic sac in the cervical canal were closely related to the time of labor. The difference within the group was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the evaluation of the cervix in the third trimester, perineal ultrasound can effectively predict the time of labor and help guide the development of response measures during childbirth.Key words: perineal ultrasound; third trimester; cervical condition; labor time; prediction宫颈成熟度是判断孕产妇分娩时间以及临产时间的重要依据，近些年来，临床研究已对此问题进行了普遍关注，对宫颈成熟度的评价已开始使用Bishop评分来进行，但这种方法容易受主观因素所影响【1】。

而随着医学技术的不断发展，会阴超声逐渐开始应用于此方面检查之中，并且能够对上述缺点进行有效避免，能够较为真实的对宫颈成熟度进行反映，为了进一步研究会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测方面发挥的作用，本次研究选择2019年3月至2020年3月在我院待产的100例孕晚期产妇作为一般对象进行研究，现报道如下1.资料及方法1.1一般资料选择2019年3月至2020年3月在我院待产的100例孕晚期产妇作为此次研究的一般对象，所有产妇均为初产妇，孕周在37+1~42+3周，平均孕周（39.27±2.46）周；年龄23~32岁，平均年龄（27.64±2.27）岁纳入标准：所有孕产妇均为孕单胎；所有孕产妇及其家属均对此次研究知情，并已签署知情同意书；本次研究已通过院内伦理委员会同意批准排除标准：存在产科并发症的孕产妇；有引产史和流产史孕产妇；胎儿畸形；剖宫产孕产妇1.2主要方法所有孕产妇均使用GE volsonE8彩色多普勒超声诊断仪进行会阴超声检查，探头频率设置为2.0~5.5MHz并通过专业操作人员实施产科常规超声检查，嘱咐孕妇取膀胱截石位，将耦合剂涂于探头之上，并附加保护膜，保护膜上适当涂上消毒耦合剂，并将已准备好的探头置放在孕妇会阴部位，对其宫颈矢状面进行扫描，并对其内外口进行探查，当不存在宫缩的情况下详细、准确的进行记录，此操作完成之后对孕妇临产时间继续追踪。

1.3观察指标主要为宫颈形态的指标，内容包括内口宽度、宫颈长度、先露高度、羊膜囊在宫颈管的嵌入深度以及宫颈宽度等参数【2】其中，内口宽度即内口水平羊膜在宫颈内部嵌入最宽距离；宫颈长度即宫颈内口与外口的间距，可沿宫颈管进行测量；先露高度即胎儿先露的最低点与阴道口间的长度；羊膜囊在宫颈管的嵌入深度即羊膜在宫颈部位嵌入的程度，一般以内口为基准，可分Ⅳ级，Ⅰ级：羊膜囊没有进入到宫颈之内；Ⅱ级：羊膜囊在宫颈管嵌入深度小于宫颈管的1/3；Ⅲ级：羊膜囊在宫颈管嵌入深度在宫颈管的1/3~2/3范围内；Ⅳ级：羊膜囊在宫颈管嵌入深度大于宫颈管的2/3；宫颈宽度即能够通过宫颈内外口间的中点测量1.4统计学方法研究使用统计学软件版本为SPSS20.0，将（`x±s）代表计量资料，经t检验，将%代表计数资料，经X2检验，差异明显时，有统计学意义，P＜0.052.结果如表1所示，内口宽度、宫颈长度、先露高度以及羊膜囊在宫颈管的嵌入深度均同临产时间存在密切的关系，组内差异有统计学意义，P＜0.05表1会阴超声各指标检测结果与临产时间的关系（`x±s，h）标检测指分指标n（n=100）距临产时间t*P内口宽度（mm）＜58243.07±3.2418.2417＜0.056~10911.24±1.0711~1564.02±0.37＞1533.16±0.31宫颈长度（mm）＞35471.02±5.7420.3481＜0.0525~343736.23±3.0815~243927.19±2.64＜15205.87±0.42先露高度（mm）＞706732.14±3.0212.7126＜0.0561~701914.92±1.2741~60147.61±0.58羊膜囊在宫颈管的嵌入深度Ⅰ级6545.17±3.3617.9431＜0.05Ⅱ级1811.41±1.12Ⅲ级115.18±0.51Ⅳ级62.15±0.22宫颈宽度（mm）≤307141.27±3.240.9413＞0.05＞302937.94±2.98注：表中“*”代表t值为组内最大数据与最小数据对比所得统计学结果。

3.讨论会阴超声能够在内口宽度、宫颈长度、先露高度、羊膜囊在宫颈管的嵌入深度以及宫颈宽度等方面参数进行准确检测，并且经会阴超声检测可有效对孕产妇产前实施动态监测【3】，并能够将孕产妇的宫颈成熟度全面的显示和反映，而宫颈成熟度同临产时间存在非常密切的关系，这是由于孕产妇在临产之前，受雌激素以及孕酮的影响比较大，宫颈会快速的走向成熟，从而导致宫颈出现缩短扩张，内口会出现变宽，且还会导致羊膜囊向宫颈管内嵌入【4】所以当孕产妇在产前时，其体内激素能够达至一定水平的情况下，其子宫便会开始收缩，使分娩开始在临产时间预测方面，临床长期以来主要通过Bishop评分来完成此项工作，但这种评测方法存在较大的缺陷，随着超声技术在临床中的逐渐深入应用，会阴超声得以应用于临产时间预测方面【5】，其产生的预测效果要比传统预测方法更为准确，主要因传统预测方法容易受人为因素和主观因素影响，且传统预测不能够对羊膜囊在宫颈管内嵌入的深度以及宫颈长度进行检测【6】，故通过传统预测方式具有一定的局限性而采用会阴超声则能够对这些方面存在的缺陷有效的避免，通过会阴超声检测，能够比较直观的观察到宫颈出现的变化情况，并且测量方法比较简单，且能够反复进行动态监测【7】。

经会阴超声对临产时间进行预测，可使妇产科医生能够做出准确的产前预备判断，若经检查存在特殊情况，还能够对孕产妇实施有效的干预，从而保证孕产妇能够在分娩的全过程中更加安全、高效和顺利【8】本次研究中，100例孕晚期孕妇通过会阴超声检查，其结果表明内口宽度、宫颈长度、先露高度以及羊膜囊在宫颈管的嵌入深度均同临产时间存在密切的关系，组内差异有统计学意义，P＜0.05可见，会阴超声能够对孕晚期宫颈条件准确评估，对临产时间进行准确预测综上所述，在对孕晚期宫颈进行评定过程中，采用会阴超声能够对临产时间进行有效预测，并有利于指导分娩过程中的应对措施制定参考文献[1] 周慧 . 经阴道与经腹超声检测宫颈长度预测早产的价值分析[J]. 中国医药指南, 2017,15(35):56-57.[2] 郭玮, 金泉隆. 经会阴超声测量宫颈形态学指标对临产时间的预测价值[J]. 临床超声医学杂志, 2017,19(11):68-70. [3] 程娟娟, 郭玮. 应用会阴三维超声评估胎头方向角和胎头下降距离及在预测分娩方式的应用[J]. 中南医学科学杂志, 2017,45(4):382-384.[4] 金雪鸿, 方友萍, 章海燕, 等. 经会阴部超声测量孕中、晚期宫颈长度对预测早产的应用分析[J]. 医学影像学杂志, 2016，26(4)：747-749.[5] 李医华. 宫颈长度测量在先兆早产孕妇分娩时间预测中的应用[J]. 河南医学研究, 2018, 27(18):109-110.[6] 马旭涛. 探析孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）, 2016。