医院外周静脉留置针操作规范.docx

XXXX医院外周静脉留置针操作规范一、选择穿刺部位 二、穿刺操作要点 三、操作考前须知 四、严格无菌操作 五、患者健康教育外周静脉留置针应72〜96小时更换一次实际上，留置针的留置时 间受诸多因素的影响，因此在临床上穿刺留置针应规范操作一、选择穿刺部位一般选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，通常选择四肢浅 表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉尽量 不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动注意避开关节，静脉瓣， 肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉下肢静脉多静脉瓣， 远端血液回流缓慢，外周静脉比拟薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管 更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给 血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞患皮肤病及感染 处禁忌穿刺置管二、穿刺操作要点1、操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓 慢溢出，引起炎症反响，将会大大缩短留置时间穿刺角度过小（一般15〜30度角)，穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎2、型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样 套管局部与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触 的机会。

3、穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少 套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤均会降低炎症的发生 率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴 入顺利，延长留置时间4、防止化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺, 以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以 致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结三、操作考前须知(-)患者因素1、血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、 糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高 凝状态2、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当 患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维 蛋白活性降低，易导致局部血栓形成而活动方法不当，使有留置针的 肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞而不得不拔管而缩短留 置时间因此，留置套管针前应该指导患者正确的活动方式，防止肢体 负重和下垂二）输入药物的影响输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性 大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度 同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔 2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

三）封管方法不当封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的 发生1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通 畅没有影响如用生理盐水封管，用量不少于3ml, 一般5〜10nli每隔 6〜8小时冲洗一次，如用肝素钠封管，一般3〜5ml每12小时封一次2、封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异实验证明，封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性 增加，容易引起外渗肿胀封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里 全是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封 管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避 免了血液反流、凝固、堵塞针头四）活塞夹闭部位静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延 长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血 管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低四、严格无菌操作1、严格检查留置针的包装及有效期，确保质量2、消毒范围宜200Px以上，并且待干后穿刺或更换贴膜3、穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜 紧贴皮肤固定好。

4、套管脱出局部勿再送入血管内，以防止局部外表细菌通过皮肤与 血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症， 从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量5、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时 应及时更换如针眼处发红，局部有渗液，患者诉发痒等不适应立即拔 除留置针五、患者健康教育1、留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置 针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留 置时间2、在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷 效果最好热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢 和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗 炎能力3、营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。