宫颈癌预防和诊断课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈癌,CIN&,子宫颈癌,概述,Introduction,女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位近20年来，我国宫颈癌发病率和死亡率均有上升，宫颈癌发病率已高居世界第二位，仅次于智利，且农村地区的上升幅度明显高于城市宫颈癌发病年轻化趋势明显，发病高峰年龄,3050,岁，目前发病平均年龄在45岁左右，10年间下降约5岁病因,Etiology,第一类 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；,第二类 生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到,HPV,病毒，从而引证了,HPV,是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症Jan M.Walboomers,教授,HPV,与宫颈癌的关系,约,35,种型别涉及生殖道感染，,20,种与肿瘤相关HPV,分为低危型,HPV,和高危型,HPV,。

低危型,HPV,：,6,，,11,，,42,，,43,，,44,等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型,HPV,如,HPV16,18,，,31,，,33,，,35,，,39,，,45,，,51,，,52,，,56,，,58,，,59,，,68,等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（,cervical intraepithelial neoplasm,，,CIN,）的发生相关宫颈癌的病因的研究,HPV,与子宫颈癌,HPV,与子宫颈癌,在检出的所有类型中：,HPV16,占,50,，,HPV18,占,14,，,HPV45,占,8,，,HPV31,占,5,，,其他类型占,HPV,占,23,HPV,感染可以表现为长期的隐性感染而且大多数,30,岁前妇女会在感染,HPV 9-15,个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染,HPV,高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加,250,倍持续感染,HPV,高危型病毒是引致并维持,CIN III,病变至癌变的必要条件HPV,感染的几个要素,HPV,感染,持续,HPV,感染,细胞,分化,宫颈病变,CIN,癌症,免疫因子,其它致癌因子,辅助效应,宫颈癌的病理发展过程,组织发生和发展,Histology and evolution,转化区（,transformation zone,）,原始鳞,-,柱交接部和生理性鳞,-,柱交接部之间的区域。

原始鳞,-,柱交接部（胎儿期）,外移 鳞状上皮化,阴道酸性环境 鳞状上皮化生,生理性鳞,-,柱交接部（青春期）,（宫颈刮片取材部位）,*,细胞异型性轻，,*异常增殖细胞位于上皮层下 1/,3,，,*中、表层细胞正常,子宫颈上皮内瘤变的病理特点,轻度不典型增生,（,CIN,级）,*,细胞异型性明显，,*异常增殖细胞限于上皮层的下,2,/,3,，未累及表层基底膜完整,子宫颈上皮内瘤变的病理特点,中,度不典型增生,（,CIN,级）,细胞异型性显著，异常增殖细胞扩展至上皮层的,2,3,以上，或,可达全层基底膜完整异型细胞除占据全部上皮层外，可累及宫颈腺体，但,基底膜完整,子宫颈上皮内瘤变的病理特点,重度,不典型增生,（,CIN,级）,宫颈癌的发展过程及病理,Evolution and pathology,正常宫颈上皮 不典型鳞状细胞,CIN I,（低级别）,CIN II,CIN III,浸润癌,治疗,（高级别）,CIN,的治疗,CIN,低级别,60%,可自然消退，可每,6,个月复查细胞学及,HPV,，若病变发展或持续存在两年，进行物理治疗：激光、冷冻等CIN,高级别,均需治疗：年轻有生育要求者可行宫颈锥切，,LEEP,（,loop electrosurgical excision procedure,）,术后密切定期随访。

无生育要求、年龄较大或有其他妇科疾病者可行全子宫切除术一般妊娠期CIN仅作观察，产后复查后处理浸润癌,invasive carcinoma,鳞癌,squamacarcinoma,75-80%,外生型（菜花型）、内生型、溃疡型、颈管型,微小浸润癌：深度,3mm，宽度,7mm,腺癌,adenocarcinoma,20-25%,粘液腺癌常见,腺鳞癌,3-5,%,cervical squamous cell carcinoma,squamous cell carcinoma,cervical squamous carcinomas,转移途径,metastasis,基底膜为组织屏障，可阻止癌细胞浸润故原位癌一般不易发生转移一旦突破基底膜，病程将不可逆转Basement line is a barrier,could prevent cancer invasion.Carcinoma in situ has no incidence of metastasis.Once break the basement line,it could not be reversed,直接蔓延,Direct,invasion,（最常见）,向下阴道壁,向两侧主韧带、宫旁直至盆壁，,可压迫侵犯输尿管导致肾积水,向前膀胱,向后直肠,淋巴转移,lymph metastasis,宫颈淋巴结形成主干,（于宫颈侧方进入）,闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结,腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结,血行转移（少见）,metastasis var vessals,临床分期,stage,根据国际妇产科协会（,FIGO,2009,）,I,期 病变局限在宫颈,(,包括累及宫体）,II,期 病变已超出宫颈，但未达盆壁，可累及，但未达阴道下,1/3,III,期 癌灶扩散达盆壁，阴道浸润已达,下,1/3,，可导致肾积水,IV,期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀,胱粘膜及直肠粘膜，远处转移,宫颈癌,IA,期,宫颈癌,IB,期,宫颈癌,IIA,期,宫颈癌,IIB,期,宫颈癌,IIIA,期,宫颈癌,IIIB,期,宫颈癌,IVA,期,宫颈癌,IVB,期,临床表现和体征,clinical manifestation and physical examination,接触性阴道出血（警惕内生型漏诊）,Contact vaginal bleeding,2.,阴道排液（血性、水样）,vaginal fluid,晚期浸润继发症状,体征,physical examination,辅助诊断方法,Laboratory examination,妇科检查（窥诊、触诊）,宫颈刮片,TCT,、,HPV,阴道镜检查（碘实验、醋酸实验）,宫颈活检、宫颈锥切,辅助检查诊断步骤,1.,宫颈刮片,cervix pap smear,巴氏五级分类法,the Bethesda system,：,I,级,-,正常,II,级,-,炎症,III,级,-,可疑,IV,级,-,高度可疑,V,级,-,癌,2.TCT(,液基薄层细胞学检查）,TBS,分类系统,异常上皮细胞,鳞状上皮：,ASCUS,、,ASC-H,、,LSIL,HPV,感染、,CIN I,HSIL,CIN II,、,CIN III,腺上皮：,AGC,原位腺癌,腺癌,3.,碘试验,Iodine test,碘,+,鳞状上皮（糖原）棕色,不着色为（,+,）,4.,阴道镜,Colposcope,扩大倍数观察血管及组织变化,5.,活组织检查,biopsy,可靠而必不可少,6.,宫颈锥切术,Cervical conization,治疗,Treatment,2.,浸润癌,Ia1,期：全子宫切除,hysterectomy,或宫颈 锥切,Ia2-IIa,期：,广泛子宫切除术,+,盆腔淋巴切除,radical hysterectomy and lymphectomy,广泛子宫切除术：距宫颈,2,3cm,阴道切除,宫旁组织,2cm,切除,对于年轻患者可保留卵巢,3.,IIb,以上浸润癌,放疗,radiotherapy,（腺癌效果较差）,手术联合放化疗（先放化疗缩小肿瘤）,预防和诊断,prevention and diagnosis,普及、规范宫颈癌筛查，定期防癌检查每,12,年一次，早期发现早期治疗。

广泛开展防癌知识宣教，提倡晚婚少育，提高预防性传播疾病的自觉性绝经期前后阴道不规则出血应及时就诊，以除外恶性肿瘤子宫颈鳞状细胞癌已成为第一个能预防的恶性肿瘤，人乳头瘤病毒疫苗已在国外应用，国内将进一步推广,The End,。