肿瘤有明显的组织结构和细胞形态.ppt

TumorTumorTumorTumorTumor描描 述：述： 镜下，肿瘤有明显的组织结构和细胞形态异型性：肿瘤细胞相互交错成编织状排列，而且大部分排列较紊乱；肿瘤细胞多呈梭形或不规则形，大小明显不等，单核和多核瘤巨细胞易见；核深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙；核分裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分裂像肿瘤细胞间可见少量红染的胶原纤维；肿瘤细胞间散布一些血管，为肿瘤间质Tumor实实 习习 七七第第 五五 章章 肿肿 瘤瘤(3)Tumor实习目的实习目的1.进一步巩固肿瘤标本的观察方法进一步巩固肿瘤标本的观察方法2.进一步掌握肿瘤的异型性进一步掌握肿瘤的异型性3.进一步掌握良、恶性肿瘤区别进一步掌握良、恶性肿瘤区别4.提高综合运用相关知识分析解决问题能力提高综合运用相关知识分析解决问题能力( (重点重点) )5.掌握肿瘤的生长方式和转移性肿瘤形态特点掌握肿瘤的生长方式和转移性肿瘤形态特点6.掌握癌与肉瘤的病变特点及两者区别掌握癌与肉瘤的病变特点及两者区别(重点重点)Tumor实习内容实习内容1. A79肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论( (分组讨论分组讨论 40分钟分钟 )2. 大体：大体：D0501 - D0516(自主复习自主复习 20分钟分钟)3. 切片：切片： Q0505、、 Q0507 、、Q0508 (40分钟分钟)4.4.示教：示教： S0505、、 S0506、、 S0508、、S0510(10分钟分钟)5. 小结小结 (10分钟分钟)Tumor肿瘤性播散与炎性播散有什么不同?肿瘤性播散与炎性播散有什么不同?肿瘤性播散与炎性播散有什么不同肿瘤性播散与炎性播散有什么不同(列三线表列三线表)?炎症性播散炎症性播散 肿瘤性播散肿瘤性播散播散的病因播散的病因对机体影响对机体影响方式方式播散物播散物播散的结果播散的结果n作业作业: :Tumor肿瘤切片标本观察方法要点肿瘤切片标本观察方法要点：： ⒈ ⒈首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤，首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤， 进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质 的分界是否明显的分界是否明显 2. 2.详细观察肿瘤组织的形态特征：详细观察肿瘤组织的形态特征： ⑴ ⑴肿瘤的肿瘤的同型性同型性？？ ⑵ ⑵肿瘤的肿瘤的异型性异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ ⑶ ⑶肿瘤组织的肿瘤组织的浸润和转移浸润和转移；肿瘤组织的；肿瘤组织的继发性改变继发性改变 TumorQ0507 结肠腺癌结肠腺癌1.如何找到肿瘤组织所在？如何找到肿瘤组织所在？2. 本例肿瘤为何本例肿瘤为何来源于腺上皮来源于腺上皮( (同型性同型性) )？？3. 特别注意：特别注意： 本例肿瘤（包括本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态组织结构和细胞形态））异型性异型性？？ 与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？ Tumor步骤一：步骤一：确定切片中有无肿瘤组织确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进一步如有肿瘤，进一步 观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的 分界是否明显分界是否明显 正常正常Q0507 结肠腺癌结肠腺癌TumorNormal glandsAdenocarcinoma 正常腺上皮正常腺上皮正常腺上皮正常腺上皮 腺癌腺癌腺癌腺癌步骤二：步骤二：如何判断该肿瘤来源于如何判断该肿瘤来源于腺上皮？腺上皮？比较同型性比较同型性n n腺癌存在腺癌存在腺癌存在腺癌存在 腺体样结构腺体样结构腺体样结构腺体样结构n n癌细胞形态癌细胞形态癌细胞形态癌细胞形态 与正常腺上与正常腺上与正常腺上与正常腺上 皮皮皮皮存在相似性存在相似性Tumor步骤三：步骤三： 观察肿瘤的异型性观察肿瘤的异型性Tumor图图1与与图图2、、3相相比较比较组织结构异型性组织结构异型性如何？如何？ 图图图图1:1:正常腺上皮正常腺上皮正常腺上皮正常腺上皮 图图图图2 2：腺瘤：腺瘤：腺瘤：腺瘤 图图图图3 3：腺癌：腺癌：腺癌：腺癌一、组织结构异型性一、组织结构异型性 Tumor腺瘤与腺癌腺瘤与腺癌组织结构异型性组织结构异型性比较：比较：n癌细胞形成癌细胞形成排列紊排列紊 乱、大小不等、形乱、大小不等、形 状不规则状不规则的腺样结构的腺样结构n组织结构异型性组织结构异型性明显明显Tumor二、细二、细 胞胞 形形 态态 异异 型型 性性Tumor细胞细胞　　 正常　正常　核数目核数目 1 1核形状核形状 正常正常核浆比核浆比 1 4 6染色染色染色质染色质 细细, ,匀匀 核仁核仁 1分裂像分裂像 少少, ,正常正常多形性多形性1/1/多多多形性多形性1:1 1:2粗粗, ,深深 肥大肥大, ,多多多多, ,病理性病理性 正常正常 肿瘤肿瘤TumorQ0507 结肠腺癌结肠腺癌HE×100TumorQ0507 结肠腺癌结肠腺癌HE×400n构成腺样结构的构成腺样结构的肿瘤细胞呈肿瘤细胞呈单层或单层或多层高柱状排列，多层高柱状排列，大小不一。

核大深大小不一核大深染，圆形、卵圆形染，圆形、卵圆形或不规则形，染色或不规则形，染色质粗糙，核分裂像质粗糙，核分裂像易见易见 n细胞形态异型性细胞形态异型性 明显明显Tumor低分化腺癌低分化腺癌( (HE×100) )比较比较高分化腺癌高分化腺癌( (HE×100) )Tumor腺癌腺癌步骤四：步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的 继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等 图示：图示：腺癌浸润粘膜下组织腺癌浸润粘膜下组织TumorQ0508淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌n请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定观察步骤纲要观察步骤纲要3.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？ 1.如何找到肿瘤组织所在？如何找到肿瘤组织所在？2.本例淋巴结转移性肿瘤为何本例淋巴结转移性肿瘤为何来源于腺癌来源于腺癌？？TumorQ0508 淋巴结转移腺癌淋巴结转移腺癌 正常淋巴结正常淋巴结HE×40TumorQ0508淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌HE×100TumorQ0508淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌HE×100TumorQ0508淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌HE×400TumorQ0505乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤1.如何找到肿瘤组织所在？如何找到肿瘤组织所在？2.本例肿瘤何种组分构成？本例肿瘤何种组分构成？3. 本例肿瘤本例肿瘤异型性如何异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？4.本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？ Tumor本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？Tumorn肿瘤组织由肿瘤组织由上皮增生乳腺导管组分和周围增生结缔上皮增生乳腺导管组分和周围增生结缔 组织组分构成组织组分构成n其两种成分的细胞分化良好，无明显其两种成分的细胞分化良好，无明显异型性及病理性异型性及病理性 核分裂像核分裂像Q0505乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤TumorQ0505乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤上皮增生的乳腺导管组分上皮增生的乳腺导管组分周围增生的结缔组织组分周围增生的结缔组织组分TumorQ0505乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤TumorS0505甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤HE×100包膜包膜包膜包膜正常组织正常组织肿瘤肿瘤TumorS0505甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤HE×400TumorS0506 结肠腺癌结肠腺癌TumorS0508淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌 Tumorn概念概念原位癌原位癌 carcinoma in situ■■■■ 原位癌是限于上皮内的癌原位癌是限于上皮内的癌原位癌是限于上皮内的癌原位癌是限于上皮内的癌■■■■ 原位癌是一种早期癌原位癌是一种早期癌原位癌是一种早期癌原位癌是一种早期癌■ ■ ■ ■ 原位癌原位癌原位癌原位癌未突破基底膜可未突破基底膜可区别于浸润癌区别于浸润癌非典型增生的细胞累及上皮的全层，非典型增生的细胞累及上皮的全层，但但尚未突破基底膜而向下浸润生长者尚未突破基底膜而向下浸润生长者Tumor镜下观镜下观：： ●●●● 异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层异型性细胞累及全层 ●●●● 基底膜完整基底膜完整基底膜完整基底膜完整早期发现并积极治疗早期发现并积极治疗早期发现并积极治疗早期发现并积极治疗可提高治愈率可提高治愈率可提高治愈率可提高治愈率S0510原位癌原位癌Tumor 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度/ / / /原位癌原位癌原位癌原位癌 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌n判断模拟图中判断模拟图中上皮样瘤变上皮样瘤变Ⅰ、、Ⅱ、、Ⅲ级级重重重重 度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度度：累及上皮厚度2/32/32/32/3以上，但未达全层以上，但未达全层以上，但未达全层以上，但未达全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层原位癌：累及上皮全层Tumor上上皮皮样样瘤瘤变变Ⅰ、、Ⅱ、、Ⅲ级级Tumorn大体：大体：D0501 - D0516 ( (自主复习自主复习 2020分钟分钟) )Tumor§思考题：以下肿瘤切片如何体现良、恶性肿瘤区别思考题：以下肿瘤切片如何体现良、恶性肿瘤区别?纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤乳头状瘤乳头状瘤鳞癌鳞癌结肠腺瘤结肠腺瘤结肠腺癌结肠腺癌Tumorn小结小结:癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌癌　肉　瘤肉　瘤组织来源组织来源发病率发病率大体特点大体特点组织学组织学特点特点网状纤维网状纤维转移转移TumorCarcinomaSarcoma网网状状纤纤维维分分布布Tumor多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生 n小结小结: :癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌癌　肉　瘤肉　瘤组织来源组织来源上皮组织间叶组织发病率发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人 较少见，大多见于青少年大体特点大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学组织学特点特点肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移转移多经淋巴道转移　多经血道转移Tumor再再 见见Tumor。