四隐性饥饿微量营养素缺乏课件.ppt

隐性饥饿隐性饥饿 ————微量营养素缺乏微量营养素缺乏 四隐性饥饿微量营养素缺乏饥饿，在我们身边！饥饿，在我们身边！按照人均每天消费按照人均每天消费1 1美元的国际标准：美元的国际标准： 中国的贫困人口总数居全球第二中国的贫困人口总数居全球第二中国奢侈品消费全球第二，已超越美国中国奢侈品消费全球第二，已超越美国四隐性饥饿微量营养素缺乏吃饱了，还会吃饱了，还会““饥饿饥饿””吗？吗？越进化，越退化？越进化，越退化？四隐性饥饿微量营养素缺乏•碘碘全球三大微量营养素缺乏全球三大微量营养素缺乏全球微量营养素缺乏形式严峻全球微量营养素缺乏形式严峻Ø全球维生素全球维生素A A缺乏的人数达缺乏的人数达2020亿左右；亿左右；Ø发展中国家发展中国家5 5岁以下儿童中约岁以下儿童中约1/31/3缺乏维生素缺乏维生素A A；；Ø维生素维生素A A缺乏每年造成约缺乏每年造成约5050万儿童永久性失明；万儿童永久性失明；Ø520520万学龄前儿童及万学龄前儿童及980980万孕妇有夜盲症的困扰；万孕妇有夜盲症的困扰；Ø血清维生素血清维生素A A水平偏低的学龄前儿童和孕妇人数达水平偏低的学龄前儿童和孕妇人数达1919亿人和亿人和1.91.9亿人。

亿人•维生素维生素A A•铁铁Ø全球有全球有110110个国家共个国家共1616亿人生活在缺碘地区；亿人生活在缺碘地区；Ø每年因缺碘造成死胎每年因缺碘造成死胎3 3万，新生儿智力和身体发育障碍万，新生儿智力和身体发育障碍1212万；万；Ø地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿5.665.66亿，克汀病人亿，克汀病人600600万以上，脑功能受损病万以上，脑功能受损病人高达人高达3 3亿人Ø全球共有全球共有2020多亿人口缺铁；多亿人口缺铁；Ø约约50%50%的女童、的女童、20%20%的成年女性、的成年女性、40%40%的孕妇会发生缺铁性贫血；的孕妇会发生缺铁性贫血；Ø美国美国6 6个月～个月～2 2岁婴儿患病率（包括缺铁性贫血及缺铁但尚未贫血岁婴儿患病率（包括缺铁性贫血及缺铁但尚未贫血者）为者）为68%68%Source: WHO, Global Prevalence of Vitamin A Deficiency in Populations at Risk, 2009.四隐性饥饿微量营养素缺乏我国微量营养素缺乏问题不容乐观我国微量营养素缺乏问题不容乐观维生素维生素A A、钙、铁、锌、钙、铁、锌p以铁、钙、维生素以铁、钙、维生素A等微量营养素为代表的营养等微量营养素为代表的营养缺乏问题依然普遍存在；缺乏问题依然普遍存在；p我国妇女和儿童中贫血患者占我国妇女和儿童中贫血患者占20-30％；％；p3-12岁儿童中维生素岁儿童中维生素D缺乏的发生率高达缺乏的发生率高达40％；％；p维生素维生素A缺乏的发生率为缺乏的发生率为3~11％；％；p老年人维生素老年人维生素A缺乏的发生率为缺乏的发生率为3.8~13.4％；％；p其他诸如核黄素、叶酸、锌、钙等营养素在中国其他诸如核黄素、叶酸、锌、钙等营养素在中国人群中也有不同程度的缺乏。

人群中也有不同程度的缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏““隐性饥饿隐性饥饿””危害着世界上危害着世界上1/31/3的人口健康！的人口健康！————联合国基金会执行主任联合国基金会执行主任 卡尔卡尔. .贝米拉贝米拉（（Hidden Hunger））——由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生入，从而产生隐蔽性营养需求隐蔽性营养需求的饥饿症状的饥饿症状四隐性饥饿微量营养素缺乏传统传统 出生缺陷出生缺陷 肥胖肥胖/ /糖尿病糖尿病 心血管疾病心血管疾病 癌症癌症 黄斑退行性变黄斑退行性变 白内障白内障 骨质疏松症骨质疏松症夜盲症夜盲症 佝偻病佝偻病 脚气病脚气病 糙皮病糙皮病 坏血病坏血病 呆小症呆小症现代现代微量营养素不足的今昔微量营养素不足的今昔70%的慢性病与微量营养素缺乏有关的慢性病与微量营养素缺乏有关四隐性饥饿微量营养素缺乏隐性饥饿隐性饥饿u典型的维生素缺乏病已罕见典型的维生素缺乏病已罕见u维生素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素维生素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素u维生素摄入不足或缺乏维生素摄入不足或缺乏, ,不会有饥饿感，而今正有不会有饥饿感，而今正有很多人存在很多人存在““隐性饥饿隐性饥饿””。

      ----Kathleen M.Fairfield et al，，Vitamins for Chronic Disease Prevention in Adults.JAMA 2002 ; 287: 3116-3126四隐性饥饿微量营养素缺乏内容提要内容提要ò微量营养素定义及分类微量营养素定义及分类ò微量营养素缺乏原因微量营养素缺乏原因ò微量营养素生理功能微量营养素生理功能ò微量营养素与慢性病微量营养素与慢性病ò微量营养素补充微量营养素补充四隐性饥饿微量营养素缺乏一、微量营养素定义及分类一、微量营养素定义及分类营养素：营养素：指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分组织修复以及生理调节功能的化学成分 蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物 矿物质、维生素矿物质、维生素 宏量营养素宏量营养素微量营养素微量营养素四隐性饥饿微量营养素缺乏维生素：维生素：即维持机体正常生理功能和物质代谢即维持机体正常生理功能和物质代谢所必需的一类所必需的一类微量低分子微量低分子有机化合物。

有机化合物u脂溶性维生素：维生素脂溶性维生素：维生素A A、维生素、维生素D D、维生素、维生素E E、维生素、维生素K Ku水溶性维生素：水溶性维生素：B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、生物素、生物素四隐性饥饿微量营养素缺乏自自1912年发现并命名维年发现并命名维生素生素B（（Beriberi)开始，开始，已经有已经有100年的历程，同年的历程，同时有时有17位科学家围绕维位科学家围绕维生素的发现、分离提取、生素的发现、分离提取、化学合成，以及结构研化学合成，以及结构研究等获得诺贝尔奖究等获得诺贝尔奖营养学研究的科学史也营养学研究的科学史也是营养素的研究历史是营养素的研究历史四隐性饥饿微量营养素缺乏 钙、、镁、、钾、、钠、硫、磷、、硫、磷、氯￿ ￿必需微量元素：必需微量元素：铁、碘、、碘、锌、硒、、硒、铜、、钼、、铬、、钴可能必需：可能必需：锰、硅、硼、、硅、硼、钒、、镍有潜在毒性：汞、有潜在毒性：汞、镉、、铅、砷、氟、、砷、氟、锡——常量元素：占人体重0.01%以上的元素——微量元素：占人体重0.01%以下的元素矿物质：矿物质：人体中碳、氢、氧和氮构成约占体重人体中碳、氢、氧和氮构成约占体重95%95%的有机物和的有机物和水，其余元素无论以何种形存在和含量多少都统称为矿物水，其余元素无论以何种形存在和含量多少都统称为矿物质，又称为无机盐或灰分。

质，又称为无机盐或灰分四隐性饥饿微量营养素缺乏u 食物供应不足u 膳食结构不合理u 营养素吸收利用障碍u 营养素需要量增加u 营养素破坏或丢失增加二、微量营养素缺乏原因二、微量营养素缺乏原因四隐性饥饿微量营养素缺乏三、微量营养素生理功能三、微量营养素生理功能p 维生素Ap 维生素Dp 叶酸p 钙钙p 铁铁p 锌锌p 碘碘四隐性饥饿微量营养素缺乏（一）维生素（一）维生素A Aq 维持正常暗视觉功能维持正常暗视觉功能q 维持上皮细胞正常生长与分化维持上皮细胞正常生长与分化q 促进生长发育与维护生殖功能促进生长发育与维护生殖功能q 抗癌作用抗癌作用Bitot氏斑氏斑角膜角膜溃疡 ————食物来源食物来源u 动物性食品：动物性食品：VitAVitAu 植物性食品：类胡萝卜素植物性食品：类胡萝卜素————生理功能生理功能四隐性饥饿微量营养素缺乏u全世界有全世界有300300万以上的儿童万以上的儿童患有严重的患有严重的VitAVitA缺乏，除失缺乏，除失明外，还有食欲不振造成的明外，还有食欲不振造成的生长停滞生长停滞。

u仅在印度尼西亚，每年就有仅在印度尼西亚，每年就有1515万学龄前儿童由于万学龄前儿童由于VitAVitA缺缺乏而死亡乏而死亡维生素维生素A缺乏缺乏—— VitA—— VitA缺乏病目前仍是不发达国家中威缺乏病目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一一四隐性饥饿微量营养素缺乏————维生素维生素A A补得越多越好吗？补得越多越好吗？推荐摄入量推荐摄入量可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量动物肝脏维生素动物肝脏维生素A含量（含量（ μg/100g））急性中毒剂量：急性中毒剂量：80000μg四隐性饥饿微量营养素缺乏q 促进小肠钙吸收：促进小肠钙吸收：1、、25-（（OH））2-D3q  促进骨组织钙化促进骨组织钙化q 细胞分化、增殖和生长细胞分化、增殖和生长 ：维生素：维生素D受体受体q 日需要量：日需要量：10-20 μg （（400-800 U）） 佝佝偻病病（二）维生素（二）维生素D D————生理功能生理功能骨骨质疏松疏松——VitD——VitD来源来源健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。

四隐性饥饿微量营养素缺乏Ø紫外线照射植物性食品能提高维生素紫外线照射植物性食品能提高维生素D的含量Ø日光灯浴不能有效预防维生素日光灯浴不能有效预防维生素D缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏Godar DE, et al. Dermato-Endocrinology,2011, 3(4): 243.0-200-20岁（岁（100100％）、％）、22-4022-40岁（岁（8383％）、％）、41-5941-59岁（岁（6666％）、％）、6060岁（岁（4949％）、％）、7070岁以上（岁以上（< 25< 25％）％）皮肤制造维生素皮肤制造维生素D3D3的能力的能力 四隐性饥饿微量营养素缺乏Godar DE, et al.  Environ Health, 2012, 120:139. 南部（南部（35°N35°N）） 北部（北部（45°N45°N）） 美国白人（美国白人（<19 岁岁)维生素维生素D3产生量产生量 紫外线照射影响产生维生素紫外线照射影响产生维生素D3D3的因素（同一肤色）：的因素（同一肤色）： 防晒霜、防晒霜、纬度、季节、年龄纬度、季节、年龄四隐性饥饿微量营养素缺乏（三）叶酸（三）叶酸————食物来源食物来源动物肝脏、绿叶蔬菜、酵母及肾脏等动物肝脏、绿叶蔬菜、酵母及肾脏等————叶酸缺乏叶酸缺乏q 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血q 同同型型半半胱胱氨氨酸酸血血症症：：动脉脉粥粥样硬化和心血管疾病硬化和心血管疾病q 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形q 结结肠肠癌癌、、前前列列腺腺癌癌及及宫宫颈颈癌癌等等四隐性饥饿微量营养素缺乏————食物来源食物来源奶和奶制品，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子奶和奶制品，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子全世界人均牛奶占有量在全世界人均牛奶占有量在100100公斤以上，而我国不足公斤以上，而我国不足6 6公斤！公斤！（四）钙（四）钙 骨骨质疏松症疏松症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿佝佝偻病病q 构成骨骼和牙齿的主要成分构成骨骼和牙齿的主要成分q 调节体内酶活性调节体内酶活性q 参与神经肌肉活动参与神经肌肉活动————生理功能生理功能四隐性饥饿微量营养素缺乏（（1 1）促进红细胞的形成与成熟）促进红细胞的形成与成熟（（2 2）参与氧的运输及组织呼吸过程）参与氧的运输及组织呼吸过程（（3 3）调节免疫功能）调节免疫功能血红素铁血红素铁非血红素铁非血红素铁（五）铁（五）铁————生理功能生理功能————食物来源食物来源四隐性饥饿微量营养素缺乏p是酶的组成成分或酶的激活剂是酶的组成成分或酶的激活剂p促进生长发育与组织再生促进生长发育与组织再生p促进正常性发育促进正常性发育p维持正常味觉和食欲维持正常味觉和食欲p与智力发育有关与智力发育有关（六）锌（六）锌————生理功能生理功能————食物来源食物来源 动动物物性性食食物物含含ZnZn丰丰富富，，如如牡牡蛎蛎最最高高，，其其次次为为肝肝、、奶奶、、肉肉类类，，而而蔬蔬菜菜、、水水果果含含ZnZn低低，，且且受受植植酸酸、、草酸影响。

草酸影响四隐性饥饿微量营养素缺乏地方性甲状腺地方性甲状腺肿￿￿￿￿￿￿呆小症呆小症海产品海产品( (如海带、海参、紫菜）如海带、海参、紫菜）（七）碘（七）碘————食物来源食物来源参与甲状腺素合成参与甲状腺素合成碘盐：食盐中加入碘盐：食盐中加入1/50000~1/200001/50000~1/20000的碘化物或碘酸盐的碘化物或碘酸盐四隐性饥饿微量营养素缺乏我国居民微量营养素缺乏现状我国居民微量营养素缺乏现状ò铁铁、、维维生生素素A A等等微微量量营营养养素素缺缺乏乏是是我我国国城城乡乡居居民民普普遍存在的问题遍存在的问题 贫血患病率平均为贫血患病率平均为15.2%15.2%；； 儿童儿童VAVA缺乏缺乏 城市城市 农村农村 城乡平均城乡平均 3.0% 9.3% 11.2% 3.0% 9.3% 11.2% VAVA边缘缺乏边缘缺乏 29.% 49.6% 45.1% 29.% 49.6% 45.1% 全国城乡居民钙摄入量仅为全国城乡居民钙摄入量仅为391391毫克，仅相毫克，仅相 当于推荐摄入量的当于推荐摄入量的41%41%。

四隐性饥饿微量营养素缺乏维生素矿物质摄入量维生素矿物质摄入量 (2002)(2002) 四隐性饥饿微量营养素缺乏ò一一些些营营养养缺缺乏乏病病依依然然存存在在，，儿儿童童营营养养不不良良在在农农村村地区仍然比较严重，地区仍然比较严重，5 5岁以下儿童岁以下儿童 生长迟缓率生长迟缓率 低体重率低体重率 农村地区农村地区 17.3% 9.3%17.3% 9.3% 贫苦农村贫苦农村 29.3% 14.4%29.3% 14.4%ò生生长长迟迟缓缓率率以以1 1岁岁组组最最高高，，农农村村为为20.9%20.9%，，贫贫困困农农村则高达村则高达34.6%34.6%四隐性饥饿微量营养素缺乏我国每年约有我国每年约有8 8～～1010万神经管畸形的患儿万神经管畸形的患儿出生，在各种出生缺陷占居首位出生，在各种出生缺陷占居首位中国妇女与美国妇女体内叶酸水平比较中国妇女与美国妇女体内叶酸水平比较四隐性饥饿微量营养素缺乏消除碘、维生素消除碘、维生素A A和铁缺乏和铁缺乏n提高人群平均智商10~15个百分点；n婴儿和儿童死亡率降低40％；n工作能力增加大约50％。

四隐性饥饿微量营养素缺乏四、微量营养素补充与慢性病四、微量营养素补充与慢性病 2002年JAMA （美国医学学会杂志）发表了一项汇总1966~2001年有关维生素与慢性病研究的分析报告表明 维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松等慢性病关系密切管缺陷、骨质疏松等慢性病关系密切     ——Kathleen M. et al，.JAMA 2002 ; 287: 3116~3126四隐性饥饿微量营养素缺乏NEJ报道报道ò每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义的的 Walter Willett，，Meir Stampfer.NEJ四隐性饥饿微量营养素缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏微量营养素在体内发挥多种功效作用微量营养素在体内发挥多种功效作用抗氧化防御体系构建所需抗氧化防御体系构建所需四隐性饥饿微量营养素缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏 微量营养素微量营养素防护氧化应激损伤的意义防护氧化应激损伤的意义ò预防心血管疾病预防心血管疾病ò预防癌症预防癌症ò预防糖尿病预防糖尿病ò延缓衰老延缓衰老ò其他疾病其他疾病四隐性饥饿微量营养素缺乏•CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）————抗氧化剂缺乏与心血管疾病抗氧化剂缺乏与心血管疾病——NA Beketova et al. - -胡萝卜素男胡萝卜素男17.4±2.6 g/dl，女，女25.9± g/dl，， 男低于女男低于女 心血管疾病患者，心血管疾病患者，79%男性和男性和56%女性有类胡萝女性有类胡萝 卜素缺乏，卜素缺乏，36%（男女）有（男女）有VC缺乏缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏预防心血管疾病预防心血管疾病ò流流 行行 病病 学学 研研 究究 ：： VE摄摄 入入 量量 与与 心心 血血 管管 疾疾 病病 呈呈 负负 相相 关：关： WHO/MONICA项目：项目：16个欧洲国家特定人群中个欧洲国家特定人群中 12个人群中发现血浆个人群中发现血浆VE水平与心血管疾病死亡率水平与心血管疾病死亡率 呈负相关呈负相关 美国护士和内科医生健康研究：美国护士和内科医生健康研究：VE摄入量与冠心摄入量与冠心 病的危险性呈负相关病的危险性呈负相关 葛可佑总编葛可佑总编. .中国营养科学全书中国营养科学全书. .P.1572,2004四隐性饥饿微量营养素缺乏预防心血管疾病预防心血管疾病ò临床干预研究（临床干预研究（1 1））Losonczy K. Am J Clin Nutr  1996; 64: 190-610.530.4700.20.40.60.811.2无特殊治疗无特殊治疗VEVE+C冠心病死亡的发生危险四隐性饥饿微量营养素缺乏抗氧化剂预防心血管疾病研究四隐性饥饿微量营养素缺乏 流行病学研究：支气管癌、食管癌、胃癌、口腔 癌、喉癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌患者血浆或血清中维生素A和-胡萝卜素水平低， 相对危险度高。

——中国营养科学全书.P.1666,2004————抗氧化剂缺乏与癌症抗氧化剂缺乏与癌症四隐性饥饿微量营养素缺乏锌缺乏与食管癌锌缺乏与食管癌ò食管上皮组织中的锌水平与食管鳞状细胞癌的危食管上皮组织中的锌水平与食管鳞状细胞癌的危险性呈负相关险性呈负相关ò人类锌缺乏与食管上皮鳞状细胞癌的危险性增加人类锌缺乏与食管上皮鳞状细胞癌的危险性增加有关有关Christian Abnet, Barry Lai, You-Lin Qiao et al.Journal of theNational Cancer Institute, February 16, 2005, 97(4)：：301-306.四隐性饥饿微量营养素缺乏食管重增试验：受试者食管重增试验：受试者3318名，补充复合维生素矿物质制剂名，补充复合维生素矿物质制剂(善存善存),为期为期6年年Ô总死亡率下降9%,癌症死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%Ô逆转食管重度增生是安慰剂组的1.23倍,食管癌发生率下降10%普通人群试验：受试者普通人群试验：受试者29584名名补充补充β-胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E和硒，为期和硒，为期5年零年零3个月个月•总死亡率下降9%•癌症死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%•总癌症发生率下降7%,胃癌发生率下降16%补充维生素B2,烟酸•食管癌发生率下降14%林县研究林县研究黎钧耀，等.中华肿瘤杂志,1993,15(3):165-81.四隐性饥饿微量营养素缺乏维生素D￿(800￿IU/d)降低初发骨折的风险￿Trivedi et al. BMJ 2003月月骨折累计概率骨折累计概率P=0.04维生素D安慰剂————维生素维生素D D与慢性病与慢性病四隐性饥饿微量营养素缺乏Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B,  Hathcock J, Giovannucci E,  Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.安全性：安全性：2525（（OHOH））D D水平水平643643 nmol/Lnmol/L以下不影响平均血钙水平；以下不影响平均血钙水平；有效性：跌倒和骨折有明显的剂量有效性：跌倒和骨折有明显的剂量- -反应负相关关系。

反应负相关关系四隐性饥饿微量营养素缺乏Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B,  Hathcock J, Giovannucci E,  Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的剂量有明显的剂量- -反应负相关关系反应负相关关系四隐性饥饿微量营养素缺乏低维生素D和钙摄入量可增加2型糖尿病的发生风险Pittas et al. J Clin Endocrinol Metab 2008四隐性饥饿微量营养素缺乏Goel RK, et al. Ind J Clin Biochem, 2011, 26(1):88 组组I:I:降压药；组降压药；组II:II:降压药降压药+ + 维生素维生素D3D3（（33000 IU/2 33000 IU/2 星期星期, , 共共3 3月）月）* *：与治疗前比较（：与治疗前比较（P<0.05P<0.05）；）；****：与组：与组I I比较（比较（P<0.05P<0.05））维生素维生素D D有降低高血压患者血压的作用，可辅助降压药。

有降低高血压患者血压的作用，可辅助降压药 四隐性饥饿微量营养素缺乏结果：（结果：（1 1））维生素维生素D D和外周动脉疾病（和外周动脉疾病（PADPAD）显著相关，维生）显著相关，维生 素素D D水平低的人群更可能发生水平低的人群更可能发生PADPAD；； （（2 2）维生素）维生素D D水平低的水平低的PADPAD患者截肢率较高；患者截肢率较高； （（3 3）维生素）维生素D D缺乏导致动脉粥样硬化，与心血管不良事缺乏导致动脉粥样硬化，与心血管不良事 件风险增加显著相关件风险增加显著相关结论：结论： 维生素维生素D D缺乏可能是缺乏可能是PADPAD发病的独立危险因素，但容易纠正发病的独立危险因素，但容易纠正Chua GT, et al. Vascular Health and Risk Management, 2011,7:671.四隐性饥饿微量营养素缺乏Youssef DA, et al. Dermato-Endocrinology, 2011, 3(4): 220.维生素维生素D D可通过多种机制降低感染风险，有抗菌活性可通过多种机制降低感染风险，有抗菌活性• 维生素维生素D D能能活化活化B B和和T T细胞，提高细胞，提高单核细胞和巨噬细胞的单核细胞和巨噬细胞的活性，活性，有助于有助于有效的系统性有效的系统性抗菌作用，减少病原菌直接侵袭抗菌作用，减少病原菌直接侵袭（如增（如增加呼吸道清除入侵细菌能力）加呼吸道清除入侵细菌能力）; ;• 抗菌素使用仍然是昂贵的选择，抗菌素使用仍然是昂贵的选择，​​滥用抗菌素结果显著增加滥用抗菌素结果显著增加其耐药性和保健医疗费用。

其耐药性和保健医疗费用• 维生素维生素D D本身或作为传统抗菌药物的本身或作为传统抗菌药物的增效剂增效剂是是廉价廉价防治药物防治药物四隐性饥饿微量营养素缺乏 20112011年年MuirMuir等系统综述和定量荟萃分析等系统综述和定量荟萃分析19801980年年1 1月月-2010-2010年年1111月间资料库月间资料库老年人（老年人（≥≥6060岁）补充维生素岁）补充维生素D D对肌肉力量、步态、平衡影响的随机对照研对肌肉力量、步态、平衡影响的随机对照研究的合格文章汇总分析结果：究的合格文章汇总分析结果：（（1 1）降低姿势摇摆的标准化平均差为）降低姿势摇摆的标准化平均差为-0.20-0.20（（9595％％CI -0.39- -0.01CI -0.39- -0.01，，P = P = 0.040.04））; ; (2) (2) 减少完成上下时间试验的标准化平均差为减少完成上下时间试验的标准化平均差为-0.19-0.19（（9595％％CI -0.35- -CI -0.35- -0.020.02，，P = 0.03P = 0.03））; ; (3) (3) 下肢肌肉力量增加的标准化平均差为下肢肌肉力量增加的标准化平均差为0.050.05（（9595％％CI -0.11- 0.20CI -0.11- 0.20，，P P =0.04=0.04））; ;（（4 4）只有一项研究表明，一次单一大剂量补充维生素）只有一项研究表明，一次单一大剂量补充维生素D D对平衡有益；对平衡有益；（（5 5）所有补充维生素）所有补充维生素D 800 IU/dD 800 IU/d以上的研究表明对平衡和肌肉力量都有益。

以上的研究表明对平衡和肌肉力量都有益结论：每天补充维生素结论：每天补充维生素D 800-1000D 800-1000 IUIU均有益于肌肉力量和平衡均有益于肌肉力量和平衡 Muir SW,et al. J Am Geriatr Soc. 2011，59(12):2291. 四隐性饥饿微量营养素缺乏微量营养素补充与糖尿病微量营养素补充与糖尿病四隐性饥饿微量营养素缺乏微量营养素补充与糖尿病微量营养素补充与糖尿病四隐性饥饿微量营养素缺乏微量营养素补充与糖尿病微量营养素补充与糖尿病四隐性饥饿微量营养素缺乏微量营养素补充与体重控制微量营养素补充与体重控制四隐性饥饿微量营养素缺乏平衡膳食！平衡膳食！四、四、避免隐性饥饿避免隐性饥饿微量营养素微量营养素…… ………....不仅解决缺乏不仅解决缺乏的问题，还要关注其特的问题，还要关注其特定的功能作用定的功能作用ò维生素维生素D缺乏缺乏“悄悄悄悄”流行：目流行：目前研究显示，全前研究显示，全球约有球约有10亿人维亿人维生素生素D缺乏美国约有国约有36%健康健康年轻成年人和高年轻成年人和高达达57%住院患者住院患者缺乏维生素缺乏维生素D。

四隐性饥饿微量营养素缺乏p  强化（强化（fortification））p  补充（补充（supplementation））p  教育教育 (education)p  疾病控制疾病控制 (disease control)四隐性饥饿微量营养素缺乏ò强化食品  ò营养素补充剂四隐性饥饿微量营养素缺乏四隐性饥饿微量营养素缺乏。