疑似预防接种异常反应调查诊断与处置XXXX07.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,疑似预防接种异常反应的调查诊断与处置,2010年7月29日,内容提要,背景,疑似预防接种,异,异常反应的定,义,义,疑似预防接种,异,异常反应的分,类,类,疑似预防接种,异,异常反应发生,的,的原因,疑似预防接种,异,异常反应的调,查,查诊断,预防接种异常,反,反应的处置,背景1,接种疫苗是预,防,防、控制针对,传,传染病最有效,、,、最经济、最,安,安全的措施；,但是接种任何,一,一种疫苗都不,是,是绝对安全的,；,；,随着一种疫苗,有,有效接种率的,提,提高，疫苗针,对,对传染病发病,率,率的下降，接,种,种疫苗后的反,应,应引起人们的,高,高度关注背景2,接种率,AEFI,发病,爆发,停止使用疫苗,①疫苗前期,,②,接种率升高,③可信性下降,④可信性的恢复,,⑤,消灭,,免疫规划的完善→,Chen RT,等提供,,,《,疫苗,》,1994;12:542-50,背景3,免费接种的第,一,一类疫苗针对,性,性疾病数,全国第一类疫,苗,苗接种剂次,背景4,2005年-2008年全,国,国AEFI报,告,告数,背景5,疫苗流通和预,防,防接种管理条,例,例,中华人民共和,国,国国务院令第434号，2005年6月1日,安徽省预防接,种,种管理条例,安徽省人大，,2007年10月1日,预防接种异常,反,反应鉴定办法,中华人民共和,国,国卫生部令第60号，2008年12月1日,安徽省预防接,种,种异常反应调,查,查诊断实施细,则,则（试行）,安徽省卫生厅,卫,卫防秘【2008】924,号,号,安徽省预防接,种,种异常反应鉴,定,定实施细则（,试,试行）,安徽省卫生厅,卫,卫防【2009】72号,,疑似预防接种,异,异常反应的定,义,义1,AdverseEventsFollowingImmunization,不良反应==,疑,疑似预防接种,异,异常反应,,在预防接种过,程,程中或接种后,发,发生的可能造,成,成受种者机体,组,组织器官、功,能,能损害，且怀,疑,疑与预防接种,有,有关的反应,疑似预防接种,异,异常反应的定,义,义2,这个定义包括3个方面的内,容,容：,病例的发生与,预,预防接种存在,合,合理的时间关,联,联性，即必须,是,是在预防接种,过,过程中或接种,后,后发生。

受种者机体发,生,生一定的组织,器,器官或功能方,面,面的损害病例在就诊时,接,接诊医生怀疑,病,病例的发生与,预,预防接种有关,反之，具有下,列,列情况之一的,病,病例就不是疑,似,似预防接种异,常,常反应：,在预防接种之,前,前发生的；,或预防接种后,并,并未发生组织,器,器官或功能损,害,害后果的；,或就诊时接诊,医,医生可以完全,排,排除与预防接,种,种关系的疑似预防接种,异,异常反应的分,类,类,AEFI,一般反应,异常反应,疫苗质量事故,实施差错事故,偶合症,心因性反应,不明原因反应,不良反应,预防接种事故,按发生原因分,类,类,异常反应,不良反应,疑似预防接种,异,异常反应,在疑似预防接,种,种异常反应、,不,不良反应、异,常,常反应等概念,中,中，以疑似预,防,防接种异常反,应,应的定义外延,最,最为宽泛，而,不,不良反应和异,常,常反应的定义,则,则相对局限疑似预防接种,异,异常反应发生,的,的原因,疫苗自身因素,疫苗使用方面,的,的因素,个体方面的因,素,素,,疫苗自身的因,素,素1,疫苗的毒株,制造疫苗所用,的,的毒株有其固,有,有的生物学特,性,性，不同毒株,的,的毒力、毒性,、,、菌体蛋白和,代,代谢产物等均,有,有差异。

如百日咳杆菌,是,是革兰氏阴性,杆,杆菌，不仅其,内,内毒素具有生,物,物学活性，而,且,且有多种可能,的,的致病因子，,如,如组胺致敏因,子,子（HSF）,，,，促淋巴细胞,增,增多因子（LPF）、不耐,热,热毒素（HLT），以及己,经,经发生的胰岛,激,激活蛋白（IAP）等因,此,此，注射百日,咳,咳疫苗或含相,应,应成份的混合,疫,疫苗，有时可,能,能发生预防接,种,种不良反应活疫苗是由自,然,然界分离获得,的,的弱毒株或在,实,实验室特定的,条,条件下获得的,减,减毒株制成这,这些毒株仍保,持,持一定的残余,毒,毒力，接种后,常,常引起人工轻,度,度感染过程，,可,可出现轻度自,然,然感染的临床,反,反应如麻疹疫苗系,麻,麻疹病毒经在,动,动物细胞多次,传,传代减毒制成,，,，它保留了麻,疹,疹病毒的抗原,性,性，但不会致,病,病，接种后类,似,似一次轻度的,人,人工自然感染,，,，可出现低热,和,和出疹目前，用于制,造,造各种疫苗的,毒,毒株，均是经,过,过严格的选育,，,，并经动物试,验,验和少量人群,观,观察，证明安,全,全有效后才大,量,量生产和广泛,使,使用，所以由,于,于生产疫苗的,毒,毒株所致接种,后,后严重反应是,极,极少见的。

疫苗自身的因,素,素2,疫苗的纯度与,均,均匀度,早期使用的抗,血,血清、类毒素,含,含有较多的非,特,特异性蛋白抗,原,原成份，其特,异,异性蛋白抗原,成,成份纯度低，,效,效果差，注射,后,后反应（特别,是,是过敏反应）,较,较多，目前已,改,改为纯化的精,制,制品，反应大,为,为减少，症状,减,减轻例如，,无,无细胞百日咳,疫,疫苗、乙肝基,因,因工程疫苗均,属,属提纯疫苗疫苗自身的因,素,素3,疫苗的生产工,艺,艺,疫苗的生产工,艺,艺经过不断改,进,进和完善的过,程,程如早年生,产,产的狂犬病疫,苗,苗，含有羊脑,组,组织，因而注,射,射后部分病人,可,可能发生神经,麻,麻痹，引起变,态,态反应性脑脊,髓,髓炎等严重反,应,应，改用地鼠,肾,肾原代细胞组,织,织培养方法制,备,备狂犬病疫苗,，,，神经系统不,良,良反应己极为,罕,罕见使用组织培养,方,方法生产的疫,苗,苗，培养液中,含,含有小牛血清,，,，若去除不尽,，,，再次注射后,可,可能引起过敏,反,反应在疫苗生产过,程,程中，培养液,中,中添加的某些,营,营养素、动物,蛋,蛋白、抗生素,，,，以及细胞培,养,养物中含有的,细,细胞碎片等也,可,可能是过敏原,。

例如，对蛋,制,制品有过敏史,者,者应慎用麻疹,、,、腮腺炎和流,感,感等疫苗；有,些,些疫苗在生产,制,制备过程中用,新,新霉素、青霉,素,素等控制污染,，,，对这些抗生,素,素有过敏史的,人,人不应接种疫苗自身的因,素,素4,疫苗中的附加,物,物,疫苗在制备过,程,程中常加入苯,酚,酚（石炭酸）,、,、硫柳汞等防,腐,腐剂和氢氧化,铝,铝佐剂等苯,酚,酚与菌体蛋白,结,结合不牢固容,易,易析出，注射,后,后刺激中枢神,经,经系统，引起,胃,胃肠道痉挛而,发,发生呕吐、腹,痛,痛、腹泻等症,状,状疫苗中的硫柳,汞,汞可引起迟发,性,性变态反应铝,铝佐剂可增加,人,人体IgE抗,体,体的产生，也,可,可增加人体致,敏,敏程度，局部,注,注射后的疼痛,和,和触痛与氢氧,化,化铝有关1993年Kelso等首,先,先报道牛源明,胶,胶是人体的过,敏,敏原，它能引,起,起速发型和非,速,速发型过敏反,应,应，近年来陆,续,续有出现全身,性,性荨麻疹、血,管,管性水肿、喉,头,头水肿、喘鸣,、,、过敏性休克,等,等过敏反应报,告,告疫苗使用方面,的,的因素1,接种对象不当,不同疫苗均规,定,定不同的接种,对,对象，对象选,择,择不当，容易,导,导致反应的发,生,生。

成人或较大年,龄,龄的儿童一般,不,不主张注射儿,童,童用的吸附白,喉,喉疫苗，只有,在,在作锡克试验,证,证明无白喉免,疫,疫力的情况下,才,才给予注射，,或,或用成人型白,喉,喉疫苗（低浓,度,度）予以注射,，,，否则可能发,生,生较重反应；,一,一般主张只给6岁以下儿童,接,接种含百日咳,抗,抗原成份的疫,苗,苗，以防止百,日,日咳疫苗异常,反,反应的发生；,年老体弱或重,度,度衰弱的人，,不,不主张接种各,种,种疫苗，否则,容,容易发生晕厥,，,，或因接种反,应,应引起其他原,有,有疾病发生疫苗使用方面,的,的因素2,禁忌证掌握不,严,严,如果机体某些,反,反应性不正常,或,或处于某种病,理,理或生理状态,（,（即禁忌证）,，,，接种疫苗后,可,可能对机体带,来,来某些损害，,甚,甚至引起严重,的,的异常反应违反任何禁,忌,忌证都有发,生,生不良反应,的,的危险，但,发,发生概率及,反,反应严重程,度,度随疫苗种,类,类、禁忌证,的,的性质而异,一般来说,，,，违反特殊,的,的禁忌证比,违,违反一般禁,忌,忌证危险要,大,大正确掌握禁,忌,忌证对防止,严,严重反应或,事,事故具有十,分,分重要意义,。

有些禁忌,证,证可能没有,明,明显的体征,表,表现，特别,是,是处于某些,传,传染病的潜,伏,伏期或前驱,期,期的病人，,以,以及有过敏,史,史者往往不,易,易发现因,此,此，对于这,类,类对象必须,仔,仔细地询问,病,病史和以往,的,的健康状况,，,，以便作出,正,正确判断疫苗使用方,面,面的因素3,接种部位、,途,途径不正确,皮下注射最,为,为常见，要,求,求选择运动,不,不多、神经,分,分布较少和,不,不容易污染,的,的地方，故,常,常规定在上,臂,臂三角肌下,缘,缘附着处皮,下,下；,肌内注射大,都,都选择臀大,肌,肌外上1/4处或上臂,三,三角肌中部,；,；,皮内注射和,皮,皮上划痕一,般,般要求在上,臂,臂三角肌中,部,部如果随意更,改,改注射部位,，,，往往会引,起,起严重反应,的,的发生疫,苗,苗各有不同,的,的接种途径,，,，预防接种,工,工作人员，,一,一般不得任,意,意更改注射,途,途径，以防,止,止发生不良,反,反应某些,含,含有吸附剂,的,的疫苗（如,百,百白破疫苗,、,、白破疫苗,、,、白喉疫苗,）,）注射太浅,，,，可以引起,局,局部反应或,注,注射部位脓,肿,肿。

疫苗使用方,面,面的因素4,接种剂量和,接,接种次数过,多,多,要获得足够,的,的免疫力，,必,必须要有足,够,够的抗原刺,激,激量抗原,剂,剂量低于一,定,定限度，则,不,不足以调动,机,机体的免疫,反,反应在一定限度,内,内，免疫力,的,的产生和注,入,入剂量成正,比,比但增至,一,一定程度，,抗,抗体增长较,缓,缓，达到最,高,高限度则不,再,再增加；,超过限度，,反,反而抑制抗,体,体上升，不,但,但影响免疫,效,效果而且会,加,加重反应不,不同疫苗的,剂,剂量有所不,同,同；,同一疫苗在,不,不同年龄的,对,对象中，所,用,用的剂量也,是,是不同的大部分疫苗,的,的使用剂量,是,是随年龄增,大,大而递增，,如,如果成人剂,量,量给儿童使,用,用，势必要,引,引起反应的,加,加剧有些疫苗的,预,预防接种与,注,注射次数有,密,密切关系，,如,如注射百白,破,破疫苗的局,部,部红肿与发,热,热反应的程,度,度随着接种,次,次数而增加,疫苗使用方,面,面的因素5,误用与剂型,不,不符的疫苗,或,或稀释液,在预防接种,工,工作中，必,须,须根据受种,对,对象和接种,途,途径的不同,，,，选择相应,的,的疫苗剂型,，,，否则，将,会,会产生严重,的,的不良反应,。

如果错用剂,型,型则会引起,严,严重后果，,疫,疫苗用错误,的,的稀释液溶,解,解可引起局,部,部反应，误,用,用药物代替,疫,疫苗或稀释,液,液可引起药,物,物反应疫苗使用方,面,面的因素6,疫苗运输或,储,储存不当，,使,使用时未检,查,查或使用中,未,未摇匀,如果使用安,瓿,瓿已破损或,裂,裂缝的疫苗,，,，或开启后,暴,暴露时间过,长,长，有可能,被,被细菌污染,；,；,若疫苗在运,输,输或保管中,受,受高热或冻,结,结的影响，,也,也可引起不,良,良反应的发,生,生曝晒在,阳,阳光下时间,过,过长，可使,疫,疫苗变性，,不,不但使用效,果,果极差，而,且,且会加重反,应,应含有吸附剂,的,的疫苗在使,用,用前未充分,摇,摇匀，致使,液,液体浓度不,均,均，引起局,部,部反应加重,或,或无菌性脓,肿,肿卡介苗,接,接种后的局,部,部脓肿和淋,巴,巴结炎与疫,苗,苗活菌数有,很,很大关系，,注,注射疫苗前,必,必须充分摇,匀,匀，剂量准,确,确疫苗使用方,面,面的因素7,不安全注射,在注射操作,中,中注射器、,针,针头不消毒,或,或不严格消,毒,毒，一次性,注,注射器使用,率,率低，或使,用,用一次性注,射,射器后不焚,毁,毁或消毒深,埋,埋，或重复,使,使用，造成,脓,脓肿及乙肝,、,、丙肝、艾,滋,滋病等医源,性,性疾病传播,；,；,注射技术不,当,当可造成创,伤,伤性麻痹、,卡,卡介苗淋巴,结,结炎；,注射器混用,或,或处理不当,造,造成过敏性,休,休克等；,注射器或疫,苗,苗使用时间,过,过长，受到,空,空气中的细,菌,菌或操作人,员,员污染；注,射,射局部消毒,不,不严等。

个体方面的,因,因素1,健康状况,预防接种后,的,的不良反应,与,与机体生理,因,因素及健康,状,状况有一定,的,的关系在健康状况,较,较差的情况,下,下，如重度,营,营养不良、,经,经常低热、,消,消耗性疾病,的,的恢复期进,行,行预防接种,，,，容易引起,反,反应加重；,如体质过度,衰,衰弱、疲劳,等,等，接种疫,苗,苗后可能发,生,生晕厥；,给体弱的儿,童,童接种卡介,苗,苗，有的可,引,引起局部淋,巴,巴结肿大或,溃,溃破；,给消化功能,差,差的儿童口,服,服脊灰疫苗,，,，较易发生,胃,胃肠道症状,个体方面的,因,因素2,过敏性体质,属于过敏性,体,体质的人，,当,当机体受同,一,一抗原物质,再,再次或多次,刺,刺激后，容,易,易发生过敏,反,反应，造成,组,组织损伤或,生,生理紊乱以往有过敏,反,反应疾病者,，,，进行预防,接,接种后易再,次,次发生过敏,反,反应个体方面的,因,因素3,免疫功能不,全,全,有原发性或,继,继发性免疫,缺,缺陷者，或,接,接受免疫制,剂,剂治疗和其,他,他方面因素,的,的影响，而,造,造成免疫功,能,能衰退者，,在,在接种某些,活,活疫苗后，,容,容易发生异,常,常反应。

活疫苗常常,引,引起轻度的,局,局部感染（,如,如卡介苗）,，,，或与病毒,血,血症有关的,轻,轻度全身性,感,感染（如麻,疹,疹疫苗、水,痘,痘疫苗等）,，,，这种感染,通,通常有自限,性,性正常个,体,体感染后常,常,常伴有低热,、,、皮疹、淋,巴,巴结肿大及,其,其他轻度症,状,状；但对于,原,原发性或继,发,发性免疫缺,陷,陷的病人，,对,对病原性很,弱,弱的微生物,缺,缺乏抵抗力,，,，常引起严,重,重或持续感,染,染，甚而致,死,死个体方面的,因,因素4,精神因素,精神因素引,起,起的反应不,是,是以抗原抗,体,体机制为基,础,础所引起的,，,，在临床上,只,只有精神或,神,神经系统方,面,面的症状，,而,而检查不出,任,任何器质性,病,病变此种反应与,精,精神因素和,身,身体素质有,很,很大关系，,不,不仅预防接,种,种可以引起,，,，而且其他,任,任何一种因,素,素对精神上,造,造成刺激均,可,可引起，在,临,临床上也并,不,不罕见，如,服,服药、输血,、,、计划生育,手,手术等均有,发,发生这些反应通,常,常发生在7,岁,岁以上儿童,、,、以少年、,青,青年居多，,成,成人亦有发,生,生，若发生,在,在幼儿则往,往,往发生呕吐,（,（一种常见,的,的焦虑症状,）,）、屏气，,导,导致短时间,神,神志丧失，,有,有时尖叫或,跑,跑开，以其,特,特有的形式,表,表现出来。

常见并应报,告,告的疑似预,防,防接种异常,反,反应,⑴无菌性脓肿,⑵热性惊厥,⑶过敏反应,①过敏性休克,②过敏性皮疹,③过敏性紫癜,④血小板减少性紫癜,⑤Arthus反应,⑥血管性水肿,⑦其他过敏反应,⑷多发性神经炎,⑸臂丛神经炎,⑹癫痫,⑺脑病,⑻脑炎和脑膜炎,⑼脊灰疫苗相关病例,⑽卡介苗接种异常反应,①卡介苗淋巴结炎,②卡介苗骨髓炎,③全身播散性卡介苗感染,⑾局部化脓性感染,①局部脓肿,②淋巴管炎和淋巴结炎,③蜂窝织炎,⑿全身性化脓感染,①毒血症,②败血症,③脓毒血症,⒀晕厥,⒁癔症,⒂群发性癔症,⒃任何怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或引起公众高度关注的事件,（1）～（10）所列,的,的疾病为可,能,能的异常反,应,应，（11,）,）～（12,）,）为接种事,故,故，（13,）,）～（15,）,）为心因性,反,反应一般反应,－全身反应,临床表现,发热,头痛、头晕,、,、乏力、全,身,身不适等,恶心、呕吐,、,、腹泻等,处置原则,发热≤37.5℃,加强观察，,适,适当休息，,多,多饮水,伴其它全身,症,症状、异常,哭,哭闹等，及,时,时到医院诊,治,治,发热＞37.5℃,及时到医院,诊,诊治,一般反应,－局部反应,临床表现,接种局部红,肿,肿，伴疼痛,接种BCG,：,：局部红肿,→,→化脓或溃,疡,疡→结痂→,疤,疤痕,接种吸附疫,苗,苗：硬结,处置原则,直径＜15mm,一般不需任,何,何处理,直径15～30mm,用干净毛巾,热,热敷,直径＞30mm,及时到医院诊治,BCG局部红肿,不能热敷,无菌性脓肿,临床表现,注射局部红晕，,形,形成硬结,局部肿胀、疼痛,轻者针眼处流脓,重者形成溃疡,未破溃前有波动,感,感,轻者自行吸收,重者破溃排脓，,有,有时深部溃烂形,成,成脓腔，长期不,愈,愈,处置原则,干热敷，促进脓,肿,肿吸收,脓肿未破溃：抽,脓,脓，不宜切开排,脓,脓,脓肿破溃或空腔,：,：切开排脓，扩,创,创剔除坏死组织,预防和控制继发,感,感染,冲洗伤口，引流,通,通畅,一刀“切”,过敏反应,临床类型,过敏性皮疹,荨麻疹,大疱型多形红斑,麻疹/猩红热样,皮,皮疹,过敏性休克,过敏性紫癜,血小板减少性紫,癜,癜,阿瑟氏反应,血管性水肿,处置原则,停用可疑、相似,疫,疫苗,多喝水或输液，,促,促进致敏物质排,出,出,抗过敏药或解毒,药,药,预防和控制继发,感,感染,支持疗法,,过敏性皮疹,－荨麻疹,接种后数h－数d发生,皮肤瘙痒→水肿,性,性红斑、风疹团,皮疹大小不等，,色,色淡红或深红，,周,周围苍白色，压,之,之褪色，边缘不,整,整,反复或成批出现,，,，此起彼伏，速,起,起速退，不留痕,迹,迹,重者融合成片，,奇,奇痒,过敏性皮疹,－麻疹/猩红热,样,样皮疹,接种后3～7d,斑丘疹，隆起皮,肤,肤表面，色鲜红,或,或暗红,耳后、面部、四,肢,肢或躯干,多少不均，散在,或,或融合成片,过敏性皮疹,－大疱型多形红,斑,斑,接种后6～8h,或,或24h内,注射局部及附近,皮,皮肤1～数个丘,疹,疹,伴发热,3～5d后疹处,出,出现水疱,疱液淡黄、清晰,过敏性紫癜,接种疫苗1～7d,起病急，接种部,位,位紫癜病理改变,皮肤紫癜、消化,道,道症状、关节炎,及,及肾脏损害,皮肤紫癜,下肢、臀部多见,对称分布、分批,出,出现,初为红色斑疹或,荨,荨麻疹样丘疹，,大,大小不等，压之,褪,褪色,数h为深紫色红,斑,斑，中心点状出,血,血或融成片状，,稍,稍凸出皮肤，压,不,不褪色，可为出,血,血性疱疹,1-4w自然消,退,退，部分数d内,甚,甚至数年内反复,出,出现,可伴头面部、手,足,足皮肤血管性水,肿,肿,过敏性休克,发病机理,Ⅰ型变态反应,过敏体质儿童,含有微量鸡胚细,胞,胞、小牛血清等,致,致敏原的疫苗,周围循环衰竭症,侯,侯群,临床经过,接种后数min,～,～30min(个别1～2h),全身发痒、局部,或,或全身皮肤红疹,或,或荨麻疹、水肿,胸闷、气急、面,色,色苍白和呼吸困,难,难,喉头水肿、支气,管,管平滑肌痉挛,四肢发冷、脉搏,细,细弱、血压下降,、,、昏迷,救治不当，可致,死,死亡,血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内,急性局限性水肿,无痛性肿胀,皮肤紧张发亮、,瘙,瘙痒、灼热,境界不明显，淡,红,红色或较苍白，,质,质地软,不可凹陷性水肿,逐渐扩大，可至,整,整个上肢,眼睑、口唇、包,皮,皮、肢端等部位,也,也常发生,常伴荨麻疹,出现急、消退快,不留永久损害，,不,不留痕迹,阿瑟氏(Arthus)反应,重复多次注射,注射局部发生急,性,性炎症,7-10天局部,组,组织变硬,明显红肿，轻者,直,直径5.0cm,以,以上，重者扩展,整,整个上臂,一般持续3-4d，不留痕迹,个别重者轻度坏,死,死、深部组织变,硬,硬,最严重者局部组,织,织、皮肤和肌肉,坏,坏死和溃烂,,脊灰疫苗相关病,例,例(VAPP),服苗者VAPP,服用活疫苗(多,见,见于首剂服苗),后,后4～35天内,发,发热，6～40,天,天出现AFP，,无,无明显感觉丧失,，,，临床诊断符合,脊,脊灰,麻痹后未再服用,脊,脊灰活疫苗，粪,便,便标本只分离到,脊,脊灰疫苗株病毒,服苗接触者VAPP,与服脊灰活疫,苗,苗者在服苗后35天内有密,切,切接触史，接,触,触后6～60,天,天出现AFP,，,，符合脊灰的,临,临床诊断,麻痹后未再服,脊,脊灰活疫苗，,粪,粪便中只分离,到,到脊灰疫苗株,病,病毒,癔症（心因性,反,反应）,临床表现,自主神经系统,紊,紊乱：头痛、,头,头晕、恶心、,面,面色苍白或潮,红,红、出冷汗、,肢,肢冷、阵发性,腹,腹痛,运动障碍：阵,发,发性抽搐、下,肢,肢活动障碍，,四,四肢强直,感觉障碍：肢,麻,麻、肢痛、喉,头,头异物感,视觉障碍：视,觉,觉模糊、一过,性,性复视或一过,性,性失明,精神障碍：翻,滚,滚、嚎叫、哭,闹,闹,其它：阵发性,嗜,嗜睡,处置原则,一般不需特殊,治,治疗,如丧失知觉，,促,促其苏醒,苏醒后酌情给,予,予镇静剂,暗示治疗,物理治疗,尽可能在门诊,治,治疗,发作频繁不合,作,作者，请精神,神,神经科医生会,诊,诊处理,群发性癔症,临床特点,急性群体发病,暗示性强,发作短暂,反复发作,主观症状与客,观,观检查不符，,无,无阳性体征,女性、年长儿,童,童居多,同一区域，同,一,一环境、同一,年,年龄组、同一,精,精神刺激、同,一,一时间发作,预后良好,防治对策及措,施,施,,宣传教育，预,防,防为主,排除干扰，疏,散,散病人,避免医疗行为,的,的刺激,疏导为主，暗,示,示治疗,仔细观察，处,理,理适度,偶合症,常见偶合症,急性传染病,内科疾病,神经精神疾病,婴儿窒息或猝,死,死,鉴别与处置,接种灭活疫苗,，,，不可能引起,相,相应疾病,接种活疫苗，,需,需结合临床资,料,料、病原学及,其,其它检查,原因不明或多,因,因素，由调查,诊,诊断专家组进,行,行诊断,明确偶合症诊,断,断后，向受种,者,者耐心解释,婴儿猝死综合,征,征（SIDS,）,）,病因,病毒感染,呼吸系统病变,致,致使呼吸驱动,力,力下降导致肺,泡,泡换气不足和,缺,缺氧,呼吸道阻塞，,肺,肺表面活性物,质,质消耗增加而,致,致肺泡萎缩，,通,通气换气障碍,心血管系统病,变,变,胃食道返流,辅酶A脱氧酶,缺,缺乏，脂肪代,谢,谢异常,家族遗传因素,免疫缺陷,其它：如母服,鸦,鸦片、吸烟、,分,分娩时产程短,、,、有窒息或羊,水,水污染及宫内,感,感染等,临床特点,多见于1月龄,至,至1岁的婴儿,，,，尤以2～4,月,月龄常见，其,中,中90%死于6月龄前，男,性,性稍多,一年四季均可,发,发生，多见于,春,春、秋末和冬,初,初,人工喂养儿多,于,于母乳喂养儿,，,，早产儿多于,足,足月产儿，尤,其,其出生时体重,在,在1900g,以,以下者,病前多有轻度,上,上呼吸道感染,，,，或轻度发育,异,异常,在睡眠中突然,死,死亡，有的病,例,例有呼吸暂停,、,、心动过缓，,缺,缺氧等,,维生素K缺乏,发病机理与临,床,床特点,发病机理,VitK激活,体,体内凝血因子,VitK缺乏,：,：凝血障碍、,人,人体出血，颅,内,内出血，死亡,体内凝血酶原,降,降低30%时,有,有出血倾向，,减,减少至20%,自,自发性出血,临床特点,突然发病，烦,躁,躁不安、异常,吵,吵闹，特殊尖,叫,叫,多有嗜睡、昏,迷,迷、呕吐、全,身,身抽搐,颅内出血、肌,内,内注射部位出,血,血不止,可伴皮肤瘀斑,、,、鼻出血、消,化,化道出血、肺,出,出血,晚发性VitK缺乏,2周-3月龄,，,，1月龄母乳,喂,喂养儿多,发病率4/万,～,～10/万活,产,产儿,农村多发，颅,内,内出血最常见,预防措施,新生儿出生后lh开始，每,次,次口服VitK2mg，共10次，每次,间,间隔10d，,或,或,给乳母每次口,服,服10mgVitK，共10次，每次间,隔,隔10d,孕妇多食用富,含,含VitK的,食,食物,必要时妊娠34周后口服VitK1，每,日,日20mg，,每,每天1次，至,分,分娩,乳母,未,未使,用,用VitK者,，,，建,议,议检,测,测有,无,无VitK缺,乏,乏；,如,如缺,乏,乏，,及,及时,补,补充,危险,！,！,农村,地,地区,母乳,喂,喂养,儿,儿,第2,剂,剂HepB,预防,接,接种,突,突发,死,死亡,的,的处,置,置,稳定,家,家长,情,情绪,，,，缓,解,解矛,盾,盾，,避,避免,形,形成,对,对峙,立即,赴,赴死,者,者家,中,中对,家,家长,表,表示,关,关心,和,和慰,问,问，,了,了解,情,情况,，,，尽,快,快调,查,查处,理,理,召集,当,当地,行,行政,领,领导(乡,、,、村,长,长等)和,死,死者,家,家长,所,所在,单,单位,领,领导,，,，通,报,报事,情,情经,过,过和,处,处理,原,原则,，,，协,助,助做,好,好死,者,者家,长,长工,作,作,避免,过,过激,言,言行,，,，尽,量,量避,免,免谈,论,论死,亡,亡与,预,预防,接,接种,的,的敏,感,感话,题,题,对家,长,长的,过,过激,言,言行,保,保持,克,克制,，,，缓,解,解矛,盾,盾,向家,长,长解,释,释，,死,死因,必,必须,经,经过,调,调查,了,了解,后,后，,由,由诊,断,断专,家,家组,确,确认,，,，任,何,何个,人,人和,单,单位,的,的诊,断,断或,表,表态,都,都不,能,能作,为,为诊,断,断依,据,据,对家,长,长少,承,承诺,，,，少,表,表态,，,，减,少,少后,期,期处,理,理中,的,的麻,烦,烦,尽量,保,保护,施,施种,者,者，,减,减轻,基,基层,工,工作,人,人员,的,的压,力,力,妥善,保,保存,尸,尸体,，,，力,争,争尸,检,检,提高,效,效率,，,，切,忌,忌久,拖,拖不,决,决,稳,忍,准,快,发现AEFI,及,及时,报,报告,特殊,情,情况2h,内,内报,告,告,立即,组,组织,调,调查,核,核实,和,和处,理,理,收到,鉴,鉴定,书,书之,日,日起,15,日,日内,申,申请,再,再鉴,定,定,调查,诊,诊断,结,结论,作,作出,后,后60,天内,向,向市,级,级提,出,出鉴,定,定,收到,有,有关,鉴,鉴定,材,材料,之,之日,起,起45日,内,内组,织,织鉴,定,定。

情,情况,特,特殊,的,的可,延,延长,至,至90日,预防,接,接种,异,异常,反,反应,的,的处,理,理,疑似,预,预防,接,接种,异,异常,反,反应,的,的调,查,查诊,断,断,调查,的,的组,织,织,调查,步,步骤,和,和内,容,容,调查,分,分析,与,与结,论,调查,注,注意,事,事项,,调查,的,的组,织,织1,安徽,省,省预,防,防接,种,种异,常,常反,应,应调,查,查诊,断,断实,施,施细,则,则（,试,试行,）,）,第三,条,条,受,受种,者,者在,预,预防,接,接种,过,过程,中,中或,接,接种,后,后发,生,生的,可,可能,造,造成,受,受种,者,者机,体,体组,织,织器,官,官、,功,功能,损,损害,，,，且,怀,怀疑,与,与预,防,防接,种,种异,常,常反,应,应有,关,关的,调,调查,诊,诊断,，,，适,用,用于,本,本细,则,则第四,条,条,预,预防,接,接种,异,异常,反,反应,调,调查,诊,诊断,工,工作,应,应当,遵,遵循,公,公开,、,、公,正,正的,原,原则,，,，坚,持,持实,事,事求,是,是的,科,科学,态,态度,，,，做,到,到事,实,实清,楚,楚、,定,定性,准,准确,。

第五,条,条,预,预防,接,接种,异,异常,反,反应,调,调查,诊,诊断,由,由县,级,级、,设,设区,的,的市,级,级和,省,省级,疾,疾病,预,预防,控,控制,机,机构,实,实施,调查,的,的组,织,织2,安徽,省,省预,防,防接,种,种异,常,常反,应,应调,查,查诊,断,断实,施,施细,则,则（,试,试行,）,）,第六,条,条,省,省级,、,、设,区,区的,市,市级,和,和县,级,级疾,病,病预,防,防控,制,制机,构,构应,建,建立,本,本级,预,预防,接,接种,异,异常,反,反应,调,调查,诊,诊断,专,专家,库,库，,为,为本,辖,辖区,内,内的,预,预防,接,接种,异,异常,反,反应,调,调查,诊,诊断,提,提供,专,专家,专家,库,库由,流,流行,病,病学,、,、临,床,床医,学,学、,药,药学,、,、免,疫,疫规,划,划、,实,实验,室,室检,验,验等,学,学科,的,的专,家,家组,成,成，,原,原则,上,上每,一,一学,科,科的,专,专家3-5人,各地,可,可以,根,根据,当,当地,实,实际,情,情况,，,，对,学,学科,种,种类,和,和专,家,家数,量,量进,行,行适,当,当调,整,整。

调查,的,的组,织,织3,安徽,省,省预,防,防接,种,种异,常,常反,应,应调,查,查诊,断,断实,施,施细,则,则（,试,试行,）,）,第十条,各,各级各类,医,医疗机构,、,、疾病预,防,防控制机,构,构和接种,单,单位及其,执,执行职务,的,的人员发,现,现预防接,种,种异常反,应,应、疑似,预,预防接种,异,异常反应,或,或者接到,相,相关报告,和,和申请调查,诊,诊断的，应当及,时,时向所在,地,地的县级,卫,卫生行政,部,部门、药,品,品监督管,理,理部门报,告,告县级卫生,行,行政部门,、,、药品监,督,督管理部,门,门接到疑,似,似预防接,种,种异常反,应,应的报告,后,后，对需,要,要进行调,查,查诊断的,，,，交由县,级,级疾病预,防,防控制机,构,构,组织,专家进行,调,调查诊断,调查的组,织,织4,安徽省预,防,防接种异,常,常反应调,查,查诊断实,施,施细则（,试,试行）,有下列情,形,形的，由,设,设区的市,级,级调查诊,断,断专家组,进,进行调查,诊,诊断：,（一）,受种者死,亡,亡或严重,残,残疾的；,（二）,群体性疑,似,似预防接,种,种异常反,应,应的；,（三）对,社,社会有重,大,大影响的,疑,疑似预防,接,接种异常,反,反应。

出现2例,以,以上死亡,、,、较大规,模,模群体性,疑,疑似预防,接,接种异常,反,反应和对,社,社会有特,别,别重大影,响,响的疑似,预,预防接种,异,异常反应,，,，由省级,调,调查诊断,专,专家组进,行,行调查诊,断,断调查的组,织,织5,安徽省预,防,防接种异,常,常反应调,查,查诊断实,施,施细则（,试,试行）,第十一条,疾,疾病预,防,防控制机,构,构接到本,级,级卫生行,政,政部门、,药,药品监督,管,管理部门,调,调查诊断,的,的指令后,，,，应立即,成,成立调查,诊,诊断专家,组,组负责预,防,防接种异,常,常反应调,查,查诊断调,调查诊断,专,专家组原,则,则上由各,相,相关学科,的,的5人以,上,上单数专,家,家组成，,专,专家从当,地,地专家库,抽,抽取，组,长,长由被抽,取,取的成员,推,推选产生,调查诊,断,断专家,组,组成员,有,有下列,情,情形之,一,一的，,应,应当回,避,避：（,一,一）受,种,种者的,亲,亲属；,（,（二）,接,接种单,位,位的工,作,作人员,；,；（三,）,）与预,防,防接种,异,异常反,应,应调查,诊,诊断结,果,果有利,害,害关系,的,的人员,；,；（四,）,）其他,可,可能影,响,响公正,调,调查诊,断,断的人,员,员。

调查步,骤,骤和内,容,容1,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,第十二,条,条 调,查,查诊断,专,专家组,按,按照《,预,预防接,种,种工作,规,规范》,的,的规定,进,进行报,告,告核实,、,、现场,调,调查和,收,收集相,关,关资料,等,等工作,现场调,查,查主要,包,包括访,视,视病人,与,与临床,检,检查等,，,，,访视病,人,人要：,调查病,人,人初次,发,发病时,间,间与预,防,防接种,时,时间的,关,关系、,要掌握,目,目前的,主,主要症,状,状和体,征,征以及,有,有关的,实,实验室,检,检查结,果,果、,已采取,的,的治疗,措,措施和,效,效果等,相,相关资,料,料如病例,已,已死亡,，,，应当,建,建议进,行,行尸体,解,解剖尸,尸体解,剖,剖按照,国,国家和,省,省有关,规,规定执,行,行调查步,骤,骤和内,容,容2,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,调查收,集,集的材,料,料包括,：,：,（一）,疫,疫苗相,关,关资料,：,：,（1）,疫,疫苗进,货,货渠道,、,、供货,单,单位的,资,资质证,明,明、疫,苗,苗购销,记,记录；,（2）,疫,疫苗批,次,次检验,合,合格或,者,者抽样,检,检验报,告,告，进,口,口疫苗,还,还应当,由,由批发,企,企业提,供,供进口,药,药品通,关,关文件,；,；,（3）,疫,疫苗运,输,输、储,存,存状况,以,以及疫,苗,苗种类,、,、生产,单,单位、,批,批号、,出,出厂日,期,期、有,效,效期、,同,同批号,疫,疫苗感,官,官性状,等,等；,（4）,购,购进记,录,录和储,存,存温度,记,记录等,。

调查步,骤,骤和内,容,容3,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,（二）,预,预防接,种,种服务,相,相关资,料,料：,（1）,预,预防接,种,种组织,形,形式、,接,接种时,间,间和地,点,点、接,种,种单位,和,和接种,人,人员资,质,质等；,（2）,接,接种实,施,施情况,，,，包括,接,接种部,位,位、途,径,径、剂,次,次和剂,量,量，接,种,种前告,知,知和健,康,康状况,询,询问、,安,安全注,射,射情况,等,等；,（3）,接,接种同,批,批次疫,苗,苗其他,人,人员的,反,反应情,况,况等调查步,骤,骤和内,容,容4,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,（三）,治,治疗措,施,施和效,果,果等相,关,关资料,，,，包括,门,门诊病,历,历、住,院,院病历,以,以及相,关,关医学,检,检查资,料,料、实,验,验室检,查,查和医,学,学影像,检,检查资,料,料、护,理,理记录,等,等；,（四）,与,与预防,接,接种异,常,常反应,调,调查诊,断,断有关,的,的其他,材,材料。

调查步,骤,骤和内,容,容5,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,第十三,条,条 受,种,种方、,接,接种单,位,位、疫,苗,苗生产,流,流通企,业,业应当,配,配合调,查,查诊断,专,专家组,的,的调查,，,，包括,提,提供原,始,始、真,实,实的材,料,料，做,进,进一步,体,体检、,检,检查、,检,检测，,死,死亡病,例,例的尸,检,检等调,调查诊,断,断专家,组,组可以,向,向医疗,机,机构调,取,取有受,种,种者的,病,病程记,录,录、死,亡,亡病例,讨,讨论记,录,录、会,诊,诊意见,等,等病历,资,资料，医疗机,构,构不应,拒,拒绝调查步,骤,骤和内,容,容6,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,调查诊,断,断组收,集,集的相,关,关资料,应,应由提,供,供方个,人,人签名,或,或单位,加,加盖公,章,章有,关,关单位,、,、个人,拒,拒绝或,者,者不配,合,合进行,调,调查诊,断,断相关,资,资料收,集,集或者,进,进行相,关,关体检,、,、检查,、,、检测,的,的，承,担,担无法,进,进行调,查,查诊断,的,的责任,。

死亡病,例,例调查,诊,诊断需,要,要尸检,结,结果的,，,，受种,方,方拒绝,或,或者不,配,配合尸,检,检，承,担,担无法,进,进行调,查,查诊断,的,的责任,调查步,骤,骤和内,容,容7,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,第十四,条,条 调,查,查诊断,怀,怀疑引,起,起疑似,预,预防接,种,种异常,反,反应的,疫,疫苗有,质,质量问,题,题的，,调,调查诊,断,断组负,责,责与药,品,品监督,管,管理部,门,门联系,，,，由药,品,品监督,管,管理部,门,门负责,组,组织对,相,相关疫,苗,苗质量,进,进行检,验,验，出,具,具检验,结,结果报,告,告调查分,析,析与结,论,论1,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,第十五,条,条 收,集,集全部,材,材料后10日,内,内，调,查,查诊断,专,专家组,应,应当依,据,据法律,、,、行政,法,法规、,部,部门规,章,章和技,术,术规范,，,，结合,临,临床表,现,现、医,学,学检查,结,结果和,疫,疫苗质,量,量检验,结,结果等,，,，进行,综,综合分,析,析，作,出,出调查,诊,诊断结,论,论，并,形,形成疑,似,似预防,接,接种异,常,常反应,调,调查诊,断,断结论,书,书。

调,查,查诊断,结,结论应,当,当按半,数,数以上,专,专家组,成,成员的,一,一致意,见,见形成,调查诊,断,断专家,组,组成员,在,在诊断,结,结论书,上,上签名,成员,对,对诊断,结,结论的,不,不同意,见,见，应,当,当予以,注,注明调查分,析,析与结,论,论2,安徽省,预,预防接,种,种异常,反,反应调,查,查诊断,实,实施细,则,则（试,行,行）,调查诊,断,断结论,类,类别包,括,括：,（1）,异,异常反,应,应；,（2）,一,一般反,应,应；,（3）,偶,偶合症,；,；,（4）心因反,应,应；,（5）原因不,明,明；,（6）无法调,查,查诊断调查分析与结,论,论3,疫苗流通和预,防,防接种管理条,例,例,第四十条　预,防,防接种异常反,应,应，是指合格,的,的疫苗在实施,规,规范接种过程,中,中或者实施规,范,范接种后造成,受,受种者机体组,织,织器官、功能,损,损害，相关各,方,方均无过错的,药,药品不良反应,第四十一条,下,下列情形不属,于,于预防接种异,常,常反应：,（一）因疫苗,本,本身特性引起,的,的接种后一般,反,反应；,（二）因疫苗,质,质量不合格给,受,受种者造成的,损,损害；,（三）因接种,单,单位违反预防,接,接种工作规范,、,、免疫程序、,疫,疫苗使用指导,原,原则、接种方,案,案给受种者造,成,成的损害；,（四）受种者,在,在接种时正处,于,于某种疾病的,潜,潜伏期或者前,驱,驱期，接种后,偶,偶合发病；,（五）受种者,有,有疫苗说明书,规,规定的接种禁,忌,忌，在接种前,受,受种者或者其,监,监护人未如实,提,提供受种者的,健,健康状况和接,种,种禁忌等情况,，,，接种后受种,者,者原有疾病急,性,性复发或者病,情,情加重；,（六）因心理,因,因素发生的个,体,体或者群体的,心,心因性反应。

调查分析与结,论,论4,安徽省预防接,种,种异常反应调,查,查诊断实施细,则,则（试行）,第十六条 疑,似,似预防接种异,常,常反应调查诊,断,断结论书应当,包,包括下列内容,：,：,（一）事由；,（二）调查诊,断,断相关资料名,称,称；,（三）调查诊,断,断经过；,（四）调查诊,断,断结论；,（五）调查诊,断,断结论依据；,（六）预防接,种,种异常反应损,害,害程度分级；,（7）其它经调查诊断不,属,属于预防接种,异,异常反应的，,应,应当在调查诊,断,断结论书其它,栏,栏目中说明理,由,由调查诊断结论,书,书格式见附件1编号：×××,×,××××,安徽省预防接,种,种异常反应调,查,查诊断结论书,（,（格式）,,一、事由,二、调查诊断,相,相关资料名称,（一）受种方,：,：,（二）接种单,位,位：,（三）疫苗生,产,产企业:,（四）疫苗批,发,发企业：,（五）有关医,疗,疗卫生单位：,（六）其他:,三、调查诊断,经,经过,四、调查诊断,结,结论,五、调查诊断,结,结论依据,六、预防接种,异,异常反应损害,程,程度分级,七、其它,,调查诊断专家,组,组（盖章）,调查诊断专家,组,组签字：组长,；,；,同意本调查诊,断,断结论的专家,签,签名：,不同意本调查,诊,诊断结论的专,家,家签名：,,诊断日期：,,第 页，共,页,页,注：编号7位,数,数，前四位为,年,年份，后三位,为,为序号。

调查注意事项1,安徽省预防接,种,种异常反应调,查,查诊断实施细,则,则（试行）,第十七条 调,查,查诊断专家组,在,在作出调查诊,断,断后10日内,，,，将调查诊断,结,结论书报同级,卫,卫生行政部门,和,和药品监督管,理,理部门第十八条 疾,病,病预防控制机,构,构要及时将疑,似,似预防接种异,常,常反应调查诊,断,断结论书以及,调,调查诊断相关,资,资料整理归档,并,并长期保存20年调查注意事项2,安徽省预防接,种,种异常反应调,查,查诊断实施细,则,则（试行）,第十九条 受,种,种方、接种单,位,位、疫苗生产,企,企业对预防接,种,种异常反应调,查,查诊断结论有,争,争议时，可以,在,在收到预防接,种,种异常反应调,查,查诊断结论书,之,之日起60日,内,内向接种单位,所,所在地设区的,市,市级医学会申,请,请进行预防接,种,种异常反应鉴,定,定，并按要求,提,提交预防接种,异,异常反应鉴定,所,所需的材料第,二,二,十,十,条,条,调,调,查,查,诊,诊,断,断,费,费,用,用,由,由,当,当,地,地,卫,卫,生,生,行,行,政,政,部,部,门,门,在,在,疾,疾,病,病,预,预,防,防,控,控,制,制,免,免,疫,疫,规,规,划,划,事,事,业,业,费,费,中,中,列,列,支,支,。

调,查,查,注,注,意,意,事,事,项,项3,安,徽,徽,省,省,预,预,防,防,接,接,种,种,异,异,常,常,反,反,应,应,调,调,查,查,诊,诊,断,断,实,实,施,施,细,细,则,则,（,（,试,试,行,行,）,）,第,七,七,条,条,具,具,备,备,下,下,列,列,条,条,件,件,的,的,医,医,药,药,卫,卫,生,生,等,等,专,专,业,业,技,技,术,术,人,人,员,员,可,可,以,以,作,作,为,为,专,专,家,家,库,库,候,候,选,选,人,人,：,：,（,（,一,一,）,）,有,有,良,良,好,好,的,的,业,业,务,务,素,素,质,质,和,和,执,执,业,业,品,品,德,德,；,；,（,（,二,二,）,）,受,受,聘,聘,于,于,医,医,药,药,卫,卫,生,生,机,机,构,构,或,或,者,者,医,医,药,药,卫,卫,生,生,教,教,学,学,、,、,科,科,研,研,等,等,机,机,构,构,并,并,担,担,任,任,相,相,应,应,专,专,业,业,中,中,高,高,级,级,技,技,术,术,职,职,务,务,,原,原,则,则,上,上,,省,省,级,级,、,、,设,设,区,区,的,的,市,市,级,级,的,的,专,专,家,家,应,应,具,具,备,备,担,担,任,任,高,高,级,级,技,技,术,术,职,职,务,务,资,资,格,格,；,；,（,（,三,三,）,）,各,各,学,学,科,科,专,专,家,家,应,应,当,当,有,有5,年,年,以,以,上,上,专,专,业,业,工,工,作,作,经,经,历,历,，,，,有,有,疫,疫,苗,苗,相,相,关,关,工,工,作,作,经,经,验,验,者,者,优,优,先,先,；,；,（,（,四,四,）,）,身,身,体,体,健,健,康,康,。

符,合,合,前,前,款,款,（,（,一,一,）,）,、,、,（,（,四,四,）,）,项,项,规,规,定,定,条,条,件,件,并,并,具,具,备,备,中,中,高,高,级,级,技,技,术,术,职,职,务,务,任,任,职,职,资,资,格,格,的,的,法,法,医,医,可,可,以,以,受,受,聘,聘,进,进,入,入,专,专,家,家,库,库,省,省,级,级,、,、,设,设,区,区,的,的,市,市,级,级,和,和,县,县,级,级,疾,疾,病,病,预,预,防,防,控,控,制,制,机,机,构,构,原,原,则,则,上,上聘,请,请,本,本,行,行,政,政,区,区,域,域,内,内,的,的,专,专,家,家,进,进,入,入,专,专,家,家,库,库；,当,当,本,本,行,行,政,政,区,区,域,域,内,内,的,的,专,专,家,家,不,不,能,能,满,满,足,足,建,建,立,立,专,专,家,家,库,库,需,需,要,要,时,时,，,，,可,可,以,以,聘,聘,请,请,本,本,行,行,政,政,区,区,域,域,外,外,的,的,专,专,家,家,进,进,入,入,专,专,家,家,库,库,调,查,查,注,注,意,意,事,事,项,项4,安,徽,徽,省,省,预,预,防,防,接,接,种,种,异,异,常,常,反,反,应,应,调,调,查,查,诊,诊,断,断,实,实,施,施,细,细,则,则,（,（,试,试,行,行,）,）,第,八,八,条,条,医,医,药,药,卫,卫,生,生,机,机,构,构,或,或,者,者,医,医,药,药,卫,卫,生,生,教,教,学,学,、,、,科,科,研,研,机,机,构,构,、,、,医,医,药,药,卫,卫,生,生,专,专,业,业,学,学,会,会,应,应,当,当,按,按,照,照,省,省,级,级,、,、,设,设,区,区,的,的,市,市,级,级,和,和,县,县,级,级,疾,疾,病,病,预,预,防,防,控,控,制,制,机,机,构,构,要,要,求,求,，,，,推,推,荐,荐,专,专,家,家,库,库,候,候,选,选,人,人,；,；,符,符,合,合,条,条,件,件,的,的,个,个,人,人,经,经,所,所,在,在,单,单,位,位,同,同,意,意,后,后,也,也,可,可,以,以,直,直,接,接,向,向,组,组,建,建,专,专,家,家,库,库,的,的,省,省,级,级,、,、,设,设,区,区,的,的,市,市,级,级,和,和,县,县,级,级,疾,疾,病,病,预,预,防,防,控,控,制,制,机,机,构,构,申,申,请,请,进,进,入,入,专,专,家,家,库,库,。

省,省,级,级,、,、,设,设,区,区,的,的,市,市,级,级,和,和,县,县,级,级,疾,疾,病,病,预,预,防,防,控,控,制,制,机,机,构,构,对,对,专,专,家,家,库,库,专,专,家,家,候,候,选,选,人,人,进,进,行,行,审,审,核,核,，,，,审,审,核,核,合,合,格,格,的,的,，,，,予,予,以,以,聘,聘,任,任,，,，,并,并,发,发,给,给,聘,聘,书,书,调查注意事项5,安徽省预防接种,异,异常反应调查诊,断,断实施细则（试,行,行）,第九条 专家库,成,成员聘用期为4,年,年在聘用期间,出,出现下列情形之,一,一的，省级、市,级,级和县级。