淮南市基层医药卫生体制综合改革的现状及存在的问题.pdf

淮南市基层医药卫生体制综合改革的现状及存在的问题（调研报告） 时间： 2010-07-07 15:34:21 来源：作者：社保科点击：221 正文字号：【 大 中 小】【 打 印 】基层医药卫生体制综合改革， 是我省在深化医药卫生体制改革中，对政府举 办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）以实施基本药物制度、取消药品 加成、实行药品零差率销售为突破口，统筹推进管理、人事、分配、补偿、药物 等综合改革， 是我省基层医疗卫生机构的重大改革和制度创新其出发点是让老 百姓得实惠，核心是建立新机制 2009 年 3 月，中共中央、国务院联合下发了关于深化医药卫生体制改革的 意见，我省积极地筹备， 于 2009 年 6 月 30 日召开全省深化医药卫生体制改革 工作会议，正式启动了全省的医药卫生体制改革工作 2009 年 11 月，省政府先行在全省选择了32 个县区，推进了基层医药卫 生体制综合改革试点， 淮南市的凤台县和田家庵区被列入首批32 家试点县区范 围之内 在被列入第一批基层医药卫生体制改革试点县区后，淮南市的市财政、卫生、 发改委等相关职能部门以及凤台县、田家庵区两个试点县区立即行动起来，按照 省政府要求，实施基层医药卫生体制改革试点工作。

一、淮南市基层医疗卫生体制改革试点现状 市政府成立深化医药卫生体制综合改革领导小组，研究制定了淮南市的基层 医药卫生体制综合改革试点的实施方案，2009 年 12 月 25 日，以市政府文件 下发，用于指导淮南市的基层医药卫生体制改革试点工作淮南市的两个试点县 区相继完成了机构编制、人员分流、绩效考核、经费补偿，市卫生行政主管部门 完成了基本药物采购配送招标等一系列改制要求，实现了基础医疗卫生机构的平 稳转制 （一）顺利实现了机构编制的确定，完成了人员分流和竞争上岗两个试点 县区 22 家乡镇卫生院共有532 人竞聘上岗，分流人员235 人，通过人员的择 优竞聘，乡镇卫生院卫生专业技术人员比例显著上升，工作人员文凭学历进一步 提高，人员结构得到明显改善；同时，预留一部分空缺职位，以准备下一步面向 社会公开招聘，进一步优化人员结构 （二）完善绩效考核制度，实施绩效考核绩效考核，既包括政府对基层医 疗卫生机构的考核， 也包括基层医疗卫生机构的内部激励考核两试点县区分别 制定了严格的绩效考核办法， 坚持绩效考核与社会效益挂钩， 突出基层医疗卫生 机构的公益性， 以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，核定任务、 核 定收支，促进基层医疗卫生机构全面履行职责。

同时，各基层医疗卫生机构也分 别制定了各自的内部考核制度， 提高了基层医疗卫生工作的积极性，保证了改革 的顺利实施淮南市田家庵区三和乡卫生院岗位考核实施方案，考核内容全面， 考核标准细致，得到多家参观学习单位的认可 （三）推进基本药物制度改革，实行药品“ 零差率销售 ” 按照医改方案的 要求，实行一体化管理的行政村卫生室和政府举办的城市社区卫生服务站，必须 全部配备使用国家基本药物市药品集中采购领导小组根据采取公开招标的形 式，在全省范围内选择有一定规模和实力的药品供应商，进行公开招标采购 经 过公开招标， 选择了合肥曼迪新药业、 淮南市新欣医药、 安徽永和药业等五家企业确定为基层医药卫生机构药品定点配送企业，确定全市试点基层医疗卫生机构 药品的最高限价， 按区域确定配送企业， 在最高限价内， 由基层医疗卫生机构按 照需求，实行网上采购，采购资金由试点县区财政国库集中支付中心统一结算 （四）确定科学合理的经费补偿机制，保障经费供给试点县区按照“ 核定 任务、核定收支、绩效考核补助” 的要求，对政府举办的乡镇卫生院和城市社区 卫生服务机构的人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿， 对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率根据 省医改政策按照每服务1200 人农业户籍人口给予8000 元/ 年的补助。

试点县 区对乡镇卫生院和政府举办的城市社区卫生服务中心的收支统一纳入国库集中 支付，设立财政专户，资金封闭运行，服务收入全额上缴，各项支出按考核情况 拨付凤台县的十七所乡镇卫生院的年度预算为1672万元，田家庵区五所乡镇 卫生院年度预算为456 万元人员经费实行绩效考核， 每月按 1600元/ 左右支 付基本工资，每半年考核一次，按考核结果发放绩效工资 通过基层医药卫生体制改革试点的推进，淮南市的试点县区的基层基本医疗 服务和公共卫生服务得到显著提高首先，基层“ 以药养医 ” 的状况得到明显的改 善医改前，基层医疗卫生机构的收益主要靠药品加成，平均加成都在40% 以 上，高的达到 200% 实行药品零差率后，药品加成取消，并实行集中采购、 统一配送药品的价格大幅度下降凤台县刘集乡卫生院原来一张处方需要 30-40元，现在只需要 10-20元，费用减少了一半，报销后自己只要花几元钱 就能看一次病田家庵区药品价格较上年同期下降33% ，就医次均费用同比下 降 27% 田家庵区三和乡卫生院，原来门诊平均38 元一次，现在是 32 元一 次，门诊单张处方13.8 元/次，现在只需要 9 元多一点。

其次，实行乡村一体 化，方便群众就医，未实行乡村一体化管理前，村卫生室没有新农合结报功能， 医疗卫生体制改革， 实行乡镇卫生院和村卫生室乡村一体化，由卫生院管理村卫 生室，将新型农村合作医疗结算网络连接到村卫生室，群众在村卫生室就医能得 到新农合的即时结报，并且能得到比到乡镇卫生院补偿比例高出5 个点的的报 销金额，群众每次就医资金只要支付十群众几甚至几元；药品价格的下降和结报 新农合补偿的便利，极大地方便了群众各村卫生室的就医人数明显增加第三， 公共卫生服务初现端倪 医改方案， 将九项基本公共卫生服务覆盖城乡，由基层 医疗卫生机构承担为群众提供九项基本公共卫生服务的职能，中央、省、市、县 （区）财政按每居民人口15 元的标准，共同负担公共卫生服务费用，为基层公 共卫生服务的开展提供了强有力的保障各基层医疗卫生机构正积极开展慢病管 理、预防接种、健康档案、老年保健、妇女保健等基本公共卫生服务，田家庵区 三和乡卫生院现在已经为群众建立健康档案4200 份 使公共医疗资源从以治疗 为主到以预防为主 二、存在问题及对策 淮南市基层医药卫生体制改革试点工作在市政府的高度重视下，在试点县区 政府和各职能部门的积极努力下，试点工作得以顺利开展， 各项改革得以扎实推 进，初步实现了医疗卫生体制改革的预期目标，但也存在着一些问题： （一）医疗卫生体制总体改革需要整体推进。

作为医改总体规划，医疗卫生 体制改革是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务 医疗卫生体制改革应该包括基层医疗卫生体制改革 和公立医院改革基层医疗卫生体制改革定位为提供基本医疗服务和基本公共卫 生服务的公益性机构， 其他医疗卫生服务应该由公立医院承担，而公立医院改革没有同步进行造成了原来由基层医疗卫生机构承担的医疗卫生服务拥向了公立 医院和社会力量举办的医疗卫生机构公立医院目前改革没有触及到， 还按照市 场化方式运作， 药品价格和服务收费还没有降下来，医疗卫生资源也没有得到及 时的加强，无形中造成了居民看病难、住院难、看病贵的矛盾更加突出如：现 在凤台县医院人满为患， 乡镇卫生院冷冷清清， 居民在县医院看病的医疗支出和 其他支出都有所增加 对策：加快医疗卫生体制改革进程，突破公立医院改革的瓶颈， 建立完善的 政府主导的医疗卫生服务体系， 实行公立医院和基层医疗卫生服务机构联动，双 向转诊，小病在乡村（社区），大病进医院；治疗在医院，康复在乡村（社区） 的格局，真正实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目 标 （二）考核机制要进一步完善。

我省的基层医疗卫生体制改革对乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的定位是 公益性事业单位， 其人员工资比照当地事业单位工资标准执行医改后的单位职 工之间的工资差距趋向于减小 原来最低只有几百元， 现在最低都在一千元以上； 原来最高有七八千， 现在最高只有三千元左右， 并且还要等考核后发放到位工 资下降较大的都是一线医务人员，个人的收入和单位的业务收入联系不紧密，影 响了一线医务人员的积极性，已经出现医务人员私自推病人的现象长此以往， 必将形成新的“ 大锅饭 ” 的工作机制同时，医生是高强度脑力劳动和高风险行 业，医疗风险问题、 医患纠纷问题等对个人的收入都有直接的影响，单个医生和 单个基层医疗卫生机构都经不起医疗风险和医疗纠纷的冲击，客观上也造成了医 生规避医疗责任、减少医疗纠纷而使基层医疗卫生机构业务量减少的原因 对策： 重新审视政府对基层医疗卫生机构的考核方案和基层医疗卫生机构内 部的考核方案，在其不失公平和完成基本医疗服务和基本公共卫生服务的前提 下，调动一线医务人员的积极性，体现一线医务人员的医疗智慧和劳动强度，促 使一线医务人员发挥应有的聪明才智 同时， 由政府主导建立医疗风险赔付基金， 形成由政府、医疗机构和个人共同承担的医疗事故赔付机制。

（三）村医的利益需要得到更好的保障 按现行医改村卫生室的运行模式， 一个村卫生室医疗力量由至少三名村医组 成，为所在行政村提供最基本的医疗和公共卫生服务，政府按每服务 1200人支 付每年 8000 元的取消药品加成补偿和公共卫生服务费用淮南市的村卫生室医 疗器械简单， 原来主要靠药品加成维持正常的运营和人员工资，现在药品加成取 消，各个村卫生室运营艰难 如田家庵区三和乡四店村卫生室，原来靠药品加成 每月营业收入都有两万多元， 三个村医每人每月可获得两千多元的收入现在取 消了药品加成， 一个月的营业收入只有五千多，毛利 1500元左右，还要负担电 费、 网络费等运营服用， 即使加上服务 2600 人村民的政府补贴大约每年18000 元左右（每月1500 元左右）的收入，每个村医所得也只有几百元；凤台县刘 集乡彭岗村卫生室， 三名村医服务村民1900 人， 政府补贴每年 13000元左右， 在药品加成这一补偿来源切断后，每个村医所得的收入就显得更少了村卫生室 是农村最基层的医疗机构， 是农村医改得以顺利进行的保障，最近几年国家投资 在每个行政村都建设了村卫生室（淮南市到今年全部建成） ，但没有一只稳定的 村医队伍，基层医疗卫生服务将难以保障。

对策：加大对村医的政府补贴力度省医改方案中， 省对村医的补助是按每 服务 1200 人每年补贴 8000 元的标准拨付，市、 县（区）级财政可适当增加补贴，在 8000 元标准的基础上有所提高， 在现行生活水平下， 保证村医每人每月 有一千元以上的劳务收入，以保持村医队伍相对稳定 医疗卫生体制改革试点是为了验证既定政策的可行性，改革的成败在于对试 点阶段政策的合理调整， 调整得当，将会有力的推动医疗卫生体制改革的顺利进 行。