经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生病人的围术期护理.docx

经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生病人的围术期护理 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生患者围术期护理的方法方法：对98例前列腺增生患者行经尿道前列腺切除，并给予精心术前、术中、术后护理结果：98例患者术中无一例输血，手术时间为40—70min，患者住院时间为7—10d结论：经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生患者，术前给予耐心疏导、心理支持，术中实施良好配合，术后密切观察病情，积极预防并发症发生，可提高护理质量，促进患者康复关键词 】前列腺增生；前列腺切除术；围术期护理2010年9月—2015年9月，我们对98例前列腺增生（BPH）患者行经尿道前列腺切除术(TURP)，经精心护理，取得满意效果现将围术期护理体会报告如下1 临床资料本组98例，均为男性，年龄55—87岁，平均66岁病程4个月—15年主要临床症状：排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多术前并发症：急性尿潴留36例，心电图异常10例，糖尿病26例，高血压36例，反复尿路感染16例术前均行直肠指诊、B超检查、前列腺Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生14例，手术时间为40—70min，切除前列腺组织平均重23g，手术经过顺利，数中无一例输血。

术后发生出血3例，膀胱痉挛35例，均及时采取有效措施，均痊愈出院患者住院时间为7—10d，平均8.5d2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理，首先我们以热情、诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍分管护士和分管医生，详细介绍医院环境、规章制度和卫生知识及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境2.1.2 术前指导 向患者及家属说明病情，各种检查方法及其必要性、一般疗效及术前、术后可能发生的情况、注意事项等，以取得患者合作2.1.3 生理准备 应积极有效地控制内科并发症，即对慢性支气管炎患者，术前应积极控制肺部感染并了解其肺功能状况，有效改善肺功能，减轻呼吸困难；对术前高血压患者，应积极用药物控制血压，对合并糖尿病患者，术前应用胰岛素控制血糖于正常偏高水平；对因慢性尿潴留引起肾功能不全患者，术前给予留置导尿和膀胱造瘘缓解梗阻，定期检测肾功能，待肾功能改善后再行手术治疗；近期有心肌梗死及脑卒中患者，手术应延迟至病情稳定3—6个月后进行；对合并贫血、低蛋白血症、低血容量、水电解质紊乱等情况的患者，术前应给予营养支持治疗，改善患者营养状况2.2 手术配合2.2.1 术前准备 ①术前访视②手术间准备③物品、器械准备。

2.2.2 术中配合 ①截石位护理②注意保暖：术中低温刺激可引起心律失常、心动过速、凝血机制异常等并发症，且术中出血增加，因此要积极的保温，维持患者的体温正常，室温保持在25—27℃，用棉被盖住手术区之外的身体部位膀胱冲洗液提前用电恒温箱加热，使冲洗液温度达到20—30℃[1]③注意膀胱冲洗液压力及高频电刀参数④严密监测生命体征，及时发现病情变化，并采取有效的措施2.2.3 术后配合 ①患者护理：取下负极板检查局部有无灼伤等，协助患者穿好裤子，注意保暖，保持输液通畅，维持膀胱冲洗液通畅，防止滴空，注意引流液的颜色及量②仪器、器械保养：仪器使用时先打开电源，再调节各项参数；关闭时先还原到原始状态，再关闭电源开关2.3 术后护理2.3.1 病情观察 按硬膜外麻醉和全麻术后护理常规护理，观察生命体征变化，立即行心电监护24h，待病情稳定后，每天测生命体征4次，48h后改为每天两次至出院2.3.2 膀胱冲洗 患者回病房后，立即连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋2.3.3 预防感染 术前已存在尿路感染者，术后持续冲洗及留置导尿管等均可导致术后尿路感染2.3.4 卧位与活动 血压平稳后可改为半坐卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。

TURP后第2天即可进流质饮食，术后5d改为普通饮食2.4 并发症预防及护理2.4.1 TURP TURP是术中、术后易发生一种吸收性的并发症其预防及护理措施如下：①减少冲洗液的吸收保持引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收②监测TURP症状监测中心静脉压和血气分析、尿量及心脏情况动态监测生命体征及内环境的变化对术后早期有恶心、呕吐、低血压和高血压、意识障碍患者，应及时了解其电解质及血浆渗透压2.4.2 出血护理：①保持膀胱冲洗管道通畅，冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节，确保膀胱内无血凝块积存②避免腹内压增加术后经常协助患者叩背排痰，必要时行雾化吸入肠蠕动功能恢复后，应进粗纤维食物，必要时用缓泻剂[2]2.4.3 膀胱痉挛护理：①积极镇痛、止血；②及时调整Foley导尿管牵引重量，减少机械、重力性引起的痉挛发生；③术后冲洗液的温度保持在20—30℃之间，尤其冬季应减少寒冷对膀胱的刺激；④消除精神紧张及腹内压增高因素；⑤术前积极预防尿路感染亦是减少膀胱痉挛的有效方法2.5 出院指导 ①进易消化、含维生素多的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物预防便秘，以避免用力大便后引起继发性出血。

多饮水，饮水量为2000——3000ml/d保持尿道口清洁、卫生，勤换内裤，温水坐浴1次/d，提肛运动10min/d定期检查尿常规②注意休息，术后1—3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、盆浴及性生活③如有遗尿现象，应指导患者有意识的锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌④出院后如有血尿（多为一过性），多饮水，2—3d可消除，如有持续性血尿而且血凝块堵塞尿道要及时就诊，如有尿线变细、分叉等随时就诊参考文献[1]王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志，2001.16（7）：490.[2]赵华，孙艳，辛娜.经尿道前列腺电切术围术期手术护理[J].中华现代护理学杂志2005，2（2）：187.-全文完-。