常用检验项目临床意义 课件.ppt

常用检验项目常用检验项目临床意义临床意义1PPT学习交流2Click to add TitleClick to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验42PPT学习交流3常用肾功能试验常用肾功能试验（（1 1））血清肌酐测定血清肌酐测定 血清尿素氮测定血清尿素氮测定血清尿酸测定血清尿酸测定3PPT学习交流4常用肾功能试验常用肾功能试验（（2 2））180L肾小球滤液近曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，钠重吸收18L(10%)远曲小管浓缩，稀释集合管(1L)用途用途肾脏疾病的严重程度预测预后、确定疗效肾脏功能肾脏功能肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄4PPT学习交流5血清肌酐测定（血清肌酐测定（CrCr）（）（1 1））外源性性：食物内内源性：体内肌酸脱水来源来源排泄排泄主要由肾小球排泄肾小管不重吸收且排泄量很少男性 53-106 μmol/L女性 44-97μmol/L全血 88.4-176.8μmol/L参考值参考值当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。

血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标5PPT学习交流6血清肌酐测定（血清肌酐测定（CrCr）（）（2 2））临床意义临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，但多不超过200μmol/L.肾衰竭期:Cr>445μmol/L肾衰代偿期:Cr<178μmol/L 鉴别肾前性和肾实质性少尿Cr↑ 各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如肾衰肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L器质性肾衰竭Cr常超过200μmol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr>10：16PPT学习交流7血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BunBun））原理原理参考值参考值临床意义临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/LBun↑肾衰代偿期BUN<9mmol/L肾衰失代偿期BUN>9mmol/L肾衰竭期BUN>20mmol/L7PPT学习交流8原理原理原理原理Uric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98％～100％被重吸收。

参考值参考值参考值参考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸测定（血清尿酸测定（UAUA））临床意义临床意义临床意义临床意义UA↑原发性：痛风 继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等8PPT学习交流9血清脂质和脂蛋白检血清脂质和脂蛋白检验（验（1 1））总胆固醇测定总胆固醇测定( (TC)TC) 甘油三脂测定甘油三脂测定( (TG)TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定( (HDL)HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定( (LDL)LDL)9PPT学习交流10血清脂质和脂蛋白检血清脂质和脂蛋白检验（验（2 2））【脂蛋白】【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白10PPT学习交流11总胆固醇测定（总胆固醇测定（TCTC））参考值 成人 ≤ 5.17 mmol/L 为合适水平 5.20～5.66 mmol/L 为边缘水平 5.69mmol/L 升高临床应用↑见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综 症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。

11PPT学习交流12甘油三脂测定（甘油三脂测定（TGTG））概述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能12PPT学习交流13血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cHDL-cA-IA-ILiverLiverLCATLCATBileBileABCA1ABCA1MacrophageMacrophageMature Mature HDLHDLNascent Nascent HDLHDLA-IA-IFCFC参考值男性 0.08～1.80 mmol/L女性 0.80～2.35 mmol/L临床意义HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低2～3％是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述13PPT学习交流14血清低密度脂蛋白胆固醇血清低密度脂蛋白胆固醇测定测定LDL-cLDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.3～4.9 mmol/L临床意义§ LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关§LDL-c每升高1 mmol/L， CHD发病率上升1～2％14PPT学习交流15n n心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检心肌损伤标志物检验（验（1 1））血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T T和和I I（（cTnTcTnT和和cTnI)cTnI)测定测定血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）同工酶测定）同工酶测定血清肌红蛋白（血清肌红蛋白（MbMb）测定）测定15PPT学习交流16 目前，急性心肌梗死（目前，急性心肌梗死（AMIAMI）的）的诊断，主要根据临床症状、心电图和诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。

但是，对血清酶学检查但是，对AMIAMI可疑病可疑病例，心电图诊断的符合率仅为例，心电图诊断的符合率仅为75%75%，，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高下列指标具有早期、灵阳性率也高下列指标具有早期、灵敏和特异的特点敏和特异的特点心肌损伤标志物检心肌损伤标志物检验（验（2 2））概述概述16PPT学习交流17血清肌红蛋白血清肌红蛋白（（MbMb）测定）测定Mb是心肌和骨骼肌细胞中含量丰富的氧合血红蛋白，当肌细胞受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高概述 男性 18 ～ 74ng/ml 女性 18 ～ 66ng/ml参考值临床意义比肌酸激酶(CK)早4-12小时，是一种 理想的早期诊断标，对排除诊断有意义在AMI症状出现后1.5-4小时,Mb↑↑4～12小时达峰值72小时后开始恢复17PPT学习交流18血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T T和和I I（（cTnTcTnT和和cTnI)cTnI)测定测定概述肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT 0.02-0.13ug/l诊断临界值>0.2ug/l>0.5诊断急性心梗cTnI<0.2ug/l诊断临界值>1.5ug/l参考值临床意义AMI时血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性达100%，特异性达84%。

18PPT学习交流19CK男性 38-174U/L 女性 26-140U/L血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）同）同工酶测定工酶测定CK-BB100%存在于脑组织中CK-BB极少或为0CK-MB 30%存在于心中CK-MB为低于5%CK-MM 存在于骨骼肌中CK-MM 94 ～96%AMI症状出现后4-6小时，CK-MB活性开始升高12-24小时达峰值24-48小时恢复正常若梗死3 ～4天，CK-MB持续在高水平表明持续心肌梗死若CK-MB恢复正常后，再次升高，提示原梗死部位扩大或有新梗死出现其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，CK-MB也可升高，故其特异性欠佳19PPT学习交流20血清电解质和血气分析血清电解质和血气分析酸碱度测定酸碱度测定氧分压氧分压( (POPO2 2) )测定测定钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定测定二氧化碳分压二氧化碳分压( (PCOPCO2 2) )测定测定20PPT学习交流21钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定（测定（1 1））电解质以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质以离子形式存在阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3细胞外液细胞内液阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质21PPT学习交流22钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定测定(2)(2)1 1正常情况下，维持细胞的渗透压及容量2 2形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。

体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性 神经肌肉的兴奋性∝离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是： 心肌兴奋性∝3 3测定方法测定方法K+ Na+ 火焰光度法 离子选择电极法Cl- 硝酸汞滴定法、比色法、 离子选择电极法电解质电解质生理作用生理作用22PPT学习交流23钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定测定(3)(3)来源与来源与分布分布吸收与吸收与排泄排泄正常成人Na + + 、Cl-的来源主要是食物中的NaCl，每日需要量约4.5-9g60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右，其中约50%存在于细胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中 Cl-主要存 在于细胞外液脱水脱水水肿水肿人体体液丢失造成人体体液丢失造成细胞外液的减少细胞外液的减少高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水NaNa+ +、、ClCl- -23PPT学习交流24钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定测定(4)(4)血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h临床意义与血清钠基本相同•摄入过多•体内水分摄入过少 或丢失过多•肾上腺皮质功能亢进症血清血清Na↑Na↑24PPT学习交流25钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、、K K、、Cl)Cl)测定测定(5)(5)来源与分布来源与分布人体K+主要来自食物。

蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+成人每日约需K+2～3g，一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液吸收与排泄吸收与排泄食物中含的钾90%在消化道以离子的形式吸收食物中K+含量很丰富， K+排泄主要通过肾脏随尿排出参考值参考值血清钾：3.5~5.3mmol/L尿液钾：25~100 mmol/L.24h血清钾血清钾临床意义临床意义↓摄取不足、丢失过度、 钾的细胞内转移↑摄入过多、排泄障碍、 细胞内钾的移出尿液钾尿液钾临床意义临床意义↓如肾上腺皮质功能减退症、酸中毒 肾功能衰竭等↑如原发性醛固酮增多症、 cushing综合症、心力衰竭、 糖尿病酮症、肾小管功能不全 K K+ +25PPT学习交流26酸碱度测定酸碱度测定酸碱平衡酸碱平衡机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围的过程，称为酸碱平衡临床意义临床意义动脉血PH<7.35 提示酸中毒动脉血PH>7.45 提示碱中毒血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即： HCO2 pH =PK+log---------- H2CO326PPT学习交流27氧分压测定氧分压测定( (POPO2 2) )概述概述血液气体指血液中的氧气和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化学结合98.5%（Hb结合）其含量主要取决于PO2和Hb氧分压氧分压PO2是指物理溶解的氧所产生的张力血浆中PO2改变直接影响O2与Hb的结合，是血气分析中最有意义的指标之一临床意义临床意义参考值动脉血10.0~14.0kpa静脉血4.0~6.8kpa PO2是缺O2的重要 而敏感的指标。

PO2 ↓：见于肺通 气和换气功能障碍 PO2<7.31kpa 既可出现呼吸衰竭 PO2<4.01kpa 即有生命危险27PPT学习交流28二氧化碳分压测定二氧化碳分压测定( (PCOPCO2 2) )概述PCO2 是指血浆中物理溶解CO2的压力，血浆中PCO2 基本上反映了肺泡PCO2 的平均值， PCO2 与CO2的产生成正比关系，它与肺泡通气量成反比关系参考值动脉血PCO2 ：4.8~5.9kpa临床意义判断肺通气状态PCO2↑肺通气量降低，PCO2 ↓肺通气量增加判断呼吸性酸碱失衡的性质•PCO2<4.65kpa提示肺通气过度，有呼吸性碱中毒存在；•PCO2>6.65kpa提示体内有CO2潴留判断代谢性酸碱平衡的代偿情况判断呼吸衰竭的类型28PPT学习交流29内分泌激素检验内分泌激素检验尿尿17-17-羟皮质类固醇和羟皮质类固醇和17-17-羟皮质类固醇测定羟皮质类固醇测定促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素和游离甲状腺素测定促肾上腺皮质激素测定促肾上腺皮质激素测定29PPT学习交流30内分泌激素检验内分泌激素检验概述概述•激素是人体某些腺体或组织分泌的一种特殊化学物质,它们作用于特定的靶细胞,与靶细胞受体结合引起一系列生化反应,从而调节机体的新陈代谢和生理功能.•能分泌激素的主要组织有： 下丘脑和垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、睾丸和卵巢等30PPT学习交流31甲状腺素和游离甲状腺素测定（甲状腺素和游离甲状腺素测定（1 1））甲状腺素是一种含碘的甲状腺原氨酸（T4）T4以两种形式存在：与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合——结合型甲状腺素 （T4）呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素（FT4）+血清总血清总T4（（TT4）） T4不能进入外周组织细胞细胞，只有转变成FT4后才 可进入细胞发挥生理作用，含量甚少。

促甲状腺激素 （TSH）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH释放31PPT学习交流32甲状腺素和游离甲状腺素测定（甲状腺素和游离甲状腺素测定（2 2））T4T4、、FT4FT4临床意义临床意义↑见于甲亢、 先天性TBG增多症↓见于甲减、 慢性淋巴性甲状腺炎 肾衰竭观察甲亢和甲减治疗 效果：应用T4/TBG 比值 比T4更灵敏32PPT学习交流33尿尿17-17-羟皮质类固醇和羟皮质类固醇和17-17-羟皮质类固醇测定羟皮质类固醇测定概述概述•17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇（ 17-OHCS和17-KS）来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能；17-KS在女性几乎全部来自肾上腺皮质•尿17-KS含量高低在女性或儿童反映肾上腺皮质功能；在成年男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能状态参考值参考值小儿随年龄增长而逐逐渐增高，至青春期达到成人水平； 15岁无性别差异， 60～70岁的老年人较中年人低尿17-OHCS：尿17-KS:男性13.8~41.4umol/24h女性11.0~27.6umol/24h女性17.5～52.5umol/24h男性34.7～69.4umol/24h临床意义临床意义尿17-OHCS：↑肾上腺皮质功能亢进( （cusing综合症)↓肾上腺皮质功能减低 （addison病）尿17-KS:↑肾上腺皮质功能亢进 睾丸癌等↓肾上腺皮质功能减低 腺垂体功能减低33PPT学习交流34促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH））腺垂体促甲状腺释放激素（TRH）促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺细胞增生T3与T4的合成、释放反馈抑制参考值RIA 2~10mu/L临床意义↑见于原发性甲状腺功能减 退症、单纯性甲状肿、腺 垂体功能亢进症等↓见于腺垂体功能减退及继 发性甲状腺功能减退症等34PPT学习交流35促肾上腺皮质激素测定（促肾上腺皮质激素测定（ACTHACTH））参考值参考值 RIA8：00am 25~100ng/L6：00Pm 10~80ng/L概述概述腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）•刺激肾上腺束状带及网状带的增生•醛固酮的分泌•糖皮质激素的分泌负负反反馈馈 鉴别皮质醇增多症：2005临床临床意义意义（3） 异位ACTH综合征：ACTH含量明显 增高，常超过200ng/L，见于恶性肿瘤（1）肾上腺皮质肿瘤（良性或恶性）者： 血F浓度增高，而血ACTH水平极低；（2 ）伴双侧肾上腺皮质增生的垂体依赖性皮质醇增多症：ACTH常轻度升高。

鉴别肾上腺皮质功能不全：（1） 原发性肾上腺皮质功能减低和先天 性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高（2 ）下丘脑或腺垂体功能减低所引起继 发性肾上腺功能不全，ACTH含量降低35PPT学习交流Thank You !(谨供参考)36PPT学习交流。