泌尿系统内镜PPT课件.ppt

泌尿系统内镜泌尿系统内镜Endo-Urology泌尿系统解剖泌尿系统解剖v肾上腺adneralv肾脏kidney™肾门：™肾蒂：v输尿管ureter 泌尿系统解剖泌尿系统解剖•膀胱bladder•尿道urethral•前列腺prostate上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部常用泌尿系统内镜设备常用泌尿系统内镜设备v膀胱尿道镜膀胱尿道镜cystourethroscope v经尿道输尿管肾镜经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopyv经皮肾镜经皮肾镜percutaneous nephroscopyv腹腔镜腹腔镜laparoscope第一节第一节 膀胱尿道镜膀胱尿道镜一、膀胱尿道镜构造及种类一、膀胱尿道镜构造及种类基本构造基本构造操作组件操作组件膀胱尿道镜膀胱尿道镜观察镜观察镜光导束光导束镜鞘镜鞘观察镜观察镜操作件操作件配件配件光源光源光源控制器光源控制器种种 类类v 硬性膀胱尿道镜硬性膀胱尿道镜v 可弯性膀胱尿道镜可弯性膀胱尿道镜v 膀胱尿道电切镜膀胱尿道电切镜v 经尿道碎石设备经尿道碎石设备（一）硬性膀胱尿道镜（一）硬性膀胱尿道镜v1、光源（冷光源）光源（冷光源）光源控制器光源控制器光导束光导束（一）硬性膀胱尿道镜（一）硬性膀胱尿道镜v2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成v 00 v 300（一）硬性膀胱尿道镜（一）硬性膀胱尿道镜v3、、操作组件操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜桥等及镜桥等（二）可弯性膀胱尿道镜（二）可弯性膀胱尿道镜（三）膀胱尿道电切镜（三）膀胱尿道电切镜v由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成（四）（四）经尿道碎石设备经尿道碎石设备二、膀胱尿道镜的临床应用二、膀胱尿道镜的临床应用（一）用于诊断（一）用于诊断v1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患v2、明确血尿原因及出血部位v3、插管行逆性造影（RP)v4、确定膀胱肿瘤部位及大小v5、膀胱尿道活检v6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响(二二)、用于治疗、用于治疗1、取出膀胱异物、支架管或结石2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP)5、经尿道膀胱内碎石术6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜经尿道前列腺电切、汽化经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP）v常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等v术前准备：同开放手术术前准备：同开放手术v优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少v并发症：并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、 尿道狭窄、感染等尿道狭窄、感染等膀胱尿道肿瘤切除膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）v常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等v术前准备：同开放手术术前准备：同开放手术v优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少v适应症：适应症：T0 、、 T1 、、 Tis、、T2a等浅表性膀胱癌等浅表性膀胱癌v禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌经尿道膀胱内碎石术经尿道膀胱内碎石术v常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波v并发症：膀胱穿孔三三、、膀胱尿道镜检查的禁忌证膀胱尿道镜检查的禁忌证v1、严重尿道狭窄v2、膀胱容量过小（小于50毫升）v3、骨盆骨折或严重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎症v5、严重心脑疾患v6、全身出血性疾病v7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者四四、、膀胱尿道镜检查的并发症膀胱尿道镜检查的并发症v血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤v尿道穿孔v膀胱穿孔        暴力、禁忌症v直肠穿孔v感染发热：消毒不严、尿路感染v腰痛 第二节第二节 输尿管肾镜输尿管肾镜  ureterorenoscopy一、输尿管肾镜的构成及种类一、输尿管肾镜的构成及种类基本构造基本构造输尿管肾镜输尿管肾镜光源光源观察镜观察镜加压泵加压泵种种 类类v硬性输尿管肾镜：硬性输尿管肾镜： 直视镜：有镜鞘直视镜：有镜鞘 旁视镜：无镜鞘旁视镜：无镜鞘v可弯性输尿管肾镜：可弯性输尿管肾镜：v附属器件：附属器件： 输尿管扩张器输尿管扩张器 导丝导丝 体内碎石装置体内碎石装置二、输尿管肾镜的适应证输尿管肾镜的适应证v（一）应用于诊断（一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：1.造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；2.不明原因输管狭窄或梗阻；不明原因输管狭窄或梗阻；3.输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。

示病变者v（二）应用于治疗：（二）应用于治疗：1.上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）；结石（激光、弹道碎石）；2.肿瘤：活检、电灼及切除肿瘤：活检、电灼及切除3.安置或取出输尿管支架管安置或取出输尿管支架管三、输尿管肾镜检查的禁忌证三、输尿管肾镜检查的禁忌证v1、病变以下尿路有器质性梗阻、病变以下尿路有器质性梗阻v2、膀胱容量过小、膀胱容量过小v3、骨盆骨折或严重骨盆畸形、骨盆骨折或严重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎症、膀胱尿道急性炎症v5、严重心脑疾患、严重心脑疾患v6、全身出血性疾病、全身出血性疾病四、输尿管肾镜检查的并发症四、输尿管肾镜检查的并发症v血尿；血尿；v发热；发热；v尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；v器械折断于尿路腔道内；器械折断于尿路腔道内；v输尿管口狭窄或返流输尿管口狭窄或返流经皮肾镜经皮肾镜 percutaneous nephroscopy一、经皮肾镜的构成一、经皮肾镜的构成v硬性肾镜：硬性肾镜：一、经皮肾镜的构成一、经皮肾镜的构成•配件配件:• 穿刺针及导丝穿刺针及导丝• 扩张器扩张器• 各种碎石器各种碎石器二、经皮肾镜的适应证二、经皮肾镜的适应证v＞＞2.5cm肾结石，铸型结石肾结石，铸型结石v复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石vESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石v输尿管上段结石输尿管上段结石v肾、输尿管上端异物的诊断治疗肾、输尿管上端异物的诊断治疗v肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗v肾盂输尿管连接处狭窄切开肾盂输尿管连接处狭窄切开三、经皮肾镜的禁忌证三、经皮肾镜的禁忌证v全身出血性疾患全身出血性疾患v肾及肾周急性感染期肾及肾周急性感染期v全身功能不能耐受手术全身功能不能耐受手术四、经皮肾镜的并发症四、经皮肾镜的并发症v血尿；最常见v出血；穿刺通道，肾脏大出血v周围脏器损伤；v腹膜后血肿；v尿外渗；v感染；v水电紊乱五、手术步骤v建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管v体位：俯卧位或侧卧位v定位：B超或X线v建立操作通道：穿刺→引入导丝→扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）→引入操作器械腹腹 腔腔 镜镜laparoscope 概概 述述          最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。

概概 述述v手术途径手术途径™经腹腔™经腹膜后™经腹膜外耻骨后v腹腔镜手术优点腹腔镜手术优点™对患者侵袭小；™并发症少；™术后痛苦少；™术后恢复快；™住院期间缩短概概 述述一、腹腔镜的构成一、腹腔镜的构成v电视显像系统v气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/minv操作器械：     气腹针(Veress)     各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等     操作孔道套管 ( Trocar)          自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等二、腹腔镜适应证二、腹腔镜适应证             腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开取石术，UPJO成型术，活体供肾等三、腹腔镜禁忌症三、腹腔镜禁忌症v绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍v相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺四、腹腔镜并发症四、腹腔镜并发症v麻醉：CO2中毒、气栓；v气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿；v中转开放手术：严重出血、肠管损伤v术后并发症：出血、感染、肠粘连。

本章重点v掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症v掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的并发症v熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症v熟悉泌尿系解剖特点v了解泌尿系内镜种类及基本构造复习思考题v基本概念：TURP;TURP综合症v如何减少或避免TURP综合症v膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症v泌尿系结石微创治疗有哪些方法v现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用。