分级护理PDCA.doc

运用ＰDＣA循环管理措施改善分级护理质量 　分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量,更加合理的优化人力物力资源配备,提高病人满意度,我科自xｘxｘ年xｘ月至xxxｘ年x月开展“提高分级护理贯彻率”的PＤＣＡ质量改善项目这个循环涉及质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个环节,不断地周而复始一、制定筹划（图1筹划拟定甘特图）　 　 时间　 　阶段开始时间耗费天数完毕时间P现状把握５月1日456月1４日目的设定6月15日7６月21日D根因分析６月22日９６月３0日对策拟定及实行7月1日62８月１日C效果确认9月１日7９月７日A检讨与改善9月8日1４９月21日原则化9月2２日99月30日Ｐ阶段 　 一、现状调查１、调查我科5月、6月分级护理贯彻状况，分级护理人数如下表: 　2、5月每周一次对分级护理的贯彻进行检查，记录状况如下:项 目检　查　内 容缺陷例数合计病人管理1、 护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标记相符15５02、入院２4小时ADL评估率≥10０%153、按照护理级别巡视病房，观测病情及时04、根据自理能力贯彻生活照顾,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者１０5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施１０床单元管理１、病房管理有序,按规定贯彻晨、午及晚间护理34２、床头柜清洁、整洁；床下物品规范放置；13、床铺整洁、干燥、无杂物,污染随时更换；一般状况每周更换1次0生活护理１、面部、头发清洁;口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无异味;必要时涂润肤乳,口唇干裂者应涂防护液,03２、病人穿着患服,衣裤整洁、干燥，指/趾甲平整，无污垢1３、长期卧床病人,护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴,每周1次头发护理。

2排泄护理1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采用相应措施；002、留置尿管病人,保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口0３、尿管及尿袋妥善固定,定期更换，及时排放尿液0４、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等；0饮食护理1、护士掌握患者合适的饮食并指引,切实贯彻治疗饮食26２、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等,有无餐前、餐中用药33、护士指引病人订餐,协助/协助患者进食/水14、关怀手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合计6363２ 、调查成果，：5月份分级护理贯彻缺陷例数饼状图：注:分级护理贯彻缺陷重要集中在病人管理方面 二 目的设定：改善前分级护理贯彻率为65%,设定目的为改善后分级护理贯彻率比率持续上升，最后达到医院质量管理目的基本护理达标率≥９５% 三 根因分析:通过上图所示的缺陷,我科对其进行根因分析讨论，因素如下:(下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图)依从性低管床多工作太忙人的因素责任心不强知识缺少护士因素医生因素分级护理贯彻不到位工作忙，不到位培训少未培训依从性第个别病人不配合无专人管理缺少隐私保护措施医护缺少有效沟通无量化考核原则人员局限性流程不规范其她病区病人流动性大管理不规范 措施环境导致分级护理未贯彻的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，记录得缺陷因素总频数为９7例，重要因素如下：（下表缺陷要因查检表）导致分级护理未贯彻的要因 例数 　 　　 比例合计比例%医生、护士对原则不熟悉２829２9管理不规范232453缺少隐私保护措施1７1８71工作流程不规范1414８5医护缺少配合 889３人员局限性77100如上图所示,导致分级护理未贯彻的重要因素为：(一）医生、护士对原则不熟(二）管理不规范（三）缺少隐私保护措施（四）工作流程不规范D阶段四，拟定措施并实行(一)医生、护士对原则不熟1、医护士对原则不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核;2、制作分级护理制度原则展示牌在病区展示；３、在医生办公桌上贴分级护理原则小卡片(一）管理不规范：1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控,二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次,并作总结分析。

Ｐ2、对医生对的贯彻分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导3、医护配合完毕分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改善４、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查5、护士每天准时对病人ＡＤL进行评分，如有特殊及时反馈给医生;医生每日查看所管患者自理能力状况，根据患者实际状况更改护理级别三)缺少隐私保护措施病区缺少保护患者隐私设施，向有关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化医护人保护患者隐私意识,针灸理疗时关门窗拉围帘,清理不有关人员加强病区床单位管理,除患者外严禁躺坐四)工作流程不规范1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理筹划单，精确记录生命体征及出入量等;2、加强了病人ＡＤL、跌倒、压疮等风险评估的管理Ｃ阶段 五 　效果确认 　 通过４个月的持续改善,汇总有关数据，改善后分级护理的贯彻率成持续上升状态，成果如下:５－8月份级别护理人数平均数五月六月七月八月一级护理１1２2二级护理4９553229三级护理002633注:五月份、六月份重要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理,二级护理向三级护理分布,一级护理严格控制指征。

通过贯彻分级护理制度及其措施,病区护理质量有了提高,级别护理层次更加科学效果确认查检表月份 　 7月８月9月缺陷例数21１48缺陷率％16．56%11.20%5．6％贯彻率%83.44%88.80%94.4％注：分级护理贯彻率不断上升，效果明显六、检讨与改善 问题：晨晚间护理贯彻不到位，中午人员局限性,年老体弱病人缺少陪护 改善措施:1、上午巡视病房对病房床单元及环境进行整顿,并告知病人物品摆放整洁;2、下班前再次检查病房，输液架等放回原位，整顿好床单元；3有筹划的安排输液，嘱病人休息，避开中午的高峰时间；４重点病人告知病人及家属安全隐患,留陪护照顾,勤巡视病人,根据需要满足患者生活需要,提供便利予以协助　 　 七　 原则化 　 针对存在的问题和解决措施,形成原则 ：１、我科于5月成立分级护理专项检查组,由专人负责跟踪改善此项目,每周至少检查一次分级护理贯彻状况，护士长每月检查一次　 　　2、制定了分级护理质量控制评分量表,为平常质控检查提供根据 　八、活动总结 本次质量控制效果明显，病辨别级护理级别更加合理,护理质量也有提高运用PＤCA循环管理措施质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的结识,端正态度,变化行业作风,特别是服务宗旨，服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”（Ｃarｅ)者角色;②严格考核原则,设立基本护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是贯彻分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人理解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实行分级护理的保证。

⑤分级护理质量改善是一种长远的过程，任重而道远，医护人员应加强配合，工作重点应坚持不懈。