烧伤患者的营养支撑治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤主要内容,烧伤的临床特点,1,烧伤后代谢变化,2,烧伤的肠内营养治疗指征,3,烧伤病人的营养支持治疗,4,一、临 床 特 点,中国新九分法,头颈部（,19,）,上 肢（,29,）,躯 干（,39,）,双下肢（,59,+l,）,手掌法,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为,1,体表面积,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,浅,深,伤及真皮浅层,全皮层甚至达到肌肉、骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,GO,度 烧 伤,GO,浅,度烧伤,GO,深,度烧伤,GO,度烧伤,GO,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积,9,以下的,度烧伤,度烧伤总面积达,10,29,度烧伤面积在,9,以下,烧伤总面积,30,49,度烧伤面积,10,19,烧伤总面积,50,以上,度烧伤面积,20,以上,烧 伤 伤 情 分 类,轻、中度烧伤（烧伤总面积小于,30%,），机体应激反应轻，一般无营养问题重、特重烧伤（烧伤总面积大于,30%,），全身,应激反应,强烈，营养代谢方面，一是,高代谢,、,高消耗,，二是外源性营养物质,利用障碍,。

烧伤后的代谢变化,一、能量代谢,能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加,100%,低潮期,高潮期,分解代谢增强期,合成代谢增强期,二、糖代谢,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关血糖再度升高是严重感染的结果三、脂肪代谢,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝四、蛋白质和氨基酸代谢,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，,Pro,分解的主要部位是骨骼肌尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失,10-20g,，严重烧伤每日丢失,28-45g,烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置五、水、无机盐和微量元素代谢,1,、水 肾脏排出水负荷的能力明显不足2,、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象3,、钾 早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡4,、锌 血清锌下降影响创面愈合5,、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。

6,、铁 血清铁下降六、维生素代谢,血清或血浆中维生素,A,、维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,B6,、维生素,B12,、维生素,C,、生物素、叶酸、烟酸均降低从创面和尿中丢失烧伤的肠内营养治疗的指征,1.,烧伤面积大于,30%,2.,重度化学性烧伤3.,重度电烧伤4.,复合性烧伤和创伤5.,中老年人中度以上烧伤6.,吞咽和咀嚼困难的烧伤烧伤病人的营养支持治疗,一、原则,（一）休克期,以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲可置鼻,-,空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能二）感染期,继续利尿、消炎、解毒，给予足量维生素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善负氮平衡强调补充优质蛋白质，并占,70%,左右早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠内营养三）康复期,肠内营养为主，给予高蛋白、高能量、富含维生素的膳食二、能量需要,适合我国烧伤成人的营养公式：,能量（,kcal/L,）,=1000X,体表面积,(m,2,)+25X,烧伤面积（,%,）,其中热氮比为,150-170:1,CHO,：,Fat,：,Pro,=55-56:20-30:15-20,体表面积,A=0.00607H+0.0127W-0.0698,（男）,体表面积,A=0.00568H+0.0126W-0.0461,（女）,A,体表面积,m2 H,身高,cm W,体重,kg,（成年男子，,175cm,，,70kg,，烧伤面积,50%,，约,3200kcal,）,三、蛋白质,烧伤创面修复的必需物质。

成人,2-3 g/,（,kg.d,）,儿童,1.5-2.5 g/,（,kg.d,）,必须保证优质蛋白占,70%,四、碳水化合物,患者的葡萄糖氧化率是正常人的,130%,，及时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解每日,400-600g,之间给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按,3-4g/,（,kg.d,）五、脂肪,减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸六、矿物质及微量元素,钠 大量补充，尤其是,24h,之内,钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用195-234g,钾：,1g,氮其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充足补给七、维生素 大量补充多种维生素八、水 维持有效血容量,营养监测与评估,1,、体重,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡2,、应激状态的评估,尿,3-,甲基组氨酸,3,、氮平衡,4,、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱谢谢！,。