医患沟通情景模拟试题.doc

B 超病人来做泌尿系 B 超检查，排队很久才到他，本已不满，但到 他时由于尿不够胀，你叫他到外面喝水等尿胀再进来做，病人对你抱 怨，这时却有一个后来的病人刚来就做了，之前的病人对此很不满意， 认为你是在有意刁难，服务态度不好，你要如何处理？儿科℃，经过检查后诊断为手足口病（普通型），你认为患儿病情较 轻，可开药口服治疗，不需要住院，但患儿家长对“手足口病”抱有 恐惧心理，担心患儿病情加重，要求住院治疗，如果不能收住院，也 要求你开具转院证明到其他医院治疗，然而目前住院部暂时没有床 位，此时你应该如何沟通才能让他接受你的方案？放射科一患者执拐杖来做检查，手执一 DR 申请单，诉膝痛，要求拍膝 关节正侧位片要求参赛者按实际工作模拟给病人拍一回片急诊科一高处跌落致脑外伤的病人送来医院时心跳呼吸已经停止，经过 半小时的心肺复苏抢救，最后宣布死亡，做为主治医生，你事后应如 何跟家属进行沟通？请按实际工作程序进行检验科星期三早上，一位农村来的老年患者在没有经过医生开单的情况 下直接到检验科要求“化验甲亢”，做为检验科的医生你应该怎么做？ 假设经过你的解释之后，患者去找医生开来了申请单，抽完血之后， 患者问你何时能得到结果，你告诉他要到星期五才可以，患者对此不 满意，跟你说他的家远在乡下，从未到过县城，到县城一趟不容易， 要求你今天一定要帮他弄出结果，但实际你又做不到，此时你应该如 何与其沟通，让其接受周五才拿结果？口腔科一患者因牙痛至口腔科补牙，但听到机器鸣叫声又极度害怕疼 痛，拒绝治疗，作为主治医生，你应当如何与其交流，争取其配合你 的治疗操作。

内二科个农村老年女性患者，诊断为肺结核，入院1 天，患者得知病情 并经过考虑后，认为自己得的是“肺痨”，会传染给家人，是不治之 症，病人情绪低落，对治疗失去信心，要求出院回当地吃中药，做为 医生你应该如何与之沟通？让其树立信心并住院正规治疗或到疾控 中心正规治疗内三科你正在抢救一危重病人，无法脱身，你主管的一病人家属过来告诉你 病人感到胸口不适、难受你如何应对？内一一位 22 岁的男性患者，因右下肺炎住院，抗炎治疗后体温恢复 正常，第四天肺部啰音明显减少，复查胸片，结果示右下肺炎明显好 转，但仍有片状阴影未完全吸收患者因在外省念书，临近开学，于 是要求出院你如何与其沟通处理？皮肤患者女性， 76 岁，因 "右侧头、颈、肩簇集性丘疹、水疱，伴疼 痛痛 3 天"入院你做为皮肤科医生，应如何跟这位刚入院的带状疱 疹的患者进行入院后的知情沟通手术室做为麻醉医师，你要对一个准备进行嵌顿疝手术的老年患者进行 术前谈话，此患者 1 年前有心梗病史，近期无胸闷心悸请你结合实 际工作情况，模拟与病人及家属进行术前沟通，签麻醉同意书外二某外科病人拟行腰椎间盘突出手术，做为他的主刀医生，请你结合 实际工作，模拟与患者及家属进行术前沟通告知，签手术同意书。

外一一 82 岁男性患者，因腹痛、呕吐三天急诊就诊急诊科医师在体检 中发现左中上腹较大的包块，伴有上腹压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤？予 在急诊科禁食、胃肠减压、抗炎、制酸、补液治疗，并预约第二天 CT 检查第二天 CT 检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩 张，遂收入院治疗家属问你：1）、急诊当班医师是不是误诊误治？ 2）、病人还有救吗？针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通五官科一鼻窦炎患者在进行了鼻窦开放术后 3 个月，仍然有与术前类似 的鼻塞、头晕等症状，患者对此意见很大，对医生的治疗产生质疑， 作为他的医生，你要如何应对药剂科一癌症晚期患者的家属来取吗啡片，之前一直是患者的大儿子来 取，相关手续也都齐全并存在我们药房，但是这一次是其二儿子来取， 没有带大儿子的相关证件，并告诉你其哥哥在外地出差，短期内回不 来，老人又急等用药，做为药房工作人员，请你结合实际工作，该如 何与之沟通，解决问题并发药给病人ICU℃，血压 210/148mmHg，呼吸浅慢，12 次/分（准备上呼吸机），脉搏 80 次/分，指脉氧 97%，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约 4mm， 右侧瞳孔直径约 4.5mm，对光反射消失，颈稍抵抗。

你作为主管医生， 结合我院目前 ICU 实际工作情况，进行一次入室知情沟通情景模拟题1、男性 56 岁，知识分子，腹痛消瘦月余，CT 提示胰腺占位，无手术指征，患 者情绪低落请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作并请回答以后 如何更好地与他沟通答案：自信神志，亲和目光，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前病史、诊疗 情况；鼓励并安慰，家常话，关切语气等关于病情，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对 治疗的信心对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可 能减轻病痛，提高生存质量的真实情况对可能出现的治疗效果不佳，病情进 展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书 2、请介绍一下你设计的皮肤科门诊的布局答案要点：自然光线，一医一患一诊室3、一老年病人住院期间自行出走未归，其子女言辞激烈，冲着你要人你如何 接待？答案要点：耐心倾听，肯定和接受，语言和非语言沟通技巧，适度沉默 商量寻人方案，展开全面调查（如病人出走的时间、原因、动机、证据、证人 等）4、你正在抢救一危重病人，无法脱身，一老慢支病人的家属过来告诉你病人感 到胸口不适。

你如何应对？答案要点：通知做床边心电图检查，请求其他医生帮忙该实例因医生说“不 要紧的，等等再说”后不久突然死亡，引发医患纠纷）5、某患者在甲医院治疗确定 A 方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制 定 B 方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释答案要点：向患者介绍患者的病情状况，认真向患者解释 A、B 两方案的异同点；耐心做好解释工作；不诋毁甲医院的诊疗水平，实事求是的对两方案的优缺点 进行分析，将选择权交给患者，充分尊重患者的同意权6、你是肿瘤病区医生，对于晚期肿瘤病人，正确的临终关怀应该是怎么样的？ 答案要点：正确的做法是不要不作为，而是要和病人和病人家属充分交流，提 供一切可能的方法减轻病人的痛苦7、一患者因牙痛至口腔科补牙，但听到机器鸣叫声又极度害怕疼痛，拒绝治疗， 作为主治医生，你应当如何与其交流答案要点：暂停治疗，与患者进行交流，向患者解释机器工作原理及操作程序， 舒缓患者的紧张情绪；从专业角度，向患者讲解牙有洞不补以后的种种不良后 果；耐心说服患者接受治疗8、病人女性，54 岁，家庭主妇，身体健康因右上颌磨牙龋坏要求拔除初诊 医生检查后发现右上颌第一磨牙龋坏，牙冠大部分龋失，仅存残冠少许，部分 已龋坏至龈下，波及髓室底。

符合拔除适应症，考虑给予拔除患牙询问无药 物过敏史及高血压史，予 2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉，注射后患者右面部突 然肿胀，拔牙手术无法继续病人意见很大，精神紧张，认为医生技术不过关 造成，请给予沟通使病人配合治疗答案要点：主动道歉，态度和蔼解释肿胀成因是上颌结节阻滞麻醉过程 损伤翼静脉丛致血肿形成缓解病人紧张情绪，告知局部给予冷敷，48h 后热敷 促进血肿吸收的处理，局部血肿可于一周左右吸收解释面部可能出现青紫等 情况为正常情况，给予抗生素预防感染争取得到患者的理解和原谅 9、病人女性，58 岁，退休工人，身体健康因左下牙龈发现增生物来院就诊， 要求拔牙初诊医师询问病人曾有牙痛史，检查见左下第二前磨牙畸形中央尖 磨耗，患牙叩痛，颊侧牙龈见一瘘管考虑左下第二前磨牙慢性根尖周炎，建 议行根管治疗根管预备后患者回家出现肿痛加重，不能咬合，左面部肿胀伴 发热病人意见很大，认为医生操作不当引起，不如当初拔除患牙省事如何 与病人进一步沟通答案要点：态度和蔼，关切的语气，耐心询问病人肿痛的情况，并安抚病 人解释保留患牙的重要性，根管治疗的过程以及发生肿痛的可能原因是根管 预备过程中将细菌带至根尖以外，引起根尖周炎的急性发作。

通过开放引流及抗炎治疗可以缓解，不严重影响根管治疗的效果尽快给予进一步正确的处理， 缓解病人的病痛，继续完成根管治疗10、妇科门诊病人， 50 岁，在丈夫陪同下要求取节育环医生在例行取环术前 常规检查时，发现其外阴有数枚似人乳头状病毒感染的赘生物并经实验室相关 检测得到证实请与其沟通，使其对自己所患疾病有所了解，使其积极配合和 治疗答案要点：医生须调整心态，尊重平等对待病人注意保护其隐私（避开其丈 夫），耐心倾听和解答进行必要的卫生宣教，尤其是性病的防治知识 11、男性患者，四川口音， 80 岁，一周前因牙痛到口腔科就诊此次一来就怒 气冲冲地指责上位医生没本事应该下岗等接诊医生看其前次病历上诊断为“牙 龈炎”处理为“消炎药自备”请与其沟通，在了解诊治过程的基础上化解矛盾， 使病人配合治疗答案要点：面对老年病人、外地口音，同时医学常识贫乏所造成交流沟通上的 困难，要耐心亲切，语言通俗易懂要了解上次就诊后有没有服药，服的什么 药，解释本病特点，努力化解老人不满情绪医嘱要明了，让老人懂得如何配 合治疗不可当病人面指出前面医生的不足消炎药应该具体记载药名和用法） 12 、一晚期肠癌肝转移老年患者，其家属在陪护中常流露出报怨、无奈，对经 济承受能力担忧，每天当着病人面向医生和护士追问费用等情况，至使患者多 次向医护人员表示要求安乐死的想法。

你如何与患者和家属沟通答案要点：首先与家属沟通，对其所承担的义务和辛苦表示同情和理解，告知 疾病的一般转归属和费用估计，明确告诉会从他们家庭实际情况来定治疗方案， 尽力提高患者生活质量，减轻痛苦诚恳要求家属配合医疗，多给予患者信心 和安慰再与患者本人交流，给予治疗和生活的信心等，并注意保护性的医疗 措施，以防不测事件发生13、对于悲观、忧郁、紧张、焦虑的传染病患者，应如何与之沟通答案要点：应积极与其亲属和单位联系，以取对病人的安慰、关怀和理解， 能积极地解决他们的心理问题14 、一发热三天的患儿，在门诊诊为发热待查，病毒感染？予抗炎、抗病毒综 合治疗二天，体温下降，但全身出现凹陷性水疱，再诊为水病痘，要求家长带患儿去传染病专科医院诊治，遭家长回绝医生拒绝再予诊治，故家长带患儿 到院部投诉，要求院方开除该诊治医生，不然没完你认为该医生处理是否合 适，为什么？如何化解此医疗纠纷答案要点：首先认可患儿家长部分意见，医生不能随意回绝诊治病人同时告知治疗病的分专科的意义，目的是对患者负责最后表示理解其转院治疗的困难，征循家长意见， 是帮助联系转院事宜或请传染病院派医生会诊三、口试题1、对少年儿童口腔病人如何进行有效的沟通？答案要点：（1）创造良好的诊疗环境，努力消除患儿的恐惧感和紧张情绪； （2）正确处理好医生 -患儿-家长的三角关系；（3）注意与患儿语言沟通的特点，多使用表扬和称赞的语言。

2、在诊治中与其他医务人员有不同观点时，能否当着病人及其家属的面探讨、 争论？为什么？答案要点：不能其一，面对医学专业上的深奥理论或进展，病人及家属是没有能力判断对 错的，相反会引起他们对整个医疗诊治的不信任，易产生医患纠纷；其二，医务人员应具备良好的医德修养，谦虚谨慎、互相尊。