ESH-ESC欧洲高血压指南更新亮点与要点.ppt

2013 最新ESH/ESC 欧洲高血压指南 更新亮点与要点,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新高血压指南 （一）诊断评估更新要点,基于诊室和诊室外血压分级的 高血压定义(mmHg,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,诊室外血压应用适应症,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,诊室外血压应用适应症,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,18539 M,ABP 预测价值,与靶器官损害的关系更密切 与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此） 有报道对下列人群具有更好预测价值 一般人群 年轻人/老年人 男性/女性 未治疗/经治疗高血压 高危患者 合并心血管疾病/肾脏疾病的患者 夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息 夜间血压/日间血压比值 杓形现象（重复性差） 极端杓形,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,18540 M,ABP 额外分析,血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬度指数 更多预测价值尚不明确 应当被看作实验性/而非常规使用手段,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,发现白大衣性和隐匿性高血压 24小时平均血压值 24小时血压情况和血压变异性 清晨和夜间血压 评估治疗后24h血压控制情况,24h ABPM: 主要优势,ABPM 与 HBPM 互为补充 而不是二选一,两个指南均指出：家庭血压监测应该成为高血压患者标准管理中的一部分,美国和欧洲家庭血压监测专家共识,Parati G, Pickering TG. Lancet 2009; 373:876-8,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新高血压指南 （二）风险评估更新要点,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素 用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素 用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素 用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新欧洲高血压指南 （三）降压治疗更新要点,14669 M,启动降压治疗,ESH Task Force, J Hypertens 2009,总的来说，在靶器官损害发生、产生不可逆改变或心血管事件出现之前，要谨慎开始早期降压治疗 这是因为，对于高危高血压，即使使用强化心血管药物治疗，虽然有益处，但仍然不能将总体心血管风险降至高危阈值以下,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,高血压患者降压目标值,推荐SBP目标值 140 mmHg（无论低/中/高/极高危） 低/中危(IB) 糖尿病 (IA) 糖尿病性/非糖尿病性 CKD (IIaB) CHD患者/卒中或TIA (IIaB) 推荐DBP目标值 90 mmHg,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,高血压患者的降压目标值,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,推荐糖尿病患者DBP目标值 85 mmHg (IA) 推荐老年患者( 80 岁) SBP 降低到 150-140 mmHg之间，证据充分 (IA) 身体条件尚好的可考虑控制 SBP 140 mmHg 年龄 80 岁的老年患者SBP目标值相同 (IB) 适用于身体/精神条件尚好的80岁以上的患者,启动降压治疗的指征推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2-3级 1级 / 高危 1 级/ 低危 老年人 正常高值,推荐(立即启动治疗) 推荐 应该考虑 推荐， 如果SBP 160 mmHg ( 80 岁同样推荐） 可以考虑，如果 SBP 140-159 mmHg 不推荐,IA IB IIaB IA IIbC IIIA,降压药物的选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,降压治疗的主要获益来自于降压本身 最大型的荟萃分析并未显示不同药物类别对临床结局影响不同 确定以下药物类别均可用于起始和维持降压治疗 利尿剂（噻嗪类/氯噻酮/吲达帕胺） 阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） ACEI ARB,特殊情况下的药物优先选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,特殊情况下的药物优先选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,单药、联合治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,降压药物的联合治疗方案推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,只有二氢吡啶类钙拮抗剂可与阻滞剂联用（维拉帕米或硫氮卓酮用于AF心率控制时除外） 噻嗪类+ 阻滞剂增加新发糖尿病风险 不推荐ACEI + ARB 联用 (IIIA,绿色/实线: 优先选择 绿色/虚线: 有效（有一定限制） 黑色/虚线: 可能有效但未充分验证 红色/实线: 不推荐,白大衣性高血压与隐匿性高血压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,顽固性高血压患者治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,顽固性高血压患者治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,糖尿病患者的治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,老年人降压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,老年人降压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,18516 M,年轻成人高血压患者治疗策略,可能仅DBP升高 相比SBP，远期心血管风险与DBP相关性更大 无基于RCT研究结果的推荐 谨慎考虑药物治疗，BP目标值140/90mmHg 间断性SBP升高，与正常中心动脉压相关药物疗效并无相关循证证据，建议密切随访/改变生活方式,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,合并动脉粥样硬化及周围血管病高血压患者的治疗策略,合并周围血管病者推荐降压治疗至血压140/90mmHg，此类患者具有心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的高风险 (I A) 合并颈动脉粥样硬化者处方 CCB 和 ACEI，二者比利尿剂和 a受体阻滞剂显示有更强延缓动脉粥样硬化进展的作用(a B) 脉搏波传导速度10m/s 者可以使用任何降压药物使血压持续降低到140/90mmHg(a B) 尽管需要严密随访，合并周围血管病的高血压患者仍应该使用 受体阻滞剂，因为这类药物并没有显示与症状恶化相关(b A,性功能障碍高血压患者的治疗策略,男性勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素，是无症状或临床靶器官损害的早期诊断指针。

与既往降压药相比，新型降压药物（ARB、ACEI、CCB 和有血管扩张作用的受体阻滞剂）对勃起功能无影响，甚至有益,提高依从性的方法：对医生的推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,提高依从性的方法：对医生的推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH-ESC 最新欧洲高血压指南 未来亟待解决的问题,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,循证证据与未来研究需求间的差距 - 1,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,对于心血管风险低危到中危的1级高血压患者，是否应当给予降压药物治疗？ 对于收缩压介于140-160mmHg之间的老年患者，是否应当给予降压药物治疗？ 白大衣高血压者是否应当给予降压药物治疗？这部分人群是否应当归于需要或不需要治疗的患者？ 正常血压高值是否应当开始降压药物治疗？如果是，哪些患者应当开始治疗？ 不同人种、不同临床条件下，患者治疗的最佳诊室血压目标值（如最佳保护作用、最安全）是多少？ 基于诊室外血压控制的治疗策略是否优于（降低临床发病率和死亡率、使用药物更少、副作用更少）基于常规（诊室）血压控制的治疗策略？ 诊室外（家庭和动态）血压的最佳治疗目标值是多少？对于高危高血压患者目标值是否应当更低或更高,现有循证证据与未来研究需求间的差距 - 2,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,中心动脉血压是否能帮助预测未治疗和已治疗的高血压患者的心血管事件？ 有创性操作治疗难治性高血压是否优于最佳药物治疗方案？是否能带来长期血压控制、减少事件的发生和死亡率？ 对于无症状靶器官损害，治疗带来的改变是否能预测结局？哪种治疗方案或哪种联用方案更有价值？ 已知能降低血压的生活方式干预措施是否能降低高血压患者的事件发生和死亡率？ 治疗导致的24小时血压变异性降低是否能增加降压治疗所带来的心血管保护作用？ 对于难治性高血压，降低血压是否能切实降低心血管风险。