传统康复学(关节复位疗法)PPT课件2.ppt

期盼你们，未来的康复治期盼你们，未来的康复治疗师疗师南京卫生学校谭燕泉1.1.知识目标知识目标1.11.1了解关节脱位的病因病机了解关节脱位的病因病机1.21.2熟悉关节脱位的临床表现、检查方法熟悉关节脱位的临床表现、检查方法1.31.3掌握颞颌关节脱位的复位方法掌握颞颌关节脱位的复位方法2.2.技能目标技能目标2.12.1能识别关节脱位现象能识别关节脱位现象2.22.2能运用推拿手法进行颞颌关节复位术能运用推拿手法进行颞颌关节复位术3.3.情感目标情感目标：培养学生关爱功能障碍者：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛除其病痛第四篇第四篇 关节脱臼复位疗法关节脱臼复位疗法 第一节第一节 脱位概论脱位概论定义：凡构成关节的骨端关节面脱离正常定义：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位位置，引起关节功能障碍者，称为脱位又称脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等又称脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等 病因病机病因病机 1 1外因：跌仆、外因：跌仆、挤压、扭转、冲挤压、扭转、冲撞、坠堕等直接撞、坠堕等直接或间接暴力或间接暴力。

2 2内因内因(1)(1)生理特点：关节解剖结构特点有关生理特点：关节解剖结构特点有关2)(2)病理因素：发育不良、体弱、关节囊病理因素：发育不良、体弱、关节囊和关节周围韧带松弛，如先天性髋关节和关节周围韧带松弛，如先天性髋关节脱位 脱位的分类脱位的分类 1 1按脱位的病因分类按脱位的病因分类 外伤性脱位外伤性脱位 病理性脱位病理性脱位 习惯性脱位习惯性脱位 先天性脱位先天性脱位2 2按脱位的方向分类：前脱位、后脱位、按脱位的方向分类：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位上脱位、下脱位及中心性脱位3 3按脱位的时间分类：按脱位的时间分类： 新鲜脱位：新鲜脱位：2 23 3周以内周以内 陈旧性脱位：陈旧性脱位：2 23 3周以上周以上4 4按脱位程度分类按脱位程度分类 完全脱位完全脱位 不完全脱位不完全脱位 单纯性脱位单纯性脱位 复杂性脱位复杂性脱位5 5按脱位是否有创口与外界相通分类：按脱位是否有创口与外界相通分类：开放性脱位和闭合性脱位开放性脱位和闭合性脱位 诊查要点诊查要点 1 1 、一般症状、一般症状 疼痛和压痛：软组织疼痛和压痛：软组织 肿胀：单纯性关节脱位，肿胀不严重且局限肿胀：单纯性关节脱位，肿胀不严重且局限 功能障碍：关节构造失常功能障碍：关节构造失常+ +肌肉痉挛肌肉痉挛2 2、特有体征、特有体征 关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定 脱出骨端脱出骨端3 3、X X线检查线检查 脱位的程度和方向脱位的程度和方向 有无合并骨折和其它病理改变有无合并骨折和其它病理改变 检查关节复位和骨折复位是否完全检查关节复位和骨折复位是否完全 脱位的并发症脱位的并发症 1 1早期并发症早期并发症 骨折：骨端的相互撞击骨折：骨端的相互撞击+ +肌肉强力收缩肌肉强力收缩 神经损伤：脱位的骨端牵拉或压迫神经干神经损伤：脱位的骨端牵拉或压迫神经干 血管损伤：脱位的骨端压迫血管损伤：脱位的骨端压迫+ +牵拉血管牵拉血管 感染：开放性关节脱位感染：开放性关节脱位+ +清创不彻底清创不彻底2 2晚期并发症晚期并发症 关节僵硬关节僵硬 骨化性肌炎骨化性肌炎 骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死 创伤性关节炎创伤性关节炎 治疗治疗 1 1新鲜脱位的治疗新鲜脱位的治疗(1)(1)麻醉：针麻麻醉：针麻 臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 硬膜外麻醉硬膜外麻醉(2)(2)整复方法整复方法欲合先离欲合先离-牵引手法牵引手法原路返回原路返回-骨端回纳骨端回纳杠杆作用杠杆作用-骨端回纳骨端回纳松弛肌肉松弛肌肉-阻滞麻醉或肌肉松弛剂阻滞麻醉或肌肉松弛剂(3)(3)固定：巩固疗效固定：巩固疗效(4)(4)药物治疗药物治疗初期：伤后初期：伤后1 12 2周内周内 活血化瘀活血化瘀 口服：活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等口服：活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等 外用：活血散、消肿止痛膏等。

外用：活血散、消肿止痛膏等中期：伤后中期：伤后2-32-3周周 和营生新、接骨续筋和营生新、接骨续筋 内服：壮筋养血汤、肢伤二方等内服：壮筋养血汤、肢伤二方等 外用：接骨续筋药膏、舒筋活络药膏外用：接骨续筋药膏、舒筋活络药膏后期：受伤后期：受伤3 3周以后周以后 补养气血、补益肝肾、强壮筋骨补养气血、补益肝肾、强壮筋骨 内服：补肾壮筋汤、肢伤三方等内服：补肾壮筋汤、肢伤三方等 外治：五加皮汤、海桐皮汤熏洗外治：五加皮汤、海桐皮汤熏洗5)(5)练功活动练功活动2 2陈旧性脱位的治疗：伤后陈旧性脱位的治疗：伤后2 23 3周内复位周内复位 (1)(1)手法闭合复位：伤后手法闭合复位：伤后1 13 3个月以内，属单个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节有一定活动范围，纯性陈旧性脱位，关节有一定活动范围，在充分麻醉下施行手法复位在充分麻醉下施行手法复位2)(2)手术复位：广泛粘连手术复位：广泛粘连+ +关节畸形关节畸形+ +肌肉挛缩肌肉挛缩 (3)(3)骨牵引：脱位时间过久，应用骨牵引：脱位时间过久，应用10101414天骨天骨牵引，有助于手法或手术复位牵引，有助于手法或手术复位4)(4)其他治疗方法：关节软骨面明显破坏及残其他治疗方法：关节软骨面明显破坏及残缺，可行关节融合术、关节成形术、截骨缺，可行关节融合术、关节成形术、截骨术等。

术等第二节第二节 颞颌关节脱位颞颌关节脱位1.1.知识目标知识目标：1.11.1了解颞颌关节脱位的病因病机了解颞颌关节脱位的病因病机1.21.2熟悉颞颌关节脱位的诊查要点熟悉颞颌关节脱位的诊查要点1.31.3掌握颞颌关节脱位的推拿复位手法掌握颞颌关节脱位的推拿复位手法2.2.技能目标技能目标：2.12.1能熟练检查颞颌关节脱位能熟练检查颞颌关节脱位2.22.2能熟练的应用推拿手法进行颞颌关节复位能熟练的应用推拿手法进行颞颌关节复位3.3.情感目标情感目标：3.13.1培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛的恢复患者功能、解除其病痛3.23.2培养高尚医德，平等对待每一位患者，建培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起立起“人人享有康复人人享有康复”的的2121世纪康复理念世纪康复理念又称下颌关节脱位又称下颌关节脱位多发于老年人及体质虚弱者多发于老年人及体质虚弱者几种几种分类分类方法方法: : 时间时间 新鲜性新鲜性 陈旧性陈旧性 习惯性脱位习惯性脱位 部位部位 单侧脱位单侧脱位 双侧脱位双侧脱位 方向方向 前脱位前脱位 后脱位等后脱位等 临床上多为前脱位临床上多为前脱位颞颌关节正常结构颞颌关节正常结构病案资料病案资料女，年龄女，年龄1818岁，病程岁，病程1 1小时。

小时临床表现：双侧下颌向前方移位，呈张口状临床表现：双侧下颌向前方移位，呈张口状态态, ,不能闭合，并呈弹性固定状态言语不不能闭合，并呈弹性固定状态言语不清、流涎咬食不便，吞咽困难，上下齿列清、流涎咬食不便，吞咽困难，上下齿列不能对合不能对合, , 双侧耳屏前方可触及凹陷，颧双侧耳屏前方可触及凹陷，颧弓下方可触及髁状突弓下方可触及髁状突分析：分析：临床表现临床表现 询问病史：有无过度张大口史询问病史：有无过度张大口史诊断与治疗：？诊断与治疗：？髁突滑出关节窝髁突滑出关节窝超越了正常限度超越了正常限度 不能自行复位不能自行复位关节脱位关节脱位链接影音动画链接影音动画G G 部位部位单单单单 侧侧侧侧 双双双双 侧侧侧侧G G 时间时间新鲜性新鲜性新鲜性新鲜性 陈旧性陈旧性陈旧性陈旧性 习惯性习惯性习惯性习惯性G G 髁突脱髁突脱 出方向出方向前方前方前方前方 后方后方后方后方 上方上方上方上方 侧方侧方侧方侧方外力外力外力外力 损伤损伤损伤损伤分类分类病因病机病因病机病因病机病因病机 44过度张口过度张口44外力打击外力打击44杠杆作用杠杆作用44肝肾亏虚肝肾亏虚诊查要点诊查要点诊查要点诊查要点 双侧：双侧：局部酸痛，口不能张合局部酸痛，口不能张合 下颌骨下垂，向前突出下颌骨下垂，向前突出 言语不清，口流涎唾言语不清，口流涎唾 触诊：双侧耳屏前方下颌关节处触诊：双侧耳屏前方下颌关节处 凹陷，颧弓下方摸及下颌髁突凹陷，颧弓下方摸及下颌髁突单侧：单侧：口角歪斜口角歪斜 颊部也向前突出，并向健侧倾斜颊部也向前突出，并向健侧倾斜 触诊：患侧耳屏前方可触及一凹触诊：患侧耳屏前方可触及一凹 陷，患侧颧弓下可触及髁突陷，患侧颧弓下可触及髁突 局部酸痛，口不能张合局部酸痛，口不能张合局部酸痛，口不能张合局部酸痛，口不能张合下颌骨下垂，向前突出而下颌骨下垂，向前突出而下颌骨下垂，向前突出而下颌骨下垂，向前突出而脸型变长脸型变长脸型变长脸型变长言语不清，口流涎唾言语不清，口流涎唾言语不清，口流涎唾言语不清，口流涎唾触诊：双侧耳屏前方下颌触诊：双侧耳屏前方下颌触诊：双侧耳屏前方下颌触诊：双侧耳屏前方下颌关节处凹陷，颧弓下方摸关节处凹陷，颧弓下方摸关节处凹陷，颧弓下方摸关节处凹陷，颧弓下方摸及下颌髁状突及下颌髁状突及下颌髁状突及下颌髁状突双侧脱位耳屏前凹陷耳屏前凹陷耳屏前凹陷耳屏前凹陷双侧脱位双侧脱位双侧脱位双侧脱位颧弓下摸及髁突颧弓下摸及髁突颧弓下摸及髁突颧弓下摸及髁突单侧脱位口角歪斜口角歪斜颊部也向前突出，并向健侧倾斜颊部也向前突出，并向健侧倾斜触诊：患侧耳屏前方可触及一凹陷，患侧颧弓触诊：患侧耳屏前方可触及一凹陷，患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突下可触及下颌骨髁状突耳屏前凹陷耳屏前凹陷鉴别诊断鉴别诊断下颌颈骨折下颌颈骨折下颌颈骨折下颌颈骨折G G外伤史外伤史外伤史外伤史G G临床症状临床症状临床症状临床症状 髁颈压痛髁颈压痛髁颈压痛髁颈压痛 皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿 单侧骨折单侧骨折单侧骨折单侧骨折 下牙中线偏患侧下牙中线偏患侧下牙中线偏患侧下牙中线偏患侧 双侧骨折双侧骨折双侧骨折双侧骨折 前牙开颌前牙开颌前牙开颌前牙开颌G GX X X X 线检查线检查线检查线检查 可确诊可确诊可确诊可确诊整复治疗整复治疗整复治疗整复治疗G G口内复位：口内复位：口内复位：口内复位： 双侧双侧双侧双侧 单侧单侧单侧单侧G G口外复位：牙齿脱落的老年人口外复位：牙齿脱落的老年人口外复位：牙齿脱落的老年人口外复位：牙齿脱落的老年人G G软木复位：三周以上陈旧脱位软木复位：三周以上陈旧脱位软木复位：三周以上陈旧脱位软木复位：三周以上陈旧脱位手法复位手法复位：患者体位手法复位：医生体位双侧口内复位法双侧口内复位法术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入患者口腔内，分别放在两侧下颌将双手拇指伸入患者口腔内，分别放在两侧下颌磨牙咬合面上，指尖尽量置于两侧最后一个下臼磨牙咬合面上，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬合面上；其余手指放于两侧下颌骨下缘，齿的咬合面上；其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，当下颌骨下降移动低于两拇指将臼齿向下按压，当下颌骨下降移动低于关节结节平面时，余指协调地将下颌骨顺势向后关节结节平面时，余指协调地将下颌骨顺势向后推动，并向上端送，髁突即可滑回关节凹面复位推动，并向上端送，髁突即可滑回关节凹面复位单侧口内复位法单侧口内复位法患者坐位，术者位于患者旁侧，患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，余指托住下颌斜行上提，同时拇指用臼齿，余指托住下颌斜行上提，同时拇指用力向下推按，力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。

感觉有滑动响声，即已复位1432复位前复位前复位后复位后口外手法复位口外手法复位口外手法复位口外手法复位 。