小儿心脏直视手术护理配合临床医学论文.doc

小儿心脏直视手术护理配合_临床医学论文 ［摘要］ 报告97例先天性心脏病患儿在体外循环下施行心内直视手术的配合体会，强调手术室护士在心内直视手术中护理配合的重要性 先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病我院从1985年开展小儿体外循环心内直视手术 治疗 小儿先天性心脏病，治疗效果满意，现将近两年的97例手术配合报告如下　 　1 临床资料 　　本组97例，男70例，女27例，年龄1.5～6.0岁，平均4.0岁，体重6～22kg，平均14.6kg其中，室间隔缺损（VSD）73例（伴有中、重度肺动脉高压8例），房间隔缺损（ASD）5例，VSD合并ASD 7例，VSD合并PDA 4例，法洛四联症（TOF）7例，肺动脉瓣狭窄（PS）1例所有患儿都在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形，均痊愈出院　　2 护理配合 　　2.1 术前准备　　2.1.1 术前访视 　　术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视及向其家属了解患儿情况，同时参加术前讨论并摘录有关检查数据，以便对病情及手术情况做到心中有数护士可通过形体语言，如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，减少其对护士的惧怕；耐心解答家长关心的问题，减少家长对手术的焦虑。

　　2.1.2 器械物品准备 　　心内直视手术除常规准备心脏手术器械外，还需准备监测仪、人工心肺机、变温箱、电除颤仪及人工起搏器等　　2.1.3 手术间准备 　　心内直视手术系重大手术，不仅要求手术间面积大，相对固定，而且要求无菌程度高，术前一日行手术间空气消毒，手术当日紫外线照射30min术前将室温、手术床水毯温分别调至24℃和28℃左右，放置食管、鼓膜、直肠测温探头，分别代表心脏、脑部和全身温度，是术中监测体温的主要依据　　2.1.4 心肌保护液的准备 　　配制心肌保护液保护心肌在心内直视手术中极为重要，它可直接影响术中心脏复跳和术后心功能恢复我院采用4℃冷停跳液行主动脉根部灌注法，配方为生理盐水500ml+10%氧化钾15ml+5%碳酸氢钠25ml+5%葡萄糖500ml，配制工作由巡回护士执行，要求护士严格执行无菌技术操作，剂量准确无误，配制完毕后，贴上醒目标签，置于4℃冰箱中备用　　2.2 术中配合　　2.2.1 协同麻醉师完成麻醉 　　为避免先心患儿进手术室时哭闹而引起发绀和缺氧，护士协同麻醉师在家属的陪同下，在接入手术间前先对患儿行基础麻醉，待患儿熟睡后再进入手术间，迅速用套管针行穿刺建立静脉通道，协同麻醉师完成气管插管，麻醉后再放置导尿管，这样可以减少导尿时的疼痛感。

　　2.2.2 手术体位 　　患儿置平卧位，肩部用软枕垫高5°～15°，肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护同时必须将病人身下床单扯平拉直，保持平整干燥一方面有利于手术野的暴露，便于操作；另一方面小儿皮肤娇嫩，易因手术时间长皮肤受压引起压疮　　2.2.3 灯光照射 　　当动静脉穿刺完毕导尿成功后，巡回护士开无影灯，照射要求直上直下，即将光源从心脏正上方直接射入，保证术中使用 　　2.2.4 器械护士配合 　　器械护士应提前30min洗手，整理手术器械器械护士熟悉每个手术的方法和操作步骤，跟踪手术全过程，传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、准确、快捷、轻柔，减少或避免不必要的重复或误传台上医、护有效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一　　2.2.5 监测生命体征 　　术中监测心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、三路体温、尿量等巡回护士注意观察监护仪数据，及时检查和调整探头、线路（或管路），确保监测准确和稳定，并定时报告，以便与手术、麻醉、转流医师保持联系超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积，使血流动力学得到良好恢复，有利于心功能的改善但超滤时动脉血压有时会偏低，特别是在低体重先心病患儿［1］，此时巡回护士更需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。

准备除颤仪、临时心脏起搏器等，以备急用　　2.2.6 温度调节 　　心内直视手术时间长，温度要求严格，病人手术时经过保温、降温、复温三个过程第一阶段为保温患儿入室后给予变温毯保暖，使之血管充盈，便于动静脉穿刺第二阶段为降温在体外循环开始时，巡回护士关闭变温毯并将室温迅速下调至16℃，使肛温控制在25℃～30℃第三阶段为复温即在心内手术操作完毕后，用体表复温和体外循环复温在心脏复跳之前，使患者肛温升至32℃，复跳后，升至35℃左右一般根据手术过程缓慢进行，避免快速降温所致微循环障碍，组织灌流不足，使血氧饱和度下降　　3 小结 　　心内直视手术技术要求高，手术难度大，手术的成功与手术护理配合有着密切的联系体外循环组的手术配合护士要具备有良好的心理素质、行为习惯、文化涵养和知识技能［2］应熟悉心脏外科的手术解剖，了解手术的术式、方案及配合要点，具有处理心脏手术意外的应急能力要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术的复杂过程，对于瞬间的病情变化要尽快理顺配合思路，及时将所需物品准备齐全，使配合工作做到主动积极护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。

　 　［ 参考 文献 ］ 　　1 朱德明，王伟，黄惠民，等.超滤在10公斤以下小儿体外循环中的应用. 中国 体外循环杂志，2003，1（3）：134-137.　　2 史瑞芬.《护士素质修养学》教学活动方式的实践体会.中华护理杂志，1996，31（3）：154.。