脑梗塞的业务查房.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,脑梗塞病人的护理,目 录,1,定义,2,临床表现,3,辅助检查,4,治疗,5,护理,6,出院指导,一、定义,脑梗塞：,又称,缺血性脑卒中,，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死二、临床表现,多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等发病时有明显的血压升高，一般在,170/110 mmHg,（,23.9/14.6kPa,）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。

常有心脏异常体征幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大三、辅助检查,CT,检查,是临床确诊脑出血的首选检查发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗MRI,检查,急性期对幕上及小脑出血的价值不如,CT,，对脑干出血优于,CT,，病程,4,5 w,后不能辨认脑出血时，,MRI,仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象MRI,较,CT,更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因数字减影脑血管造影,（,DSA,）,怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发四、治疗,1.,保持病室安静，卧床休息，减少探视严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高,30,度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。

2.,保持水、电解质平衡和营养病后每日入液量可按尿量,500 ml,计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压,5,12 cmH20,，防止低钠血症，以免加重脑水肿四、治疗,3.,控制脑水肿、降低颅内压脑出血后脑水肿约在,48 h,达高峰，维持,3,5 d,后逐渐消退，可持续,2,3 w,或更长脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：,头部降温：使用冰帽、冰垫、,冰水袋等,头部降温：使用冰帽、冰垫、,冰水袋等,脱水剂：快速静滴,20,甘露醇,125 ml,，每,6,8 h,一次，也可使用,10,甘油果糖,500 ml,静滴或加速尿,20,40 mg,交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂,20,人血白蛋白四、治疗,4.,控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平180/105 mmHg,以内可观察而不用降压药，,180/105 mmHg,宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药5.,手术治疗五、护理,1,不能进食者给予鼻饲，发病,1,2 h,内禁食。

1,）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食2,）限制钠盐摄入（少于,3 g/d,），钠盐过多储留会加重脑水肿3,）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎4,）昏迷不能进食者鼻饲流质，,4,5,次,/d,，每次,200,300 ml,，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁五、护理,2,急性期应绝对卧床休息,4,6,周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头,15,30,度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由,5,10 min,开始，渐至每次,30,45 min,，如无不适可,2,3,次,/d,，失语者进行语言康复训练五、护理,3,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生五、护理,4,保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每,2h,翻身拍背,1,次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。

5,神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约 束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂五、护理,6,舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅7,保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂8,保持大便通畅便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血9,做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅六、出院指导,1,2,3,4,5,每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查在医生的指导下服药如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒生活规律，注意劳逸结合。