带蒂回盲肠间置代胃术的抗反流效果临床观察临床医学论文.doc

带蒂回盲肠间置代胃术的抗反流效果临床观察_临床医学论文 【摘要】目的:观察带蒂回盲肠间置在近端胃次全切除术后的抗反流效果方法:对20例贲门癌病人手术采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间的方法，术后15天行上消化道造影检查，术后6个月行食管镜活组织检查结果:20例上消化道造影取头低足高位，同时腹部加压未发现钡剂反流，食管镜检查镜下17例无胃内容物反流，组织学无炎症变化结论:该术式接近生理要求，能有效地预防贲门癌术后反流性食管炎的发生 【关键词】贲门癌;带蒂回盲肠间置;反流性食管炎 为了减少近端胃次全切除术后反流性食管炎并发症的产生，2006年6月至2009年2月我们采用带蒂回盲肠移植于食管与残胃之间治疗贲门癌20例，效果满意，现报告如下 1临床资料 1.1一般资料：本组20例，年龄39～70岁，男14例，女6例全组病例术前皆行胃镜检查，选取病变部位在齿线以下的贲门癌病例肿瘤直径2～8cm，病理诊断贲门腺癌全组病例均经上腹正中切口行胃近端根治切除术 1.2手术方法：常规行胃近端次全切除术游离回盲部及升结肠，常规切除阑尾，保留回结肠动静脉作为营养血管，做成一带蒂回盲肠肠段（包括回肠10cm，盲肠及部分升结肠10～15cm），将此肠段通过横结肠系膜置于结肠上区，并顺时针旋转180°间置于食管与残胃之间，利用管状吻合器行食管回肠端侧，结肠与残胃端侧吻合。

肠管处行回结肠吻合，关闭结肠系膜裂孔 1.3结果:带蒂回盲肠间置吻合术后所有病人均无吻合口瘘发生术后15天常规行稀钡造影检查，吻合口及回盲结肠口处通畅；取头低足高位45度同时腹部加压，观察5分钟左右，未发现钡剂反流术后随访观察6～12个月，均无反流表现，能平卧入睡 术后6个月复诊行食管镜检查，在食管镜下观察粘膜的炎症改变及有无反流，在吻合口上方取食管粘膜两块活检结果发现镜下无胃内容物反流17例轻度反流3例，组织学无炎症变化17例，Ⅰ、Ⅱ级为2例和1例，无Ⅲ级炎症病例 2讨论 由于吻合技术的提高和各种吻合方法的改进，贲门癌术后并发症的发生率已明显下降，但现行的吻合方法无抗反流作用，食管与残余胃之间成为共同腔，胃内容物随压力梯度可自由涌入食管内[1]刘锟1983年报告“隧道式”吻合术，对预防反流性食管炎取得了明显效果但在贲门癌行近端胃大部切除术后，剩余胃较小，难以打“隧道”进行吻合，勉强操作也存在吻合口狭窄的不足 显然，贲门癌术后选择一种术后胃食管反流较轻，生活质量较高的消化道重建方式是十分重要的但任何手术方法的改进，其效果不能仅凭主观症状来判断[2]许多长期存在反流的患者，其食管粘膜有慢性炎症而增厚，感觉减退，反流症状不明显。

所以，只有根据客观的检测才能确定是否存在胃食管反流 我们设计的带蒂回盲肠间置代胃术，利用了回盲瓣的单向传输性机制回盲瓣受胃内压影响，回盲瓣的上唇及下唇可对靠呈向心性闭合，作用类似甚至强于贲门部粘膜“玫瑰花结”的功能，从而阻止了胃内容物的反流，此现象术后通过胃造影及胃镜检查得到验证病人术后无反酸、胸骨后疼痛及烧灼感等表现其次，回盲肠间置增加了胃的容量，而且结肠有吸收水分、电解质和葡萄糖及分泌粘液与胃相似的功能，结肠的运动有节段性收缩和推进性收缩两类，有利于代胃功能的发挥[3]临床应用证明，此手术方法，接近生理要求，能非常有效地预防贲门癌术后反流性食管炎的发生 参考文献 [1]王其彰，张毓德，杜喜群，等．食管癌的切除术后胃重建食管的测压观察．中华外科杂志，1988，26：305-309 [2]王其彰，刘俊峰，赵新明，等．食管胃吻合能否抗胃食管反流．中华外科杂志，1999，37：71-73 [3]谭海东，焦喜林，赵增顺，等．带血管回盲瓣移植在近端胃癌根治术中的应用11例报告．中华普通外科杂志，2006，15（5）：307-308 。