数字减影血管造影.ppt

Digital Subtraction Angiography, DSA数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）DSADSA概概述述数字减影血管造影数字减影血管造影（（DSA）是）是20世纪世纪80年年代初出现的一项医学代初出现的一项医学影像新技术，在血管影像新技术，在血管造影过程中，应用计造影过程中，应用计算机对两帧不同时相算机对两帧不同时相的数字化图像进行减的数字化图像进行减影处理，消除两帧图影处理，消除两帧图像中的相同成分，得像中的相同成分，得到只有造影剂充盈的到只有造影剂充盈的血管图像血管图像 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）DSADSA概概述述DSADSA 发展历史发展历史DSADSA 成像原理成像原理数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）DSADSA发发展展历历史史18951895年年年年1111月月月月8 8日日日日伦琴发现伦琴发现伦琴发现伦琴发现X X线线线线数周后数周后数周后数周后HaschekHaschek等人就在尸体上等人就在尸体上等人就在尸体上等人就在尸体上进行了手的动脉进行了手的动脉进行了手的动脉进行了手的动脉血管造影的实验血管造影的实验血管造影的实验血管造影的实验研究研究研究研究 19231923年年年年BerberichBerberich和和和和Hirsh Hirsh 首次在首次在首次在首次在人体上了做了血人体上了做了血人体上了做了血人体上了做了血管造影检查管造影检查管造影检查管造影检查2020世纪世纪世纪世纪5050年代初年代初年代初年代初期，期，期，期，SeldingerSeldinger对对对对动脉插管的方法动脉插管的方法动脉插管的方法动脉插管的方法进行改进进行改进进行改进进行改进19771977年年年年NudelmanNudelman教授获得了第一教授获得了第一教授获得了第一教授获得了第一张张张张DSADSA影像影像影像影像 1980年美国威斯康年美国威斯康星州大学已对星州大学已对10例例病人进行了数字减病人进行了数字减影血管造影，亚利影血管造影，亚利桑那州大学也进行桑那州大学也进行了大量的临床应用了大量的临床应用 1980年年3月，在威斯月，在威斯康星州大学和克利康星州大学和克利夫兰医院安装了数夫兰医院安装了数字减影血管造影的字减影血管造影的商用机商用机 1981年在布鲁塞尔年在布鲁塞尔国际放射学年会上国际放射学年会上DSA得到一致推崇得到一致推崇 近二十年来，由于计近二十年来，由于计算机、电视系统、算机、电视系统、X线线影像增强器和数字电影像增强器和数字电子储存设备的改进，子储存设备的改进，DSA技术广泛应用于技术广泛应用于临床各方面临床各方面 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）时间减影时间减影时间减影时间减影减减 影影 方方 式式能量减影能量减影能量减影能量减影混合减影混合减影混合减影混合减影数数数数 字字字字 减减减减 影影影影 血血血血 管管管管 造造造造 影影影影 成成成成 像像像像 原原原原 理理理理数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）时时间间减减影影经导管内快速注入造影剂，经导管内快速注入造影剂，在造影剂达到欲检查的血管在造影剂达到欲检查的血管之前、血管内造影剂浓度处之前、血管内造影剂浓度处于高峰和造影剂被廓清这段于高峰和造影剂被廓清这段时间内，检查部位连续成像，时间内，检查部位连续成像，在这系列图像中，取血管内在这系列图像中，取血管内不含造影剂的图像和含造影不含造影剂的图像和含造影剂的图像，用这同一部位的剂的图像，用这同一部位的两帧图像的数字矩阵，经计两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使两算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软个数字矩阵中代表骨骼及软组织的数字被抵消，而代表组织的数字被抵消，而代表血管的数字保留，经数字血管的数字保留，经数字/图像模拟转换器转换为血管图像模拟转换器转换为血管图像。

图像 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）能能量量减减影影也称双能减影，也称双能减影，在进行造影时，在进行造影时，用两种不同的管用两种不同的管电压取得两帧图电压取得两帧图像，对他们进行像，对他们进行减影处理；称为减影处理；称为能量减影能量减影 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）混混合合减减影影能量减影和时间减能量减影和时间减影相结合，称为混影相结合，称为混合减影在造影剂合减影在造影剂未注入之前，先做未注入之前，先做一次能量减影，获一次能量减影，获得含有少量骨组织得含有少量骨组织信号的影像，将此信号的影像，将此影像同注入造影剂影像同注入造影剂后的能量减影的影后的能量减影的影像作减影处理像作减影处理数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）血管内介入治疗术血管内介入治疗术颈、面、眼部和颅骨、头皮的血管型病变颈、面、眼部和颅骨、头皮的血管型病变 了解脑肿瘤的血供情况了解脑肿瘤的血供情况 脑血管疾病脑血管疾病 颅内自发性出血的病因检查颅内自发性出血的病因检查 DSA适适应应症症颅内动脉瘤颅内动脉瘤硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘脑动静脉畸形脑动静脉畸形烟雾病烟雾病缺血性血管疾病缺血性血管疾病部分性静脉性血管疾病部分性静脉性血管疾病静脉窦发育不良或阻塞等静脉窦发育不良或阻塞等 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）对造影剂和麻醉剂过敏者对造影剂和麻醉剂过敏者 穿刺部位有感染者穿刺部位有感染者 严重肝、肾、心、肺功能障碍者严重肝、肾、心、肺功能障碍者 严重出血倾向者及严重高血压患者严重出血倾向者及严重高血压患者 严重的动静脉硬化、血管迂曲者严重的动静脉硬化、血管迂曲者 DSA禁禁忌忌症症患者生命体征不稳定，休克或濒危状态患者生命体征不稳定，休克或濒危状态 如感染局限在一侧时，如感染局限在一侧时，可以选择另一侧进行。

可以选择另一侧进行双侧感染者可在感染控制后再行造影；双侧感染者可在感染控制后再行造影；或者选择其他部位如颈动脉、肱动脉等或者选择其他部位如颈动脉、肱动脉等 过敏试验：过敏试验：术前静脉或动脉内注入少量术前静脉或动脉内注入少量造影剂（一般少于造影剂（一般少于2ml），），观察观察10-20分钟，分钟，并且备好激素等抗过敏药物，并且备好激素等抗过敏药物，以备不测以备不测 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）常用常用器材器材附件附件导导 管管动脉动脉血管鞘血管鞘导导 丝丝数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）动动脉脉血血管管鞘鞘 是置入动脉中，是置入动脉中，为其它血管内治疗材料为其它血管内治疗材料提供通路的医疗器械；提供通路的医疗器械；特点是有自封闭装置，特点是有自封闭装置，可以防止动脉血反流出可以防止动脉血反流出体外。

体外 型号可分为型号可分为4F、、 5F、、6F、、8F等，根据动等，根据动脉血管造影、疾病类型脉血管造影、疾病类型和预计是否行血管内治和预计是否行血管内治疗，选择不同型号的血疗，选择不同型号的血管鞘，小儿一般选用管鞘，小儿一般选用4F动脉血管鞘动脉血管鞘数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）导导丝丝导丝是导丝是DSA的基本工具，的基本工具，在血管内置入物到位和在血管内置入物到位和导管操作方面发挥着重导管操作方面发挥着重要的作用作为引导工要的作用作为引导工具，导丝建立了一个从具，导丝建立了一个从穿刺部位到病变部位的穿刺部位到病变部位的轨道，并可加强导管的轨道，并可加强导管的支撑力，引导导管通过支撑力，引导导管通过迂曲和硬化的血管，选迂曲和硬化的血管，选择性或超选择性的进入择性或超选择性的进入分支血管，给导管操作分支血管，给导管操作提供便利条件，减少导提供便利条件，减少导管对血管的损伤管对血管的损伤数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）导丝的特性导丝的特性导丝的特性导丝的特性BBF FC CDDAA支撑性支撑性柔韧性柔韧性扭控性扭控性可视性可视性推送性推送性E E跟踪性跟踪性指导丝的硬度，保证指导丝的硬度，保证导丝前送时不在血管导丝前送时不在血管内打折。

内打折导丝必须具备导丝必须具备足够的柔韧性，足够的柔韧性，以便作较大的以便作较大的弯曲而不至于弯曲而不至于折断，其头端折断，其头端的柔韧性、可的柔韧性、可塑性也可避免塑性也可避免血管损伤血管损伤操作者旋转导操作者旋转导丝近端，导丝丝近端，导丝远端随之扭动远端随之扭动的能力导丝通过导丝通过病变部位病变部位的能力，的能力，推送力强推送力强的导丝其的导丝其头端较硬，头端较硬，操作时易操作时易损伤血管，损伤血管，推动能力推动能力差的导丝，差的导丝，操作较安操作较安全当导丝头端当导丝头端进入侧支后，进入侧支后，整根导丝也整根导丝也随之进入侧随之进入侧支，需要导支，需要导丝具有一定丝具有一定的硬度，可的硬度，可提供稳定的提供稳定的支持使导管支持使导管通过狭窄病通过狭窄病变导丝头端导丝头端在在X线下线下的不透光的不透光性，性能性，性能越好，在越好，在操作过程操作过程中越容易中越容易辨认导丝辨认导丝头端的位头端的位置，以便置，以便准确定位准确定位数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）导导管管导管是导管是DSA的基本的基本工具，通过导丝工具，通过导丝的介导到达目标的介导到达目标部位，起到注射部位，起到注射造影剂，以及介造影剂，以及介入治疗装置的输入治疗装置的输送等的作用。

送等的作用数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）基基本本结结构构导管可分为导管头、导管干、导管可分为导管头、导管干、导管尾三部分导管头通常导管尾三部分导管头通常呈锥形或鸟嘴状，可以减少呈锥形或鸟嘴状，可以减少对血管的损伤对血管的损伤管壁可分为三层结构：外层管壁可分为三层结构：外层由均质塑料构成，决定导管由均质塑料构成，决定导管的形状、硬度和摩擦力；中的形状、硬度和摩擦力；中层由不锈钢丝作为支架制成，层由不锈钢丝作为支架制成，可以增加导管的强度及扭控可以增加导管的强度及扭控性，并使之耐受更高的注射性，并使之耐受更高的注射压力；内层为亲水涂层设计，压力；内层为亲水涂层设计，可减少导丝、球囊、支架与可减少导丝、球囊、支架与导管内腔的摩擦力，并预防导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成血栓形成数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）导管的特性导管的特性导管的特性导管的特性 BBF FC CDDAA支撑性支撑性柔韧性柔韧性形状记忆性形状记忆性可视性可视性通过性通过性E E跟踪性跟踪性指导管的硬度，保证指导管的硬度，保证导管在弯曲的血管内导管在弯曲的血管内不易扭曲。

不易扭曲头端柔软而管头端柔软而管身较硬的导管，身较硬的导管，既具有良好的既具有良好的旋转传递能力，旋转传递能力，又能安全地插又能安全地插入血管，减少入血管，减少血管损伤，有血管损伤，有利于在弯曲血利于在弯曲血管内操作管内操作导管能恢复或导管能恢复或保持其初始制保持其初始制作时形状的能作时形状的能力，是导管材力，是导管材料的重要特性料的重要特性之一导管与导导管与导丝一起通丝一起通过狭窄病过狭窄病变部位的变部位的能力导管壁表面导管壁表面摩擦系数要摩擦系数要小，这样在小，这样在血管内当头血管内当头端进入侧支端进入侧支血管后，整血管后，整根导管也能根导管也能随之进入随之进入导管头端导管头端在在X线下线下的不透光的不透光性，性能性，性能越好，在越好，在操作过程操作过程中越容易中越容易辨认导丝辨认导丝头端的位头端的位置，以便置，以便准确定位准确定位数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）附附件件Y形阀形阀三通管三通管灌注线输液管灌注线输液管穿刺针穿刺针引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝加压输液袋加压输液袋 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）Y形阀形阀数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）附附件件Y形阀形阀三通管三通管灌注线输液管灌注线输液管穿刺针穿刺针引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝加压输液袋加压输液袋 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）附附件件Y形阀形阀三通管三通管灌注线输液管灌注线输液管穿刺针穿刺针引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝加压输液袋加压输液袋 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）附附件件Y形阀形阀三通管三通管灌注线输液管灌注线输液管穿刺针穿刺针引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝加压输液袋加压输液袋 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）引导血管鞘的短导丝引导血管鞘的短导丝金属轴心金属轴心内部安全导丝内部安全导丝数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）药药品品生理盐水数袋，用于连接生理盐水数袋，用于连接动脉灌注线和冲洗、灌注动脉灌注线和冲洗、灌注动脉血管鞘和造影导管；动脉血管鞘和造影导管；利多卡因，用于局麻；利多卡因，用于局麻；肝素，供造影时间过长时肝素，供造影时间过长时全身肝素化使用；全身肝素化使用；鱼精蛋白，用于造影术后鱼精蛋白，用于造影术后中和肝素；中和肝素；地塞米松，预防和治疗过地塞米松，预防和治疗过敏反应；敏反应；尼膜同、罂粟碱等防止血尼膜同、罂粟碱等防止血管痉挛管痉挛 ；数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）操操作作步步骤骤数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）患患者者准准备备1、血常规、凝血功能、肝肾、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等功能、心电图、胸片等 2、碘过敏实验、碘过敏实验 3、双侧腹股沟备皮，、双侧腹股沟备皮，检查股动脉搏动检查股动脉搏动 4、与家属谈话，告知检查必、与家属谈话，告知检查必要性及可行性，并签署知情同要性及可行性，并签署知情同意书意书 5、进一步确定有无造影禁忌症、进一步确定有无造影禁忌症 6、与患者谈话，消除其紧张心理、与患者谈话，消除其紧张心理 7、患者术前禁饮食、患者术前禁饮食4-6小时小时 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）术术者者准准备备1、手部消毒、手部消毒2、常规消毒、铺、常规消毒、铺巾巾消毒范围：上界平脐，消毒范围：上界平脐，下界到达大腿中部，下界到达大腿中部，两边以双侧股骨转子两边以双侧股骨转子为界，双侧腹股沟区为界，双侧腹股沟区充分消毒。

充分消毒 4、再次消毒双手，、再次消毒双手，穿手术衣，戴无菌穿手术衣，戴无菌手套，整理手术台，手套，整理手术台，连接灌注线，并排连接灌注线，并排空其中的气体，后空其中的气体，后加压，经动脉血管加压，经动脉血管鞘连于灌注线上鞘连于灌注线上 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）术术者者准准备备5、、Seldinger法动脉法动脉血管鞘置入血管鞘置入局部麻醉：触摸股动局部麻醉：触摸股动脉搏动后，左手指固脉搏动后，左手指固定并适当加压，于腹定并适当加压，于腹股沟韧带下方约股沟韧带下方约1.5-2.0cm处行皮肤浸润处行皮肤浸润麻醉，后沿股动脉两麻醉，后沿股动脉两侧，在其周围分别注侧，在其周围分别注射麻药数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）术术后后处处理理1、动脉血管鞘、动脉血管鞘 造影完成后可拔除动脉血管鞘，股造影完成后可拔除动脉血管鞘，股动脉压迫动脉压迫20min，无菌纱布覆盖，，无菌纱布覆盖，加压包扎，平卧，下肢制动加压包扎，平卧，下肢制动24小小时。

时若应用肝素钠，可术后使用等量鱼若应用肝素钠，可术后使用等量鱼精蛋白中和肝素，精蛋白中和肝素，15min后拔除血后拔除血管鞘；或者在管鞘；或者在4小时后肝素基本自小时后肝素基本自然代谢后拔除血管鞘然代谢后拔除血管鞘 2、观察生命体征、检查、观察生命体征、检查神经功能、测足背动脉搏神经功能、测足背动脉搏动3、术后继续使用尼膜同、术后继续使用尼膜同防止血管痉挛；若造影防止血管痉挛；若造影剂使用量较大，可使用剂使用量较大，可使用激素防止迟发型过敏反激素防止迟发型过敏反应等 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）并并发发症症及及处处理理1、脑血管痉挛、脑血管痉挛 多由于导管或导丝的刺激多由于导管或导丝的刺激引起，造影剂也可引起引起，造影剂也可引起病变区域的血管痉挛发作病变区域的血管痉挛发作更常见术前可预防性应用抗痉术前可预防性应用抗痉挛药物，如尼膜同等；挛药物，如尼膜同等；若痉挛严重可经导管给若痉挛严重可经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱予抗痉挛药物如罂粟碱或硝酸甘油等。

或硝酸甘油等数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）并并发发症症及及处处理理2、缺血性脑卒中、缺血性脑卒中 可由于术中血管壁斑块脱落或导管壁可由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成而出现脑栓塞，少部分由上血栓形成而出现脑栓塞，少部分由于气拴造成一旦发生可能造成严重于气拴造成一旦发生可能造成严重后果，重者危机生命，轻者造成神经后果，重者危机生命，轻者造成神经功能障碍功能障碍 穿刺成功后全身肝素化，可有效预防穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓形成；依次进行主动脉导管壁上血栓形成；依次进行主动脉弓、弓上大血管、二级或三级分支的弓、弓上大血管、二级或三级分支的超选择性造影，一旦发现血管壁有斑超选择性造影，一旦发现血管壁有斑块形成的可能性，注意操作，防止斑块形成的可能性，注意操作，防止斑块脱落；严防管道中空气的存在，可块脱落；严防管道中空气的存在，可有效预防气拴的发生有效预防气拴的发生数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）并并发发症症及及处处理理3、穿刺部位出血、假性、穿刺部位出血、假性动脉瘤或动静脉瘘动脉瘤或动静脉瘘 可能由于患者凝血机制障碍；或使用可能由于患者凝血机制障碍；或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物；过抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物；过早过多运动下肢等造成。

早过多运动下肢等造成 术后肝素中和后术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎小血肿五分钟，无出血后加压包扎小血肿局部热敷或理疗；血肿造成局部压迫局部热敷或理疗；血肿造成局部压迫者可切开清除；针对假性动脉瘤、动者可切开清除；针对假性动脉瘤、动静脉瘘可行局部压迫、球囊栓塞、带静脉瘘可行局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复膜支架植入或手术修复 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）并并发发症症及及处处理理4、动脉血管夹层形成、动脉血管夹层形成 多由于穿刺或介入经验不足，穿刺多由于穿刺或介入经验不足，穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现所致时发现所致密切注意导管、导丝的方向和位置，密切注意导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入；遇到阻力时不应强行插入；股动脉处多为顺行夹层，可自愈；股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行夹层，严重者须弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理压及请胸心血管外科处理 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）并并发发症症及及处处理理5、血管穿孔或血管壁撕裂、血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常，操作可能与血管结构异常，操作失误等有关失误等有关 。

操作应轻柔；结构复杂的血管，须操作应轻柔；结构复杂的血管，须用路径图可闭塞的血管行血管内用路径图可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补术修补 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题1、导管和血管的同轴性、导管和血管的同轴性 即导管头端纵轴是否与导管头端所即导管头端纵轴是否与导管头端所在血管的纵轴在一条直线上或呈平在血管的纵轴在一条直线上或呈平行关系，脑血管造影时尽量做到这行关系，脑血管造影时尽量做到这一点，可避免在注射造影剂时刺激一点，可避免在注射造影剂时刺激血管壁而造成血管痉挛或造成血管血管壁而造成血管痉挛或造成血管内膜的损伤内膜的损伤数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题2、导管和弯曲血管壁的关系、导管和弯曲血管壁的关系注意不可有嵌顿，一旦发生注意不可有嵌顿，一旦发生导管嵌顿于血管壁上，禁止导管嵌顿于血管壁上，禁止继续注射造影剂及前送导管，继续注射造影剂及前送导管，否则可能造成血管夹层或严否则可能造成血管夹层或严重的血管痉挛。

重的血管痉挛数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题3、输送导丝、导管要轻柔匀速、输送导丝、导管要轻柔匀速快速地送入导丝并不能缩短造影时快速地送入导丝并不能缩短造影时间，反而会增加各种血管并发症，间，反而会增加各种血管并发症，快速或粗暴的动作送入导丝、导管快速或粗暴的动作送入导丝、导管可能产生严重的并发症，一旦发现可能产生严重的并发症，一旦发现导丝或导管进入有阻力时往往提示导丝或导管进入有阻力时往往提示导丝、导管已进入过深，可能进入导丝、导管已进入过深，可能进入血管夹层或小血管内血管夹层或小血管内数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题4、及时观察血管状况、及时观察血管状况一旦发现主动脉弓上血管有一旦发现主动脉弓上血管有狭窄或斑块，导丝或导管禁狭窄或斑块，导丝或导管禁止越过这些病变区域，否则止越过这些病变区域，否则有可能导致栓塞的发生，造有可能导致栓塞的发生，造成严重的后果成严重的后果数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题5、始终保持导管和导丝头端在视野范围内、始终保持导管和导丝头端在视野范围内在操作导丝或导管时，需保持导丝、在操作导丝或导管时，需保持导丝、导管的头端在导管的头端在X线的视野范围内中，线的视野范围内中，否则导管或者导丝的头端已进入一否则导管或者导丝的头端已进入一些些“危险区域危险区域”（如已越过斑块或（如已越过斑块或者狭窄、进入颅内血管等），可造者狭窄、进入颅内血管等），可造成一些本可避免的并发症。

成一些本可避免的并发症数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题6、动态灌洗、排除气泡、动态灌洗、排除气泡造影过程中保持所有的管道造影过程中保持所有的管道中无空气或气拴存在，在导中无空气或气拴存在，在导管停止操作时保持高压肝素管停止操作时保持高压肝素盐水的持续冲洗可以有效的盐水的持续冲洗可以有效的预防导管内血栓形成，每一预防导管内血栓形成，每一次在导管中注射生理盐水或次在导管中注射生理盐水或造影剂都需回抽知道确定导造影剂都需回抽知道确定导管内无气泡管内无气泡数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）需需密密切切注注意意的的问问题题7、密切观察导管和导丝头端的运动、密切观察导管和导丝头端的运动在旋转导管的过程中严密观察导管的头端在旋转导管的过程中严密观察导管的头端和我们的操作是否一致一般情况下，造和我们的操作是否一致一般情况下，造影导管对外力的传导有一滞后现象，导管影导管对外力的传导有一滞后现象，导管越柔软，滞后现象越明显越柔软，滞后现象越明显如导管头端的运动幅度明显减少或完全消如导管头端的运动幅度明显减少或完全消失，特别是导管头端发生固定事，我们需失，特别是导管头端发生固定事，我们需要考虑到：导管头端嵌顿在血管中，此种要考虑到：导管头端嵌顿在血管中，此种情况见于导管头端进入迂曲血管，或血管情况见于导管头端进入迂曲血管，或血管痉挛造成导管头部固定；导管在血管中打痉挛造成导管头部固定；导管在血管中打结，此种情况多见于髂动脉或腹主动脉严结，此种情况多见于髂动脉或腹主动脉严重迂曲者，如不及时发现，可能造成导管重迂曲者，如不及时发现，可能造成导管在血管中断裂。

在血管中断裂数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）目 录DSA概述DSA适应症及禁忌症常用器材及药品操作步骤并发症及相应处理造影中需注意的问题DSA的阅读目 录数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）DSADSA片片难难以以读读懂懂的的原原因因1、神经外科医生最常用的、神经外科医生最常用的影像学检查手段是影像学检查手段是CT、、MRI、、CTA、、MRA等，成像均是等，成像均是“静态静态”的反映，如血肿或肿的反映，如血肿或肿瘤位于某部位，不会因单次瘤位于某部位，不会因单次扫描时间变化而发生变化，扫描时间变化而发生变化，容易产生容易产生“静态静态”的思维惯的思维惯性2、对中枢神经系统血管解剖不熟、对中枢神经系统血管解剖不熟悉3、对中枢神经系统血管性疾病的发、对中枢神经系统血管性疾病的发生、病理机制不了解生、病理机制不了解4、对血管造影方法和机理了、对血管造影方法和机理了解不充分解不充分数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）1、确立、确立“动态动态”观念观念DSA图像是动态的、逐渐的、分期图像是动态的、逐渐的、分期的过程，反映的是血液流动的过程，的过程，反映的是血液流动的过程，每一幅图像仅仅是动态过程的一个每一幅图像仅仅是动态过程的一个瞬间，同时整个动态过程通过每一瞬间，同时整个动态过程通过每一幅图像连续、序列的反映出来。

因幅图像连续、序列的反映出来因此，在阅读过程中，通过动态图像此，在阅读过程中，通过动态图像结合每一幅图像来诊断病变，判断结合每一幅图像来诊断病变，判断病变的性质和程度、血液动力学特病变的性质和程度、血液动力学特点、血管构成情况等是非常重要的点、血管构成情况等是非常重要的2、多角度阅片、多角度阅片DSA图像可以从多个角度反映神经图像可以从多个角度反映神经系统血液循环的过程，因此阅读系统血液循环的过程，因此阅读DSA的另一方面就是的另一方面就是“多角度多角度”分分析、判断多角度造影可以清晰地析、判断多角度造影可以清晰地显示病变是否存在、病变性质和程显示病变是否存在、病变性质和程度、血液动力学特点、血管构成情度、血液动力学特点、血管构成情况等3、三维立体动脉血管成像、三维立体动脉血管成像三维数字立体动脉血管成像技术三维数字立体动脉血管成像技术可以提供一个更加直观、立体的可以提供一个更加直观、立体的图像，是一个重要的获取病变信图像，是一个重要的获取病变信息的方法息的方法在对神经系统血管解剖、在对神经系统血管解剖、DSA成像技术详细了解成像技术详细了解的前提下，还需要了解的前提下，还需要了解以下几点：以下几点：数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）脑血管造影基本分期脑血管造影基本分期1、动脉期：是指动、动脉期：是指动脉血管出现到毛细血脉血管出现到毛细血管期即将出现的时段。

管期即将出现的时段主要用于判断动脉性主要用于判断动脉性血管疾病，如：颅内血管疾病，如：颅内动脉瘤、狭窄性脑动动脉瘤、狭窄性脑动脉性疾病、动静脉畸脉性疾病、动静脉畸形的供血动脉、硬脑形的供血动脉、硬脑膜动静脉瘘的供血动膜动静脉瘘的供血动脉、外伤性颈动脉海脉、外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口的近端等绵窦瘘瘘口的近端等 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）脑血管造影基本分期脑血管造影基本分期毛细血管期：毛细血管期：指毛细血管充指毛细血管充盈的过程，反盈的过程，反映的是中枢神映的是中枢神经系统器官血经系统器官血液灌注的情况液灌注的情况毛细血管期充毛细血管期充盈不完全或延盈不完全或延迟，提示脑供迟，提示脑供血障碍数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）脑血管造影基本分期脑血管造影基本分期3、静脉期：指中枢、静脉期：指中枢神经系统静脉血管神经系统静脉血管的充盈过程，反映的充盈过程，反映静脉血管的回流、静脉血管的回流、走向、吻合和代偿走向、吻合和代偿情况静脉血管的情况静脉血管的提前出现往往提示提前出现往往提示病变的存在，如果病变的存在，如果脑组织整个静脉期脑组织整个静脉期出现迟缓或过度延出现迟缓或过度延长，则是有颅内高长，则是有颅内高压的重要表现之一。

压的重要表现之一数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）脑血管造影基本分期脑血管造影基本分期静脉窦期：硬脑膜窦的静脉窦期：硬脑膜窦的充盈，反映静脉窦的发充盈，反映静脉窦的发育和引流状况，当静脉育和引流状况，当静脉窦血栓形成时，可出现窦血栓形成时，可出现静脉窦期的充盈缺损静脉窦期的充盈缺损正常时也会有一侧静脉正常时也会有一侧静脉窦的显影不良或不显影，窦的显影不良或不显影，这种情况可能是正常变这种情况可能是正常变异、也可能是静脉窦闭异、也可能是静脉窦闭塞，此时应结合临床判塞，此时应结合临床判断肿瘤侵蚀、压迫可断肿瘤侵蚀、压迫可以造成静脉窦形态异常、以造成静脉窦形态异常、变细、闭塞变细、闭塞。