光抑素C(CyC)临床意义.doc

光抑素C(Cystatin C)的临床意义一、光抑素C(Cystatin C)具有如下特性：1、 Cystatin C 是简单、快速估算肾小球滤过功能的好标记物n 没有性别差异n 不受肌肉的量干扰n 精确、准确的方法学2、 精确、准确的计算GFR（GFR全称：Glomerular Filtration Rate，又称为肾小球滤过率，是肾功能指标，正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/minn 测定Cystatin C 可以早期计算患者GFRn 避免了51Cr-EDTA, 碘海醇清除率方法的昂贵、侵入性、缓慢的缺点3、 作为GFR标记物Cystatin C：n 低分子量蛋白n 在所有有核细胞中产量恒定n 肾脏是唯一排泄途径n 不受年龄、性别、肌肉的量影响4、 作为GFR标记物血，Cystatin C优于血肌酐，可以快速、简便并且可靠地评价肾脏功能5、 对于肾脏疾病有较广泛的应用前途，是较好的临床指标二、目前，临床上常用的一些内源性指标（如BUN、SCr、CCr等）都有一定的局限性，且不同程度的受一些肾性或肾外因素的干扰BUN是蛋白质代谢产生的氨在肝脏经鸟氨酸循环生成的终产物由肾小球滤过，大部分被排泄，小部分被肾小管重吸收而返回血液。

当肾功能轻度受损时BUN可无变化，当高于正常时，说明有效肾单位的60-70%已经受到损害，因此BUN不能作为肾脏早期功能受损的测定指标BUN还受到蛋白摄入量，体内蛋白质分解水平（急性传染病、上消化道出血、烧伤、大手术后等使其升高），肾血流量等因素的影响一些物质如氨基水杨酸、胆红素、血红蛋白、磺胺等可使其测定升高；而维生素C、左旋多巴、链霉素等使其测定值降低SCr（肌酐）是肌酸的代谢产物，主要由肾小球滤过排出，肾小管有少量分泌由于肾脏有强大的储备能力和代偿能力，肾小球受损的早期或轻度损害时，血中浓度可正常，只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/3时， SCr才明显上升SCr主要受肌肉量，肉的摄入量及体内代谢水平的影响在儿童、老年人以及营养不良的消瘦者中，由于受体重及代谢水平的影响，其测定值偏低，而不能真实地反应肾小球的滤过功能葡萄糖、果糖、胆红素、头孢类抗生素等物质会使其测定值升高CCr（内生肌酐清除率）是反映肾小球滤过功能的敏感指标当CCr降到正常值的80%以下时，BUN和SCr仍可在正常范围，但也有局限性，会受到一些因素的干扰：如肾小管要分泌少量的肌酐，会使尿肌酐的测定受到一定的干扰当肌酐浓度显著增高时，肾小管排泄肌酐可以增加，因此测得的结果较实际肾小球滤过率高；另外24小时尿液量收集不准确，特别是老年人前列腺增生，膀胱尿潴留时；以及尿液储存不当，特别是在高温下，尿酸会向肌酐转变。

这些因素都可能影响到CCr的准确性；还有CCr的测定操作复杂，不宜在门诊使用β2- MG、α1- MG、RBP在一些病理状态下，如急性感染，肝病，肿瘤时其生成速度加快，特异性较差 β2- MG还受温度和酸度的影响很不稳定当肾小管受损时， α1- MG的排泌会增高视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR相关性最差，不能作为GFR的内源性标志物Cystatin C可以快速、简便并且可靠地评价肾脏功能 胱抑素C是一种较理想的反映肾小球滤过功能的内源性物质和监测肾功能变化的敏感指标 胱抑素C能自由地被肾小球滤过，在近端肾小管上皮细胞被分解代谢，不被肾小管重吸收和分泌，因此血清胱抑素C有稳定的生成速度和循环水平，不受其他病理状态的影响 ，可以真实反映肾小球滤过功能三、Cystatin C应用推荐血cystatin C 优于血肌酐，推荐用于n 较早并精确的诊断肾脏病n 肌酐“盲区” 准确表示n 诊断瘫痪患者的GFR下降 n 诊断儿童GFR下降n 诊断AKI的早期指标n 诊断先兆子痫n 检出初发糖尿病肾病n 化疗前肾衰的筛选n 监测新生儿肾功能的成熟度n 监测肾移植患者1、糖尿病o 报道表明Cystatin C是检出非胰岛素依赖型糖尿病患者早期糖尿病性肾病变的有用指标o 血Cystatin C可以恰当的反映糖尿患者的GFR，用于II型糖尿病患者GFR降低的检测时，比血肌酐和肌酐清除率更有效o 在检测轻度糖尿病性肾病变时，血Cystatin C测定要优于肌酐，即使采用肌酐酶法测定o 血肌酐在检出晚期糖尿病肾病和血cystatin C一样有效2、早期肾损伤o AKI占到所有住院患者的5%，达到ICU患者的50% o 透析治疗的ICU患者病死率在50%-80%o 在过去的15年，AKI病死率并无好转o 早期AKI经常是可逆的o AKI的诊断经常是滞后的o 作为检出AKI的标准标记物，血肌酐有较多的缺陷o 用RIFLE标准Cystatin C检出AKIo 早1.5天（R-标准）o 早1.2天（I-标准）o 早1天（F-标准）o 血Cystatin C要比肌酐早1.5天检出AKI3、肾移植o 在肾移植后的第一个4天Cystatin C要比肌酐降低快o 在GFR急剧变化时，Cystatin C是比肌酐更敏感的标记物，尤其在急性排斥阶段4、肿瘤临床医生需要快速地评价肾脏功能，以确定抗生素或细胞毒素药物的剂量o 开始治疗之前o 之后的监测o 肿瘤治疗方案可能导致严重肾损伤o 早期的肾功能不全指标可以使肿瘤科医师在不可逆损伤发生之前及时调整用药剂量，肿瘤患者在化疗之前和化疗之后测定Cystatin C，计算GFR，血Cystatin C比血肌酐要好，不受化疗和肿瘤转移影响 ，Cystatin C可反映癌症患儿的肾小球功能 冠心病o 已经开始研究Cystatin C预测CHD患者心血管突发事件风险的价值o 已经得到的数据支持：Cystatin C对已知的CHD患者来说，可能是一个重要的预后指标四、CKD（慢性肾脏病）分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)方案——慢性肾脏病危险增加≥80筛查；减少慢性肾病危险因素1肾损伤、GFR正常或增加≥80诊断并治疗合并症；减少CKD患病危险2肾损伤、GFR轻度下降50-79评估进展3GFR中度下降？20-49评价治疗并发症4GFR严重下降10-19为肾脏替代治疗作准备5肾衰竭<9肾脏替代治疗（尿毒症），透析治疗。