流产与引产的ICD编码分析.doc

流产与引产的ICD编码分析徐俊云南省蒙自市红河州第一人民医院信息科摘要：国际疾病分类是一门具有一定难度的分类学科，以问题为导向，针对于流产与 引产的分类情况，结合临床定义，阐述不同吋限，不同操作手段流产与引产操 作的编码解析过程流产与引产的疾病编码根据目的、孕周、并发症和伴随疾病、 胎儿存活能力等具体情况分类到003(>08中，引产操作则需按目的、及时限分类 到流产性质与分娩性质通过探讨流产与引产的定义，结合1CD分类基础，举例 说明编码步骤，概括编码流程流产与引产章节是ICD分类的难点章节，编码时 需仔细阅读病案内容，掌握相关的临床知识，以提高编码准确性关键词：流产;引产;1CD编码;收稿日期：2017-03-09ICD Coding Analysis of Abortion and Induced LaborXu JunDepartment of Information, The First People’sHospital of Honghe State of Mengzi City In YunnanProvince;Abstract：The international classification of diseases is a classification has the certain difficulty discipline， problem oriented, based on the classification of abortion and induced labor situation, combined withclinical definition, different time, different operating means abortion and induced labor code parsing process of the operation. Abortion and induced labor disease coding according to the purpose, gestational age, complications and comorbidities, the classification of the specific conditions such as fetal survival ability to 003 to 008 induced labor operation must be according to the purpose, and the classification to the time limit for abortion and childbirth. By discussing the definition of abortion and induced labor, combining with TCI) classification basis, an example is given to illustrate the coding procedure and summarize the coding process. The chapter of abortion and induced labor is the difficult part of I CD classification, which requires careful reading of the case contents and relevant cl inical knowledge to improve the accuracy of codingKeyword：八bortion; Induced labor; TCD coding;Received： 2017-03-09在日常编码工作中，疾病分类人员总是会遇到各种的问题，有分类上的，也有 临床上的。

在1CD分类的各章中，产科编码又较其他科复杂，其原因就在于产科 并发症涉及范围较广，括产前、产时和产后的并发症，同时涉及到母亲及婴儿 的情况，疾病过程变化不同，编码也随之不同，吋限性很强m本文所讨论的 产科诊断是产科常见疾病，疾病分类各章中，流产结局的妊娠一节是编码工作 中的一个难点，由于认知不同，国家又没有一个相关分类指导，造成该节编码 争议较多其疾病发生过程、时限的不同，胎儿是否有存活能力的情况不同，所 被赋予的编码也就不尽相同，所以日常工作中不能盲目的对该类疾病进行分类 做好流产、引产的疾病分类、提高统计数据质量，对计划生育、妇幼保健等部门 工作和妇女健康权益保障具有重要意义1流产、引产及分娩的定义妊娠28周（末次月经第一天开始计算）及以后的胎儿及附属物（伍括羊水、胎 盘和胎膜），从母体全部娩出的过程称为分娩m妊娠不足28周、胎儿不足 1000g而终止者称为流产妊娠12周末前终止妊娠者称为早期流产，妊娠13周 至不足28周终止妊娠者称为晚期流产，妊娠20周至不足28周间流产、体重在 500g至1000g之间、有存活可能之胎儿称为有生机儿流产乂分为自然流产和 人工流产XM人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而釆取方法终止妊娠，分 为早期人工流产和中期人工引产。

凡在妊娠3个月内采取人工或药物方法终止妊 娠称为早期人工流产U1综合以上内容可以看出，自然流产与人工流产的分期 是一致的；分娩与流产的时间分界以28周为限，临床上以此确定孕妇来院终止 妊娠的目的，是流产性质还是分娩性质引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠根 据引产时的孕周分为中期引产（28周前）和晚期引产（$28周）41这是引产 术的分期标准引产术是为了采取人工的方式终止妊娠，引产的主要0的是保护 母亲和胎儿免受进一步损害，过去常用于死胎或因母亲骨盆狭窄避免足月时胎 儿过大不能阴道分娩而提前终止妊娠，现代引产主要是指母亲有合并症及并发 症或胎儿宫内有危险者U1综上所述，12周前的流产不论自然流产或人工流产, 都称为早期流产;而13周到28周前的人工流产称为中期人工引产、自然流产称 为晚期流产，28周以后的引产称为晚期引产引产分类有流产性质的引产和分 娩性质的引产，根据相关定义及临床经验，区分分娩与流产的重点就在妊娠时 限上，结合分娩的定义可以确定28周前的引产为流产结局的妊娠，28周后的引 产为分娩结局的妊娠在实际工作中会遇到很多情况，如使用操作方法一致，药 物一致，但0的不同，所以对患者的意义也就不同，编码也相应不同。

值得注意的是，针对于死胎的引产方法28周前后不尽相同死胎的妊娠时限应 以胎儿死亡开始，即胎儿死亡后，妊娠就算终止，因此28周前的胎死宫内所作 的引产操作为流产性质的引产，28周后的引产操作为分娩性质的引产2 ICD关于流产与引产的分类国际疾病分类关于流产的类目为003~M6，并且有共同使用的4位数亚目003 为自然流产，004~006为自然流产外的流产人工流产并没冇专门的类0,而是 根据流产目的进行详细分类003~006类FI的分类轴心为流产的临床表现，即完 全性、不完全性、难免性及流产的并发症其中注意，1CD疾病分类对004 （医 疗性流产）的类目是没有时间限定的，004类目使用在任何时间段的人工流产、 引产操作的分类，可以将其等同于医疗性终止妊娠，但要分清是将其作主要诊 断还是附加诊断另外，006的类0在医院中不被使用，否则说明医师对于人工 流产的目的都不明确就对患者进行丫人工流产003~006类A的编码只针对于流 产目的患者，闩常工作中正确区分流产目的与分娩目的对于编码的准确性有很 重要的意义国际疾病分类对于引产操作分为两类，一是分娩的引产，一是流产的引产分娩 性质的引产分类于类0 73.（其他引产或助产操作）下，流产性质的引产分类于 类目75.0 （羊膜腔闪注射用于流产），亚目69.0 （子宫扩张和刮宫术），细目 96.49 （其他泌尿生殖道滴注、前列腺素栓剂置入）中。

综上所述，同一患者入院治疗只可有一类手术操作，即要么是分娩性质、要么是 流产性质，两组编码不可同时存在;分娩性质与流产性质的患者主要诊断选择情 况也不同了解了国际疾病分类的标准及流产、引产的相关定义后，可以确定早 期人工流产与中期人工引产胎儿无存活能力者为流产性质；中期人工引产胎儿有 存活能力者、晚期引产为分娩性质自然流产与人工流产哪个吋期的患者使用哪 个编码来分类就一目了然了同时，根据不同患者的入院情况、操作情况、主要 诊断的选择，手术操作的选择与填写也就可以明确了3案例解析3. 1早期人工流产案例孕妇，停经40余天，要求终止妊娠，B超示宫腔内早孕6周余，子宫肌瘤，入 院后行药物流产后观察无异常出院另一孕妇，孕4周，药物流产后持续阴道流 血19天，患者院外自服药物流产，服药3天后有肉状组织流出，随后阴道流血 不止，血人绒毛膜促性腺激素29. 0m IU/ml，降钙素0. 08ng/ml，血常规白细胞 升高，中度失血性贫血两个病例都属于早期人工流产患者，两例的区別在于前 者为完全性人工流产无并发症，后者不完全性人工流产有并发症发生所以前者 主要诊断编码为004. 900 （完全性或未特指的医疗性流产，无并发症），其他编 码为034. 406 （妊娠合并宫颈肿瘤）：后者主要诊断编码为004. 000 （不完全性医 疗性流产，并发生殖道和盆腔感染），其他诊断004. 100 （不完全性医疗性流产 并发过度出血）和D62 （急性出血后贫血）。

3.2中期引产案例孕妇，停经14周+5天，B超示宫内妊娠，要求终止妊娠，给予口服米非司酮片， 隔日加米索前列腺醇片药物引产该病例为中期人工流产无并发症发生，编码为 004.-（医疗性流产），因给予口服药物进行流产，手术操作不需要编码另一 孕妇，孕22周，入院后B超示胎死宫内1周，终止妊娠，给予羊膜腔穿刺，加 U服米索、米非司酮及水囊引产，电吸刮宫该病例是中期引产患者，因胎儿己 在宫内死亡，妊娠已经终止，所以编码时不存在流产，主要诊断应为036. 4 （为 胎儿宫内死亡给予的孕产妇医疗），其给予的羊膜腔穿刺分类于75. 0x00 （羊膜 腔内注射用于流产），口服药物是为了促进流产，不需编码；电吸刮宫分类于 69.5U3.3晚期引产案例孕妇，孕32周余，B超提示胎儿心脏异常，肺动脉瓣发育不良，要求终止妊娠, 给予羊膜腔穿刺注药引产，分娩一死胎，男性本痫例是晚期引产患者，因己过 28周，胎儿均已发育完全，因发现胎儿畸形给予引产，给予羊膜腔穿刺使药物 的毒性作用于胎儿并且促使子宫收缩进行死胎分娩，所以该病例主要诊断为 035.8 （胎儿心脏畸形），附加诊断004.-（医疗性流产），因为是28周以后的 产妇，存在分娩方式和分娩结局，083.900 （助产的单胎分娩），Z37. 100 （单一 死产），手术操作为药物引产73. 4x00 （药物引产）。

4编码流程讨论日常工作中，应切实分清流产的分期，注意产科操作与主要诊断情况的统一按 照临床操作方式，早期人工流产、中期人工引产、晚期引产都可分为手术流产与 药物流产两种方法综合以上内容，流产与引产相关诊断的疾病分类情况如下： 首先要确定的是自然流产还是人工流产，自然流产按时限进行分类;人工流产则 需根据操作时限及胎儿是否有存活可能的情况确定主要诊断，20周前的人工流 产及引产操作主要诊断选择004类目；2(f28周则有两种情况:一是胎儿已死亡的， 结合临床死胎的定义，胎儿死亡时妊娠活动也就相应终止了，这时采取任何方 式对死胎进行操作，都不应该存在流产的情况，引产操作为流产性质的引产，对应的引产操作为流产性质的引产的编码，区分药物方式与手术方式，口服药 物流产省略编码，不可使用类目73.下的操作编码;二。