服用小剂量阿司匹林每人每年仅增加出血患者课件.ppt

Click to Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles and use use in 1 or more lines,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,规范抗栓,安全获益,解读,抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识,内容摘要,重视抗血小板药物消化道并发症的防治,阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险,规范治疗 获益最大化,阿司匹林防治心脑血管事件的基石,血栓是多数心脑血管事件发生的根源,血小板在血栓形成过程中起着至关重要的作用,阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，在心脑血管疾病的防治中有着举足轻重的地位,无血栓，无事件,抗血小板药物均存在消化道出血,2001-2004,年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例,2777,例，对照病例,5532,例Gut.2006;55:1731 8.,UGIB*,的调整后相对危险比,非,ASA,的,NSAIDs,氯吡格雷,100mg/dASA,5.3,2.8,2.7,*,UGIB,：上消化道出血,阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物,Lancet.2009;374:1967-1974.,阿司匹林,氯吡格雷,华法林,氯吡格雷,+,华法林,出血事件发生率,(%),5,10,15,0,2.6,4.6,4.3,12.3,对心梗患者分别给与不同的抗血小板药物,阿司匹林的出血风险低于其他药物,获益,风险是临床治疗的基本原则,无不良反应的药物是没有的，,获益远大于风险,是临床用药,的基本原则。

疗效,可能发生的,不良反应,风险,衡量获益风险选择抗血小板药物,荟萃分析,14,项随机对照研究显示,:,阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年,0.12%,，并与剂量相关阿司匹林每治疗,1000,例患者：,严重血管事件,减少,呕血,19,0.2,对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗,获益,阿司匹林的获益远远大于风险,Antithrombotic Trialists Collaboration.Lancet 2009;373:184960,2009ATT,荟萃分析,6,个一级预防试验，,95000,例低危患者，,660000,患者年,心血管事件,(%,每患者年,),主要冠脉事件,非致死性,心梗,任何严重,血管性事件,缺血性卒中,出血,获益,风险,P65,岁,使用糖皮质激素,消化不良或胃食管反流病症状,是,是,是,否,评估消化道出血风险,抗血小板治疗的适应证,上消化道出血相关重要危险因素分析,风险,/,保护因素,OR,P,95%CI,年龄,1.08,0.001,1.04-1.12,性别,0.68,0.378,0.29-1.60,PCI,前使用噻吩吡啶,2.40,0.040,1.045.53,PCI,后使用,PPI,0.08,0.002,0.020.40,直接,PCI,27.80,0.001,6.28123.05,UA/NSTEMI,进行,PCI,5.20,0.021,1.2920.96,心脏骤停,6.17,0.003,1.8220.84,肌力支持,5.85,0.001,1.9817.27,PPI,降低上消化道出血风险,Am J Gastroenterol 2007;102:24112416,病例对照研究,n=5,673,采用多因素,logistic,回归对,PCI,术后,30,天内上消化道出血进行分析,Am J Gastroenterol 2007;102:507515,1,0.5,保护,风险,PPI,H,2,受体拮抗剂,硝酸盐,硝酸盐和胃粘膜保护剂与消化性溃疡出血风险分析,阿司匹林,100300 mg/d,组,试验组,:N=372,安慰剂组,:N=381,1,0.5,保护,风险,PPI,H,2,受体拮抗剂,硝酸盐,所有,NA-NSAIDs,病例,试验组,:N=657,安慰剂组,:N=511,阿司匹林联合,PPI,治疗,显著降低消化性溃疡出血风险,阿司匹林联合,PPI,治疗明显降低溃疡复发率,CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2006;4:860865,阿司匹林,+PPI,氯吡格雷,复方性溃疡累积发生率（,%,）,阿司匹林,+PPI,组治疗,52,周，复发性溃疡的累积发生率为,P=0.0019,0,170,例服用小剂量,ASA,（）发生溃疡出血的患者，随机分为两组：,ASA100mg/d+PPI20mg/d,，,n=86,；,CLO75mg/d,n=84,。

随访,52,周13.6%,不推荐氯吡格雷替代阿司匹林,阿司匹林导致的消化道出血在内镜下止血后治疗,停药组,阿司匹林联合,PPI,治疗,心脑血管事件,总死亡率,不推荐,为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂,氯吡格雷替代治疗,溃疡复发及出血增加,Castroenterology,，,2006,，,130,（,Suppl2,）：,A134,Am Heart J,2000,140:67-73,N Engl J Med,2001,344:967-73.,抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识,为何共识不推荐氯吡格雷联用,PPI,？,氯吡格雷联用,PPI,效果怎样？,J Am Coll Cardiol.2008 Jan 22;51(3):256-60.,N=124ASA,（,75mg/d,）,+CLO,（,75mg/d,）,+,安慰剂组,vs.ASA,（,75mg/d,）,+CLO,（,75mg/d,）,+PPI,（,20mg/d,）分别于第,1,和,7,天检测,CLO,抑制血小板功能的特异性指标磷酸化,VASP,PPI,显著降低氯吡格雷的抗血小板功效,OCLA,研究,氯吡格雷,+,安慰剂组,氯吡格雷,+PPI,组,第一天,第七天,血小板活性指数（,%,）,P0.0001,83.2,83.9,39.8,51.4,FDA,警告应谨慎联合使用氯吡格雷与奥美拉唑。

PPI,与氯吡格雷合用增加,ACS,复发,All,P,0.05,回顾性分析,03.1006.1,期间,127,家,VA,医院,8205,例,ACS,患者资料,JAMA.2009;301:937-944,20.8,6.9,11.9,16.6,Dr Deepak Bhatt.TCT 2009,COGENT,：双重抗血小板治疗,+PPI,安全,所有心血管,事件,心肌梗死,血运重建,消化道事件,*,P=0.007,安慰剂,PPI,（例）,*,FDA,对试验结果,质疑,鉴于研究设计及随访的局限性，研究结果有待考证67,69,37,36,67,69,67,38,FDA警告,警惕氯吡格雷与奥美拉唑联用的安全性问题，两药联用将减弱氯吡格雷的作用抗血小板药物消化道副作用的处理,是否停药需平衡获益风险；,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合,PPI,；,积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选,PPI,，并根除,HP,，必要时输血扬长避短为最佳选择,采用有效方式,预防和降低,可能发生的不良反应，,取得最佳获益风险比,抗血小板治疗,最佳方法,规范治疗 获益最大化,阿司匹林,+PPI,HP,预处理,（筛查、根除）,识别高危人群,整体获益,规范使用阿司匹林更安全有效,最佳剂量,最佳疗程,最佳剂型,75-100mg/d,长期服用,精确肠溶剂型,Thank You!,。