前列腺疾病护理学会.ppt
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前列腺疾病前列腺疾病护理学会理学会 膀胱膀胱前列腺前列腺尿道尿道输尿管输尿管 前列腺疾病和男性健康前列腺疾病和男性健康•前列腺是男性独特器官，各种疾病覆盖各前列腺是男性独特器官，各种疾病覆盖各年年龄组成年人，其防治成年人，其防治对男性健康有重要男性健康有重要意意义•前列腺疾病的前列腺疾病的诊治是泌尿外科治是泌尿外科临床工作的床工作的重心之一重心之一 前列腺疾病的发病情况前列腺疾病的发病情况•慢性前列腺炎慢性前列腺炎–15~60岁男性，男性，8.4%有（慢性）前列腺炎症状有（慢性）前列腺炎症状•良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)–组织学学BPH发生在生在40岁以后，以后，60岁时大于大于50％，％，80岁时高达高达83％；其中％；其中50％有中度到重度下尿路症状％有中度到重度下尿路症状•前列腺癌前列腺癌–中国前列腺癌中国前列腺癌发发生率生率1993年年为为1.71人人/10万；万；2000年年为为4.55；；2009年年9.92；；2015年年20；主要是老年男性；主要是老年男性Liang CC, et al. J Urol, 2009, 182: 558-563Gu FL, et al. Urol,1994, 44: 688-691Geenle RT, et al. Cancer statistics, 2001, 51:15 一、前列腺炎一、前列腺炎 类型类型名称名称特征特征ⅠⅠ急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP））急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿ⅡⅡ慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP））5-8%反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺定位在前列腺ⅢⅢ慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（（CPPS））>90%骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象ⅢⅢA炎症性炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCⅢⅢB非炎症性非炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常ⅣⅣ无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIP））活检活检/EPS/VB3/精液呈炎精液呈炎性表现，但无临床症状性表现，但无临床症状概念和分类概念和分类Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237 规范化诊治规范化诊治 慢性前列腺炎的诊治慢性前列腺炎的诊治•CPPS/CP不是独立的疾病，是不是独立的疾病，是综合征合征•排除性排除性诊断，重在断，重在鉴别•以改善症状以改善症状为目目标的个体化的个体化综合治合治疗 治疗原则治疗原则•慢性前列腺炎的慢性前列腺炎的临床床进展性不明确，不展性不明确，不足以威足以威胁患者的生命和重要器官功能，患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治并非所有患者均需治疗•慢性前列腺炎的治慢性前列腺炎的治疗目目标主要是主要是缓解疼解疼痛、改善排尿症状和提高生活痛、改善排尿症状和提高生活质量量•慢性前列腺炎的慢性前列腺炎的疗效效评价价应以症状改善以症状改善为主主前列腺炎诊断治疗指南2014 2006年的年的CP诊治模式诊治模式Yang JR, et al. Urol, 2008, 72: 548–551 •63个城市，个城市，399家医院家医院•2046名医师名医师回答有效问卷回答有效问卷 (90.9%)•31.3%医师来自医师来自3级医院级医院•72.9%医师有高、中级职称医师有高、中级职称•92.7%医师学过医师学过CUA前列腺炎指南前列腺炎指南 检查的选择检查的选择2006Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551 对于首次就诊的、有慢性前列腺炎症状的患者，以下哪对于首次就诊的、有慢性前列腺炎症状的患者，以下哪些检查是必要的（多选）些检查是必要的（多选）首选的检查（多选）首选的检查（多选）2013 Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551 治疗的选择治疗的选择2006 慢性前列腺炎的治疗，您常选用的方法有（可多选）慢性前列腺炎的治疗，您常选用的方法有（可多选）首选的治疗（多选）首选的治疗（多选）2013 Yang JR, et al. Urology, 2008, 72(3): 548-551 药物的选择药物的选择2006 治疗治疗ⅢⅢ型前列腺炎，您最常选用的药物种类是（可选型前列腺炎，您最常选用的药物种类是（可选3 3个个或或3 3个以下）：个以下）：首选的药物（多选）首选的药物（多选） •CP/CPPS危危险因素因素–饮酒、喝水少、性生活每周酒、喝水少、性生活每周2次以上、憋尿、次以上、憋尿、延延迟射精、射精、压力、夜班、吸烟、力、夜班、吸烟、爱吃菜、吃菜、爱吃吃肉肉–不是：辛辣、不是：辛辣、骑车、开、开车、肥胖、、肥胖、锻炼 •社区人群，社区人群，22-50岁，有效，有效对象象894名名•有抑郁和焦有抑郁和焦虑症状者，症状者，NIH-CPSI评分亦分亦较高高–抑郁抑郁 6.2±6.2 vs. 5.0±5.8 (p=0.015)–焦焦虑 8.7±8.1 vs. 4.7±5.3 (p<0.001) UPOINT 简介简介Alpha受体阻滞剂、受体阻滞剂、M受体阻滞剂受体阻滞剂心理治疗心理治疗植物制剂植物制剂抗生素抗生素非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药生物反馈、生物反馈、ESW 二二、良性前列腺增生、良性前列腺增生 40岁，岁，50岁岁•40岁开始开始组织学（学（显微微镜下）增生，下）增生，60岁时大于大于50％，％，80岁时高达高达80％％•50岁开始出开始出现症状，有症状，有组织学增生的学增生的50％％有中度到重度下尿路症状有中度到重度下尿路症状 病在前列腺，症状在膀胱病在前列腺，症状在膀胱 大活人可能被尿憋死大活人可能被尿憋死 BPH患者同时存在梗阻症状和刺激症状患者同时存在梗阻症状和刺激症状1. Abrams P, et al. Urology. 2003; 61: 37-492. Schwinn DA, et al. Mayo Clin Proc. 2004; 79(11): 1423-1434 IPSS评分评分1. 是否经常有尿不尽感是否经常有尿不尽感?2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时两次排尿间隔是否经常小于两小时? 3. 是否曾经有间断性排尿是否曾经有间断性排尿?4. 是否有排尿不能等待现象是否有排尿不能等待现象?5. 是否有尿线变细现象是否有尿线变细现象?6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿是否需要用力及使劲才能开始排尿?7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次从入睡到早起一般需要起来排尿几次?刺刺激激症症状状梗梗阻阻症症状状 BPH患者梗阻症状更常见患者梗阻症状更常见有症状的患者比例（ % ）梗阻症状刺激症状Peters TJ, et al. J Urol. 1997, 157: 885-889.ICS-BPH研究：调查研究：调查12个国家个国家1271名有名有BOO症状的症状的BPH患者患者 BPH患者刺激症状更困扰患者刺激症状更困扰有困扰的患者比例（ % ）刺激症状Peters TJ, et al. J Urol. 1997, 157: 885-889.ICS-BPH研究：调查研究：调查12个国家个国家1271名有名有BOO症状的症状的BPH患者患者 先评估，后治疗先评估，后治疗•症状症状轻重重•耐受性耐受性•B超超•尿流率尿流率 BPH 的治疗的治疗•观察等待察等待•药物治物治疗•手手术治治疗•尿潴留等尿潴留等合并症的治合并症的治疗疗 治疗的几个治疗的几个“不一定不一定”•增生，不一定非得治增生，不一定非得治疗•治治疗，不一定吃，不一定吃药•想手想手术，不一定能手，不一定能手术•手手术不一定非得不一定非得“高科技高科技”•“插管插管”不一定不好不一定不好 老年男性膀胱功能障碍老年男性膀胱功能障碍一个多学科合作话题一个多学科合作话题 研究显示：研究显示：多种因素多种因素参与参与刺激症状的发生刺激症状的发生1. Osamu Yamaguchi, et al. World J Urol. 2009; 27: 723-82. William D, Steers. Rev Urol. 2002; 4(suppl 4): s7-s18 3. Roosen A, et al. Eur Urol.2009; 56(5): 810-9•老年、BPH、缺血缺氧等多因素参与刺激症状的发生•对男性患者来讲，BPH是其中非常重要的因素•逼尿肌过度活动(DO)也是刺激症状产生的重要因素 衰老、衰老、BPH等因素均可能引起缺血缺氧等因素均可能引起缺血缺氧膀胱功能膀胱功能受损受损缺血缺氧衰老/老化BPH/BOO氧化应激其它因素(DO)l衰老/老化可导致逼尿肌衰退、血管异常(缺血)lBPH/BOO可导致膀胱缺血缺氧(动物研究)l氧化应激可导致膀胱组织受损、功能异常(动物研究)lDO可导致膀胱血管受压，引起膀胱缺血1.JUrol.2001;165:640-62.JUrol.2002;167:1508-123.JUrol.2011;186:1128-334.BJUInt.2008Mar;101(6):775-80 缺血缺氧通过多重因素影响膀胱功能缺血缺氧通过多重因素影响膀胱功能膀胱组织结构改变功能受损缺血缺氧缺血缺氧破坏、脱落逼尿肌高敏、失反应神经纤维损伤、重塑高敏、反射异常间质、血管胶原/纤维蛋白原增生、受压缺血逼尿肌/神经功能受损缺氧缺血DOPdet↓粘膜上皮/上皮下层肌层失保护神经致敏(C纤维)去神经化、萎缩、纤维化ü缺血缺氧可通过上述多重机制导致膀胱功能受损(动物研究)ü膀胱功能受损后在代偿期表现为逼尿肌过度活动(DO)ü进展为失代偿后表现为逼尿肌收缩功能受损[最大逼尿肌压力下降(Pdet↓)]1.RevUrol.2010Spring;12(2-3):e69-77.2.JUrol.1999May;161(5):1626-35.3.JUrol.1996Apr;155(4):1459-65.4.JUrol.2001Feb;165(2):640-6.5.JUrol.1999Nov;162(5):1768-78. 夜尿对生活质量的影响夜尿对生活质量的影响•影响睡眠影响睡眠质量量–夜尿次数与失眠夜尿次数与失眠严重程度重程度显著相关著相关•增加老年人外增加老年人外伤的的风险–夜尿夜尿≥2次，摔次，摔伤的可能性增加一倍的可能性增加一倍Chartier-Kastler E, et al. BJU Int 2006; 98 Suppl 2: 3-5Stewart RB, et al. J Am Geriatr Soc, 1992, 40: 1217–1220. 老年男性夜尿的原因老年男性夜尿的原因(一一)Chang SC, et al. Urol, 2006, 67: 541–544. 老年男性夜尿的原因老年男性夜尿的原因(二二)Weiss JP, et al. Urol, 2002, 60: Suppl 5A: 28-32. 多沙唑嗪控释片多沙唑嗪控释片和坦索罗辛改善和坦索罗辛改善BPH患者患者夜尿症状的疗效比较：多中心、随机、平行研究夜尿症状的疗效比较：多中心、随机、平行研究Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640 研究设计：多中心、随机、开放研究研究设计：多中心、随机、开放研究4个中心、个中心、200例患者；例患者；PP人群：可多华组人群：可多华组94例，坦索罗辛组例，坦索罗辛组95例例可多华可多华®4mg，，N=100Week 4随访随访洗脱期洗脱期2周周坦索罗辛坦索罗辛0.2mg，， N=100随机分组随机分组Week 8随访随访Week 0随机随机不良事件脱落不良事件脱落2例，失访例，失访4例例不良事件脱落不良事件脱落1例，失访例，失访4例例Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640 可多华显著改善可多华显著改善BPH患者夜尿症状患者夜尿症状*#*P =0.001, #P <0.001，可多华vs.坦索罗辛***P =0.001,，可多华vs.坦索罗辛患者日记夜尿次数患者日记夜尿次数IPSS问题问题7评分评分Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640 可多华显著改善可多华显著改善BPH患者睡眠质量患者睡眠质量*#*P =0.020，#P =0.022，可多华vs.坦索罗辛回答睡眠质量得到改善的患者比例回答睡眠质量得到改善的患者比例Zhang K, et al. Urology, 2011, 78; 636-640 尿潴留患者导尿管的护理尿潴留患者导尿管的护理 经尿道前列腺手术后的护理经尿道前列腺手术后的护理 三三、前列腺癌的筛查、前列腺癌的筛查 快速增加快速增加•中国前列腺癌中国前列腺癌发发生率生率 （（人人/10万）万）–1993年年 1.71 –2000年年 4.55–2009年年 9.92–2015年年 20•主要主要是老年男性是老年男性 筛查的措施筛查的措施•直直肠指指诊•PSA：：影响因素影响因素–直直肠或尿道内或尿道内检查、、膀胱膀胱镜检查、、导尿等操作尿等操作、、射精射精、、、、前列腺前列腺按摩和按摩和前列腺穿刺前列腺穿刺、、急性前列急性前列腺炎、尿潴留等腺炎、尿潴留等 确诊前列腺癌的方法是活检确诊前列腺癌的方法是活检 前列腺穿刺活检指征前列腺穿刺活检指征•直直肠指指检发现前列腺前列腺结节，任何，任何PSA值•B超，超，CT或或MRI发现异常影像，任何异常影像，任何PSA值•PSA＞＞10ng/ml。
•PSA 4～～10ng/ml，，f/t PSA异常异常（（<0.16）或）或PSAD值异常（异常（>0.15 ）） 前列腺癌的评估前列腺癌的评估 前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗•观察等待和主察等待和主动监测•根治性治根治性治疗：手：手术及放及放疗•内分泌治内分泌治疗•化化疗 mCRPC患者的护理患者的护理•转移性去移性去势抵抗型前列腺癌抵抗型前列腺癌–血清睾血清睾酮达去达去势水平水平(<50ng/dl或＜或＜1.7 nmol / L)– 间隔隔1周，周，连续3次次PSA上升，上升，较最低最低值升高升高50%以上以上–传统抗雄抗雄药物撤退治物撤退治疗失失败–有骨或有骨或软组织转移病移病变的的进展展 谢谢 谢谢 谢谢！ 。
