动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识张运课件.ppt

动脉粥样硬化易损斑块识别动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识和治疗的中国专家共识心血管疾病的中国现状心血管疾病的中国现状u进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位杀手杀手u2007年我国年我国271.6万人死于心血管疾病，占疾病死万人死于心血管疾病，占疾病死亡总人数的亡总人数的34%，，平均每平均每11.6秒死亡秒死亡1人，人，这一死这一死亡速度是美国人的亡速度是美国人的3倍倍（每（每34秒死亡秒死亡1人），人），相当于相当于每每10天发生一次汶川大地震！天发生一次汶川大地震！u我国我国2002年卫生总费用为年卫生总费用为5684亿元，亿元，2007年上升年上升到到10966亿元，亿元，5年内翻了一番年内翻了一番2008年卫生部卫生统计公告年卫生部卫生统计公告动脉粥样硬化易损斑块的定义动脉粥样硬化易损斑块的定义u动脉粥样硬化易损斑块（动脉粥样硬化易损斑块（vulnerable plaque）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征（（ACS）的主要发病机制）的主要发病机制u易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块为罪犯病变的斑块u最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤维粥样斑块（维粥样斑块（thin-cap fibroatheroma, TCFA)ACS的发病机制的发病机制TCFA斑块破裂斑块破裂Thin fibrous cap斑块糜烂斑块糜烂Thin-Cap FibroAtheromaTCFAThin fibrous capFibroatheromaTCFA易损斑块的特征易损斑块的特征v较大的脂质核增大较大的脂质核增大(>40% 斑块体积斑块体积)v薄的纤维帽薄的纤维帽 (<65μm)v巨噬细胞、激活的巨噬细胞、激活的T T淋巴细胞、肥大细胞浸润淋巴细胞、肥大细胞浸润v纤维帽中胶原成分、平滑肌细胞减少纤维帽中胶原成分、平滑肌细胞减少v血管正性重构血管正性重构v新生滋养血管新生滋养血管v钙化结节钙化结节vulnerable plaqueTCFAThin fibrous cap易损斑块的发生机制易损斑块的发生机制u炎症炎症- -免疫反应免疫反应u氧化氧化- -应激反应应激反应u细胞凋亡细胞凋亡- -自噬自噬u血管正性重构血管正性重构u新生血管和淋巴管新生血管和淋巴管u斑块应力和剪切力斑块应力和剪切力炎症反应机制炎症反应机制TCFAThin fibrous cap炎症反应机制炎症反应机制TCFAThin fibrous capPresence of Multiple Plaques Vascular InflammationPersistent Hyper-reactive PlateletsClinicalSubclinicalAcute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI) Plaque inflammationPotential ACS炎症抑制斑块胶原合成的新机制炎症抑制斑块胶原合成的新机制u炎症可导致斑块纤维帽胶原降解，但分子机制不明炎症可导致斑块纤维帽胶原降解，但分子机制不明u发现人主动脉平滑肌细胞发现人主动脉平滑肌细胞P4Hα(I)启动子存在启动子存在TNF-α反应元件，证实反应元件，证实NonO蛋白结合在此部位蛋白结合在此部位u应用特异性的应用特异性的SiRNA沉默沉默NonO蛋白，蛋白，TNF-α介导介导的抑制的抑制P4Hα(1)的作用减弱了的作用减弱了70%，这一作用通过，这一作用通过ASK1-JNK通路所介导通路所介导u在国际上首次揭示了炎症因子抑制细胞外基质合成在国际上首次揭示了炎症因子抑制细胞外基质合成的新的分子机制的新的分子机制Zhang, et al. ATVB, 2007, 27:1760-1767 (IF 7.235) 炎症抑制斑块胶原合成的新机制炎症抑制斑块胶原合成的新机制Zhang, et al. ATVB, 2007, 27:1760-1767 (IF 7.235)凋亡凋亡—自噬机制自噬机制TCFAThin fibrous cap血管内皮细胞凋亡与斑块稳定性血管内皮细胞凋亡与斑块稳定性抑制内皮凋亡关键因子膜整连蛋白抑制内皮凋亡关键因子膜整连蛋白β稳定斑块稳定斑块C57BL/6JApoE-/-ABZhang, et al. J Cell Physiol, 2010, Epub ahead of print（（IF4.586））氧化氧化—应激机制应激机制TCFAThin fibrous cap 氧化氧化—应激机制应激机制uROS可导致氧化应激和斑块炎症但产生机制不明可导致氧化应激和斑块炎症但产生机制不明u首次发现首次发现AMPK通路通过上调通路通过上调Trx表达，从而显著表达，从而显著降低细胞内降低细胞内ROS的增多的增多u首次提出转录因子首次提出转录因子FOXO3a介导了介导了AMPK通路对通路对Trx的调节的调节u阐明了阐明了AMPK-FOXO3a通路对代谢应激下细胞内通路对代谢应激下细胞内ROS水平的保护作用机制，为治疗心血管疾病和水平的保护作用机制，为治疗心血管疾病和糖尿病心血管并发症提供了新的治疗靶点糖尿病心血管并发症提供了新的治疗靶点Li, et al. Diabetes, 2009,58:2246-57(IF 8.505) AICARPAAMPKROSFOXO 3Trxpromoterp300AMPK降低细胞内降低细胞内ROS产生的机制产生的机制Li, et al. Diabetes, 2009,58:2246-57(IF 8.505) 血管正性重构与斑块易损血管正性重构与斑块易损 血管正性重构调控新机制血管正性重构调控新机制u血管正性重构是斑块破裂的危险因素，血管外血管正性重构是斑块破裂的危险因素，血管外膜成纤维细胞膜成纤维细胞(AF)在血管重构中起核心作用在血管重构中起核心作用u发现发现Smad, MAPK 和整联蛋白信号通路的交互和整联蛋白信号通路的交互作用是作用是AF发挥活性的主要机制发挥活性的主要机制u特异性生长抑制同源基因特异性生长抑制同源基因(Gax)通过抑制上述通通过抑制上述通路的交互作用而抑制路的交互作用而抑制AF的功能的功能 Liu, et al. ATVB, 2008, 28:725-31 (IF 7.235)新生血管与易损斑块新生血管与易损斑块u斑块内血管新生是促进稳定斑块向不稳斑块内血管新生是促进稳定斑块向不稳定斑块发展的重要机制，与斑块内出血、定斑块发展的重要机制，与斑块内出血、斑块破裂高度相关斑块破裂高度相关 u斑块内新生血管是斑块内出血的主要来斑块内新生血管是斑块内出血的主要来源，可能是造成斑块不稳定性的重要原源，可能是造成斑块不稳定性的重要原因因 新生血管与易损斑块新生血管与易损斑块易损斑块的识别易损斑块的识别 u高危人群的筛查高危人群的筛查u血清学标志物血清学标志物 u颈动脉超声颈动脉超声uCTCT检查检查u磁共振检查磁共振检查u冠状动脉造影冠状动脉造影 u血管内超声血管内超声u光学干涉断层显像光学干涉断层显像 u其它影像检测技术其它影像检测技术 高危人群的筛查高危人群的筛查 u动脉粥样硬化易感程度的检测：费明翰量表动脉粥样硬化易感程度的检测：费明翰量表+易易感基因（感基因（SNP））u所有无症状的所有无症状的45-75岁的男性和岁的男性和55-75岁的女性应岁的女性应进行动脉粥样硬化临床前病变的影像学筛查，除非进行动脉粥样硬化临床前病变的影像学筛查，除非是很低危的人群（血胆固醇是很低危的人群（血胆固醇≤200mg/dL，血压，血压≤120/80mmHg，无糖尿病及代谢综合征，不吸烟，，无糖尿病及代谢综合征，不吸烟，无心血管病家族史）无心血管病家族史）颈动脉超声不规则斑块与脑卒中密切相关颈动脉超声不规则斑块与脑卒中密切相关 Ding, et al, Am J Med Sci, 2008,336:27-31CarotidUlceration“动脉粥样硬化斑块中的巨嗜细胞、动脉粥样硬化斑块中的巨嗜细胞、T淋巴细胞、激活淋巴细胞、激活的内皮细胞和增生型平滑肌细胞可产生和分泌某些分的内皮细胞和增生型平滑肌细胞可产生和分泌某些分子，可用于颈斑块不稳定和破裂的生物标记物，如子，可用于颈斑块不稳定和破裂的生物标记物，如CRP、、MMP、、TIMP、、sCD40L、、ox-LDL、、Lp-PLA2、、 sPLA2、、 MPO、、MCP-1等等” [69，，70]基于颈动脉斑块形态的介入治疗推荐意见：基于颈动脉斑块形态的介入治疗推荐意见：1.在介入在介入治疗之前，所有患者均应进行颈动脉斑块形态学的评治疗之前，所有患者均应进行颈动脉斑块形态学的评价价[B]；；2. 应采用可靠的影像学技术或生物标记物检出应采用可靠的影像学技术或生物标记物检出介入治疗前后具有栓塞危险的斑块介入治疗前后具有栓塞危险的斑块[C] 对欧洲介入治疗指南的影响对欧洲介入治疗指南的影响颈动脉斑块体积压缩比预测缺血性脑卒中颈动脉斑块体积压缩比预测缺血性脑卒中u发现颈动脉斑块在心发现颈动脉斑块在心动周期中的体积压动周期中的体积压缩比可独立预测缺缩比可独立预测缺血性脑卒中血性脑卒中u预测价值大于传统危预测价值大于传统危险因素和影像学其险因素和影像学其他指标他指标颈动脉斑块三维体积颈动脉斑块三维体积 Zhang, et al. J Hypertens, 2009;27:348-56 (IF 5.132)  对颈动脉斑块三维应变新技术的评价对颈动脉斑块三维应变新技术的评价该研究打开了一个使我们不仅只观察动脉该研究打开了一个使我们不仅只观察动脉粥样硬化斑块大小和形态，而且可观察斑粥样硬化斑块大小和形态，而且可观察斑块力学的新窗口，这一令人感兴趣的新技块力学的新窗口，这一令人感兴趣的新技术具有发展前途，值得深入研究术具有发展前途，值得深入研究 Prediction of Plaque Rupture by VVILSpRSpCSpPrediction of Plaque Rupture by VVI Binary logistic regression model Strain HR 95%CI p LSp (%) 0.386 0.1454~0.820 0.007 CSp (%) 8.446 5.904~9.104 0.001 RSp (%) 8.963 5.358~10.486 0.001 Zhang L, et al. Atherosclerosis, 2010, 211:146-52 (IF 4.522)Prediction of Plaque Rupture by VVIuCSp: Cut-off: 0.268%Sensitivity: 88.6%Specificity: 92.0%AUC: 0.965uRSp:Cut-off: 0.296%Sensitivity: 88.0%Specificity: 88.6%AUC: 0.963Zhang L, et al. Atherosclerosis, 2010, 211:146-52高频体表超声检查高频体表超声检查u低回声斑块、表面不规则或伴有溃低回声斑块、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损斑块疡高度提示为易损斑块u偏心性斑块、正性重构也提示斑块偏心性斑块、正性重构也提示斑块为易损性斑块为易损性斑块 CT检测易损斑块的价值检测易损斑块的价值易损斑块特征易损斑块特征u低密度斑块，一般无钙化或有点状钙化，通常低密度斑块，一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜值＜50 HUu局部血管无显著狭窄，有时可见血管正性重构局部血管无显著狭窄，有时可见血管正性重构u斑块破裂或血栓形成征象斑块破裂或血栓形成征象CT的限制性的限制性u可低估非钙化及混合性斑块的体积可低估非钙化及混合性斑块的体积u脂质斑块与纤维斑块之间的脂质斑块与纤维斑块之间的CT值区分不准确，无值区分不准确，无法识别易损斑块的纤维帽及炎症的存在法识别易损斑块的纤维帽及炎症的存在MRI诊断易损斑块的价值诊断易损斑块的价值易损斑块特征易损斑块特征u大的脂质核心：大的脂质核心：T2WI显示为低信号显示为低信号 u薄的或破裂的纤维帽薄的或破裂的纤维帽u动态增强扫描特征：斑块呈显著早期强化，晚期强动态增强扫描特征：斑块呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降化亦明显或强化程度明显下降 MRI的限制性的限制性u活体冠状动脉斑块的检测受到呼吸运动、心跳以及活体冠状动脉斑块的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发改进及高分辨率线圈的开发 u不能直接分析斑块内的钙化成分不能直接分析斑块内的钙化成分冠脉造影冠脉造影诊断易损斑块的价值诊断易损斑块的价值易损斑块特征易损斑块特征u复合病变：边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，复合病变：边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则或波动感表面不规则或波动感uAMIAMI多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损盈缺损 冠脉造影的限制性冠脉造影的限制性u只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁斑块和血只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁斑块和血管重构管重构 u用作参考节段的所谓用作参考节段的所谓“正常血管正常血管”已存在已存在AS病变病变 u冠脉在冠脉在AS的早中期存在着血管正性重构，管腔代的早中期存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常导致病变程度低估偿性扩张常导致病变程度低估IVUS诊断易损斑块的价值诊断易损斑块的价值易损斑块特征易损斑块特征u偏心分布的低回声脂质斑块偏心分布的低回声脂质斑块 u较大的斑块面积较大的斑块面积 u斑块分布处的血管面积较大，管腔面积狭窄率增加，斑块分布处的血管面积较大，管腔面积狭窄率增加，呈现明显的正性重构呈现明显的正性重构IVUS的限制性的限制性u需结合冠脉造影定位斑块需结合冠脉造影定位斑块u斑块成分的鉴别困难斑块成分的鉴别困难易损斑块的易损斑块的IVUS特征特征 Chen, et al, Am J Cardiology, 2007,100:1341-46 血管内二维超声弹性图血管内二维超声弹性图斑斑块肩部肩部应变渐变斑斑块肩部肩部应变剧变三维血管内超声弹性图技术的应用三维血管内超声弹性图技术的应用OCT诊断易损斑块的价值诊断易损斑块的价值OCT的优点的优点u对于分辨厚度＜对于分辨厚度＜65μm的纤维帽的敏感性与特异性的纤维帽的敏感性与特异性均为均为100%u对纤维、纤维钙化和脂质型斑块检测的敏感性和特对纤维、纤维钙化和脂质型斑块检测的敏感性和特异性高异性高u可对斑块内巨噬细胞的含量进行估测可对斑块内巨噬细胞的含量进行估测 u对于钙化组织后方和分支处的斑块显示具有优势对于钙化组织后方和分支处的斑块显示具有优势 OCT诊断易损斑块的价值诊断易损斑块的价值易损斑块特征易损斑块特征u低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层纤低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层纤维帽维帽u纤维帽出现断裂、漂浮纤维帽出现断裂、漂浮u纤维帽断裂处出现血栓形成纤维帽断裂处出现血栓形成OCT的限制性的限制性u第一代第一代OCT需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所检查血管的远端以排除红细胞反射，患者可能发生检查血管的远端以排除红细胞反射，患者可能发生心肌缺血心肌缺血, 第二代第二代OCT已克服此缺点已克服此缺点u探头导丝价格较高探头导丝价格较高 易损斑块的血清学标志物易损斑块的血清学标志物 Atherosclerotic events Disease progression影像学和血清学结合预测兔斑块破裂影像学和血清学结合预测兔斑块破裂Predictors OR PEI 7.056 0.003PA（（mm2）） 1.942 0.032hsCRP(n ng/mL) 1.025 0.006AIIc%（（dB）） 0.856 0.002Chen, et al. Am J Physiol, 2007, 293: H2836-44 (IF 3.712)Predictors ORP 95%CI IMT (mm) 9.500 0.0291.256~71.861 hs-CRP(mg/L) 2.9160.0391.057~8.045 RI0.0100.0120.000~0.364 影像学和血清学结合预测患者斑块破裂影像学和血清学结合预测患者斑块破裂Chen, et al. Am J Cardiol, 2007,100:1341-6 (IF 3.575) 2008年急性冠脉综合征进展报告年急性冠脉综合征进展报告随着与临床不良预后相关的生物标记物的不断增随着与临床不良预后相关的生物标记物的不断增多，研究者们面临的一个重要挑战是发现目前甚多，研究者们面临的一个重要挑战是发现目前甚少的可与影像学少的可与影像学(如本研究如本研究)或其他诊断技术相结或其他诊断技术相结合的生物标记物，以更加经济的方式改善我们对合的生物标记物，以更加经济的方式改善我们对于患者死亡和心血管病发症的预测能力于患者死亡和心血管病发症的预测能力易损斑块的治疗和逆转易损斑块的治疗和逆转u易损斑块的易损斑块的动物模型动物模型u易损斑块的易损斑块的分子机制分子机制u易损斑块的检测技术易损斑块的检测技术u易损斑块的干预策略易损斑块的干预策略易损斑块的易损斑块的治疗和逆转治疗和逆转u危险因素的控制危险因素的控制u他汀类药物他汀类药物uACEI和和ARBuβ受体阻滞剂受体阻滞剂u抗血小板治疗抗血小板治疗 u钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂u其他治疗其他治疗危险因素的控制危险因素的控制u控制高血压控制高血压u控制高血脂控制高血脂u控制高血糖控制高血糖u忌烟、限酒忌烟、限酒u适量运动适量运动u控制体重控制体重u心理平衡心理平衡他汀类药物他汀类药物 u显著降低显著降低LDL-C水平，缩小斑块体积、增加水平，缩小斑块体积、增加斑块内纤维组织成分、减少斑块内脂质成分和斑块内纤维组织成分、减少斑块内脂质成分和炎症浸润、增加斑块纤维帽厚度炎症浸润、增加斑块纤维帽厚度u治治疗疗稳稳定定冠冠心心病病患患者者可可增增加加斑斑块块稳稳定定性性，，防防止急性心血管事件的发生止急性心血管事件的发生 u治治疗疗急急性性冠冠脉脉综综合合征征患患者者可可稳稳定定易易损损斑斑块块，，降低急性心血管事件的发生率降低急性心血管事件的发生率u稳定斑块需用大剂量，肝脏副作用增加稳定斑块需用大剂量，肝脏副作用增加 Role of ACE and ACE2 in RAS RAS抑制剂抑制剂 ACEI、、ARB用于慢性冠心病和其他用于慢性冠心病和其他AS性血管疾病患性血管疾病患者的建议者的建议u伴有左室收缩功能异常或有使用伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI、、ARB的其的其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者性肾病的患者 u所有确诊的冠心病或其他所有确诊的冠心病或其他AS性血管疾病患者性血管疾病患者uLVEF正正常常的的低低危危患患者者，，若若其其各各种种心心血血管管疾疾病病危危险险因因素素得得到到良良好好控控制制、、接接受受了了当当前前最最佳佳的的治治疗疗包包括括适适当的血管重建治疗，使用当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择可作为一种选择 RAS抑制剂抑制剂 ACEI、、ARB用于用于ACS抗缺血、稳定斑块及改善心抗缺血、稳定斑块及改善心功能的治疗建议功能的治疗建议uAMI最最初初24h内内的的高高危危患患者者（（心心力力衰衰竭竭、、左左室室功功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）能异常、无再灌注、大面积心肌梗死） uAMI超超过过24h的的心心力力衰衰竭竭或或无无症症状状左左室室功功能能异异常常患者及糖尿病或其他高危患者患者及糖尿病或其他高危患者 u所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用  Dong, et al. ATVB, 2008, 28:1270-76 (IF 7.235)Plaque stability score﹟﹡ ACE-2基因过表达稳定斑块基因过表达稳定斑块MCP-1MCAdACE2AdEGFPAdACE2+A779 SMC actinOil red O stain (lipids)Masson’s trichome (Collegen)﹡﹡﹟﹟CAdEGFP。

AdACE2AdACE2+A779plaque stability scoreβ肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 β阻滞剂可用于易损斑块患者，鉴于目前没有阻滞剂可用于易损斑块患者，鉴于目前没有足够的循证医学证据，因而是经验性用药足够的循证医学证据，因而是经验性用药u伴伴有有高高血血压压、、冠冠心心病病、、心心力力衰衰竭竭以以及及其其他他具具有有β阻阻滞滞剂剂指指征征的的易易损损斑斑块块患患者者，，推推荐荐应应用用β阻滞剂阻滞剂uβ阻阻滞滞剂剂需需在在足足够够的的调调脂脂、、抗抗凝凝药药物物基基础础上上应用应用 抗血小板治疗抗血小板治疗 u阿司匹林是目前唯一有明确证据并被指南强阿司匹林是目前唯一有明确证据并被指南强烈推荐用于心血管疾病一级预防的抗血小板烈推荐用于心血管疾病一级预防的抗血小板药物药物u阿阿司司匹匹林林在在易易损损斑斑快快二二级级预预防防中中的的作作用用已已非非常明确常明确 u尚无其他抗血小板药物总体优于阿司匹林尚无其他抗血小板药物总体优于阿司匹林u推推荐荐阿阿司司匹匹林林用用于于获获益益风风险险比比良良好好的的所所有有临临床患者床患者 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 u对于冠心病患者，氨氯地平可抑制颈动脉斑对于冠心病患者，氨氯地平可抑制颈动脉斑块和基线冠状动脉狭窄块和基线冠状动脉狭窄>70％的患者冠状动脉％的患者冠状动脉病变的进展，这种获益与血压降低无关病变的进展，这种获益与血压降低无关 u在在相相同同降降压压效效果果的的情情况况下下，，拉拉西西地地平平抑抑制制高高血血压压患患者者动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发生生和和进进展展的的作作用用优优于阿替洛尔于阿替洛尔 内皮凋亡因子抑制剂内皮凋亡因子抑制剂稳定斑块稳定斑块 Zhang, et al. ATVB, 2010,30:411-8 (IF 7.235) MCP-1显性缺失突变体稳定斑块显性缺失突变体稳定斑块*P<0.01Zhong, et al. J Cell Mol Med, 2008,12:2362-71 (IF 5.228)斑斑块块易易损损指指数数TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块Qi L, et al. Hum Gene Ther, 2009, 20:739-50Yang JM, et al. J Cell Mol Med,2010, Epub ahead of printu提出应用提出应用CD4+ CD25+ 调节性调节性T细胞细胞（（Treg）诱导斑块免疫）诱导斑块免疫耐受的新思路耐受的新思路u从自身免疫性疾病患从自身免疫性疾病患者中获得的者中获得的CD4+ CD25- T 细胞经体外抗细胞经体外抗原诱导成为特异性的原诱导成为特异性的Treg, 为为AS免疫耐受治免疫耐受治疗提供了新途径疗提供了新途径诱导免疫耐受抑制诱导免疫耐受抑制斑块斑块进展进展Peng, et al. Blood, 2009,113:2568-77 (IF 10.555)simvastatinDoxycyclinerapamycinTXLModel controlHigh-lipid control**********vs. high-lipid control **P<0.01 Effects of Drugs on Vulnerability Index Chen WQ. Br J Pharmacol, 2009; Chen et al. J Ethnopharmacol, 2009Vulnerability IndexEffects of Chinese Medicine TXLuIncidence of Plaque RuptureGroup A 73.3% (11/15)Group D1 14.3% (2/14)Group D2 7.1% (1/14)Group D3 7.7% (1/13)Group E 7.1% (1/14) （（Bars = 20μm）） Zhang L, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2009, 297:2004-14 Effects of TXL on Plaques1张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现支持作者的结论，即通心络减少动物模支持作者的结论，即通心络减少动物模型中斑块破裂的发生率型中斑块破裂的发生率uAS斑块的易损、破裂和血栓形成是斑块的易损、破裂和血栓形成是ACS的主的主要发病机制要发病机制u炎症炎症—免疫反应是斑块易损的核心机制免疫反应是斑块易损的核心机制u易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指标标u危险因素控制、他汀、危险因素控制、他汀、ACEI、、ARB、、 β阻滞阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值结结 论论 p经常不断地学习,你就什么都知道。

你知道得越多,你就越有力量pStudy￿Constantly,￿And￿You￿Will￿Know￿Everything.￿The￿More￿You￿Know,￿The￿More￿Powerful￿You￿Will￿Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日。