化疗所致恶心呕吐的护理.ppt

化疗引起的恶心呕吐的护理化疗引起的恶心呕吐的护理主要内容主要内容一、概念一、概念二、化疗引起恶心呕吐的分期二、化疗引起恶心呕吐的分期三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素四、常用的止吐药四、常用的止吐药五、化疗引起的恶心呕吐护理五、化疗引起的恶心呕吐护理一、概念 恶心恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉可伴有为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏￿￿￿￿￿￿￿￿呕吐呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象物经食管、口腔而排出体外的现象￿￿￿￿￿￿ 化疗引起的恶心呕吐（化疗引起的恶心呕吐（CINV））是抗肿瘤化疗中最常见的副作用之是抗肿瘤化疗中最常见的副作用之一严重影响肿瘤治疗的依从性及一严重影响肿瘤治疗的依从性及患者的生活质量患者的生活质量二、化疗引起恶心呕吐的分期1 1、、急性恶心、呕吐急性恶心、呕吐: :￿￿￿￿￿￿是指发生于化疗后是指发生于化疗后2424小时内的恶心、呕吐。

最为严重，小时内的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗因此针对此期应该进行大量的预防性治疗￿ ￿2 2、、迟发的恶心、呕吐迟发的恶心、呕吐: :￿￿￿￿￿￿是指发生在给药是指发生在给药2424小时后或更长时间的恶心、呕吐尽小时后或更长时间的恶心、呕吐尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况3 3、、预期性恶心、呕吐预期性恶心、呕吐: :￿￿￿￿￿￿可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触发呕些与化疗有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触发呕吐的发作吐的发作三、化疗引起恶心呕吐的影响因素1 1、、化疗药物及其给药方式化疗药物及其给药方式￿￿￿￿￿￿常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。

越早￿￿￿￿￿￿￿￿联合用药联合用药 > 单一用药单一用药￿￿￿￿￿￿￿￿静脉大量一次给药或短期内静脉大剂量给药静脉大量一次给药或短期内静脉大剂量给药 > >小剂量分次或静脉持续给药小剂量分次或静脉持续给药三、化疗引起恶心呕吐的影响因素序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂>99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素尼替泊甙　4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲<10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨三、化疗引起恶心呕吐的影响因素高度致吐药1-2小时中度致吐药6小时低度致吐药12小时三、化疗引起恶心呕吐的影响因素2 2、患者特征、患者特征（（1 1））女性女性比男性发生恶心、呕吐的几率高比男性发生恶心、呕吐的几率高2 2）化疗引起的呕吐较常见于）化疗引起的呕吐较常见于年轻年轻患者3 3））有效的呕吐治疗有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐会减少下一次发生恶心、呕吐的几率四、常用止吐药物•高治疗指数止吐药高治疗指数止吐药￿ ￿•低治疗指数止吐药低治疗指数止吐药￿ ￿•止吐辅助药止吐辅助药￿ ￿四、常用止吐药物高治疗指数止吐药5-羟色胺受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1受体拮抗剂四、常用止吐药物 5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼琼、帕洛诺司琼。

昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有对于延迟性呕吐更有效四、常用止吐药物皮质类固醇激素皮质类固醇激素￿￿￿￿￿￿￿ ￿皮质类固醇激素最常用的为地塞米松皮质类固醇激素最常用的为地塞米松NK-1受体拮抗剂受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物得到广泛应用的该类药物阿瑞吡坦能够阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间增加地塞米松的作用时间四、常用止吐药物低治疗指数止吐药甲氧氯普安吩噻嗪类丁酰苯类大麻酯四、常用止吐药物止吐辅助药苯二氮卓类（劳拉西泮和阿普唑仑）抗组胺类（苯海拉明苯海拉明）五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是但是有效的护理有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的的护理措施护理措施。

五、化疗引起恶心、呕吐的护理1 1、、评估评估￿￿￿￿￿￿￿￿在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史病史，通过，通过患者以前的经历来患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性预测或评估患者恶心、呕吐的可能性另外，护士应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题护士应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题2 2、、给药时间给药时间：：遵医嘱在遵医嘱在化疗前半小时化疗前半小时使用止吐药使用止吐药3 3、、创造良好的心理、生理环境创造良好的心理、生理环境￿￿￿￿￿￿￿￿护士需要时刻保持护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是减少不减少不良刺激良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐五、化疗引起恶心、呕吐的护理4 4、、饮食原则及营养支持饮食原则及营养支持（（1 1）灵活掌握进食时间，）灵活掌握进食时间，化疗前化疗前1-21-2小时小时避免进食。

避免进食2 2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，心症状，少量多餐少量多餐，每天，每天4 4～～6 6餐，避免进食易产气、含油餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物脂或辛辣的食物3 3））细嚼慢咽细嚼慢咽促进消化促进消化4 4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水水，避免一次大量饮水5 5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持肠内或肠外营养支持治疗五、化疗引起恶心、呕吐的护理5 5、其他、其他￿￿￿￿￿￿￿￿患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。

适结束语 恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一据估计，接受联合化疗的患者据估计，接受联合化疗的患者7575％可出现随着化疗应用次％可出现随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重恶心、呕吐数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，反应之一反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行如果及时适当地应用止吐药将会甚至影响化疗的继续进行如果及时适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行谢谢。