2013全国评分标准.doc

2013年全国职业院校技能大赛”中职组护理技能赛项技术操作考核标准项目名称：临床护理技术（心肺复苏 + 静脉输液 + 鼻饲技术 + 口腔护理技术）完成时间：30 分钟之内完成操作考核资源：（A）心肺复苏：心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床） 、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜、纱布（用于清除口腔异物） 、弯盘、抢救记录卡（单） 、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液B）静脉输液：①治疗盘：皮肤消毒液（安尔碘） 、无菌干棉签（一次性） 、0.9%氯化钠(250ml 塑料瓶)、5ml 注射器、药液、输液器（单头） 、输液瓶贴、锯刀(砂轮)②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴(至少 3 条) 、弯盘、血管钳③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒④输液泵、输液架⑤ 剪刀C）鼻饲技术：①鼻饲盘：治疗碗、一次性胃管（末端有塞子） 、止血钳或镊子 1 把、纱布 2 块、治疗巾、弯盘、50ml 注射器、温开水、鼻饲液、水温计、压舌板、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、记录单、笔②拔管盘：弯盘、手套、纱布、松节油、棉签③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒D）口腔护理技术：①治疗盘：治疗碗、足量无菌棉球、漱口液、血管钳、弯盘、压舌板、纱布、治疗巾、PH 试纸、手电筒、漱口杯内备温开水及吸水管、棉签，必要时备石蜡油、外用药。

② 治疗车、洗手液、医疗垃圾筒、生活垃圾筒用物准备：4 项技术操作的用物一次准备齐全临床护理技术操作程序及考核标准项 目名 称操作流程 技 术 要 求 分值选手报告参赛号码，比赛计时开始判断与呼救（4分）·判断意识：拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人·判断呼吸，报告结果·触摸大动脉搏动，10秒钟内完成，报告结果·紧急呼救：确认病人意识丧失，立即呼叫1111安置体位(1.5分)·将病人安置于硬板床，取仰卧位·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上·双手放于两侧，身体无扭曲（口述）0.50.50.5心肺复苏21分心脏按压（5分）·抢救者立于病人右侧·解开衣领、腰带，暴露病人胸腹部·按压部位：胸骨中下1/3交界处·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力·按压幅度：胸骨下陷至少5cm0.50.51111·按压频率：≥ 100次/min开放气道（2分）·检查口腔，清除口腔异物·取出活动义齿（口述）·判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道0.50.51人工呼吸（5分）·捏住病人鼻孔·深吸一口气，用力吹气，直至病人胸廓抬起·吹气毕，观察胸廓情况·连续2次·按压与人工呼吸之比：30:2，连续 5个循环0.51.5111判断复苏效果（2分）操作5个循环后，判断并报告复苏效果·颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg（体现测血压动作）·自主呼吸恢复·瞳孔缩小，对光反射存在·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红0.50.50.50.5整理记录(1.5分)·整理用物·六步洗手·记录0.50.50.5评委：病人复苏成功，遵医嘱给予病人静脉输液评估解释（1分）·评估病人循环情况·向病人解释并取得合作；洗手（口述）0.50.5核对检查(2分)·核对医嘱、输液卡和瓶贴·核对药液标签，即药名、浓度、剂量、有效期（口述）·对光倒置检查药液质量·在药液标签旁倒贴瓶贴0.50.50.50.5准备药液(3分）·拉环启瓶盖，棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈·加药液，再次检查药液·检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头·将输液器针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上·检查输液泵0.510.50.50.5核对解释(1分）·备齐用物携至病人床旁，核对病人床号、姓名·输液泵固定输液架上,接通电源，打开输液泵电源开关0.50.5静脉输液23分排气安装(3分)·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处·将输液瓶挂于输液架上，排气（首次排0.51气原则不滴出药液）·打开“泵门”，安装输液器，打开调节夹，关闭输液泵开关·按照医嘱设定输液速度和输液量及其它需要设置的参数0.51皮肤消毒（3分）·协助病人取舒适体位，在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗巾·选择静脉，扎止血带·消毒皮肤（二次消毒）111静脉穿刺(6分）·再次核对，再次排气至有少量药液滴出·检查有无气泡，取下护针帽·固定血管，进针·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许1131固定针头(2.5分）·穿刺成功后， “三松”（松拳、松止血带、松调节器）·固定针柄，按输液泵启动键，观察通畅情况·待液体滴入通畅后用三片输液贴分别固定·操作后核对病人，告知注意事项10.50.50.5整理记录(1.5分)·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物·洗手（口述） ，记录输液执行记录卡·15～30分钟巡视病房一次，若出现报警，针对原因处理后，再按启动键（口述）0.50.50.5评委：病人生命体征比较平稳，但不能吞咽，遵医嘱给予病人持续鼻饲饮食评估解释（1分）·评估病人鼻腔情况、病情、意识状态、既往插管经历·向病人解释并取得合作；洗手（口述）0.50.5安置体位(1分） ·协助病人选择合适的体位·将治疗巾铺于病人颌下并放好弯盘 0.50.5清洁鼻腔(0.5分）·选择通畅一侧鼻腔，并清洁到位 0.5量长润管(1.5分）·检查胃管，测量插入长度·润滑胃管前端（15～20cm ） ，处理胃管末端（封闭）10.5鼻饲技术11分插管验证(4分)·自鼻孔轻轻插入至咽喉部（10～15cm）时，嘱患者吞咽,继续插入至预定长度·出现：呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理（口述）·检查口腔内有无胃管盘曲·初步固定胃管于鼻翼两侧10.50.50.510.5·检查胃管是否在胃内：三种方法（示范其中一种方法，其余口述）·再次固定胃管于面颊部灌注溶液(1.5分)·每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留（口述）·注入鼻饲液（温开水→鼻饲液→温开水）0.51管端固定(0.5分)·处理胃管末端、妥善固定 0.5整理记录(1分)·整理床单位，安置病人（抬高床头30°～40°，持续20～30分钟） ，观察病人·洗手（口述） ，记录置管时间和日期0.50.5拔出胃管(2分)报告：根据医嘱，停止鼻饲·核对解释·将治疗巾铺于病人颌下并放好弯盘，去胶布·塞紧胃管末端，戴手套，在患者呼气末拔出，至咽喉处快速拔出0.50.51停止鼻饲3分 整理清洁（1分）·按规定处理医疗垃圾·清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹0.50.5评委：病人口腔有异味，给予病人口腔护理评估解释（1分）·评估病人口腔情况·向病人解释并取得合作；洗手（口述）0.50.5安置体位(0.5分)·协助病人头偏向护士一侧 0.5协助漱口(1分) ·湿润口唇·协助病人漱口，吐至弯盘内 0.50.5擦洗口腔(8.5分)·左手持镊夹取棉球，右手持钳绞干棉球·嘱病人咬合上下齿，压舌板撑开左侧颊部·纵形由内向外擦牙外侧面·同法擦右侧·嘱患者张口，擦左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部·同法擦右侧·擦硬腭、舌上面、舌下面0.50.50.50.52.52.51.5口腔护理技术14分漱口涂药(1.5·检查口腔·协助病人漱口，擦净口唇0.50.5分) ·酌情涂药于患处 0.5安置整理(1分)·撤弯盘、治疗巾，协助病人取舒适体位，整理床单位·清点棉球，整理用物0.50.5洗手记录(0.5分)·洗手（口述） ，记录拔管时间和病人反应 0.5拔针按压（2分）报告：根据医嘱，输液完毕·核对解释，关闭输液泵·揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针·嘱病人按压片刻至无出血，并告知注意事项0.510.5安置整理（1分）·协助病人取舒适体位，询问需要·拔出电源，按规定处理医疗垃圾0.50.5停止输液4分洗手记录（1分）·按六步洗手法洗手，取下口罩·记录报告操作完毕（计时结束）0.50.5服装服饰(0.5分)·服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求 0.5仪表举止(0.5分)·仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 0.5熟练程度（1分）·程序正确，操作规范，动作熟练，注意安全，按时完成 1互换沟通（3分）·关心病人，病人感到满意·护患沟通有效、充分体现人文关怀·语言流畅，态度和蔼，面带微笑111复苏评价（5分）·正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印单为准） 5质量标准（4分）·一次穿刺成功·一次排气成功·无菌观念强·查对到位1111综合评价14分操作时间 _______分钟 得 分 90专家评语 。